Guía completa de instrumental y materiales en odontología

Documentos de Citación

Agendas en Papel

Agendas tipo cuaderno, con días del año y franjas horarias para rellenar las citas de los pacientes.

• Ventajas: Económicas, no dependen de sistemas informáticos, luz, etc.
• Inconvenientes: La búsqueda de pacientes para la gestión de citas puede ser difícil y llevar más tiempo. Espacio limitado para anotaciones.

Agendas Informatizadas

Agenda digitalizada que utiliza como soporte un equipo informático con algún programa de gestión clínica.

• Ventajas: Mayor sencillez, búsqueda más rápida de citas, posibilidad de anotaciones a través del programa (por ejemplo, para recordar al paciente que debe tomar antibiótico antes de la cita).
• Inconvenientes: Inversión económica inicial, problemas con el suministro eléctrico o informáticos pueden paralizar el día de consulta.

Consentimiento Informado

Definición: La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades, después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud.

Características del Consentimiento Informado

• Verbal: Por regla general.
• Escrito: En los siguientes casos:
  • Intervención quirúrgica.
  • Procedimientos diagnósticos/terapéuticos invasores.
  • Procedimientos que conlleven un riesgo con repercusión en la salud del paciente.
• El consentimiento escrito es específico para cada actuación.
• En procedimientos de proyectos docentes o de investigación, el paciente será informado y no conllevará riesgos adicionales para su salud.
• El paciente puede revocar por escrito su consentimiento en cualquier momento.

Límites del Consentimiento Informado

• Cuando el paciente desee expresamente no ser informado.
• Los facultativos podrán realizar intervenciones a favor de la salud del paciente sin su consentimiento en los siguientes casos:
  • Riesgo para la salud pública.
  • Riesgo grave e inmediato para el paciente y no se puede conseguir su autorización, informando a la familia o allegados.
• Consentimiento por representación:
  • Paciente que no puede tomar decisiones.
  • Capacidad modificada judicialmente.
  • Menor de edad que no entiende el alcance de la intervención.
• Menores emancipados o mayores de 16 años: no cabe prestar consentimiento por representación.
• Ensayos clínicos, técnicas de reproducción asistida en adultos e interrupción voluntaria del embarazo en menores de edad (este punto se ha visto modificado por diferentes decretos).
• El representante ha de decidir para el mayor beneficio de la salud del paciente.
• El consentimiento por representación será adecuado y proporcionado a las circunstancias.

Uniforme y EPI

• Uniforme: Pijama, bata, gorro y zuecos.
• Equipo de Protección Individual (EPI): También denominado Equipo de Protección Personal (EPP).

Guantes

Objetivo: Proteger de la contaminación con fluidos y microorganismos, reducir el contacto con sustancias químicas (tóxicas, irritantes) y reducir la posibilidad de enfermedades transmisibles por sangre tras pinchazo o herida punzocortante.

Tipos: De exploración y quirúrgicos (estériles).

Material: Látex (habituales) con y sin polvo, nitrilo (personal o pacientes con alergia al látex), vinilo, copolímero y polietileno.

Mascarillas

Objetivo: Combinadas con técnicas de trabajo seguras, protegen frente a enfermedades transmisibles por vía respiratoria (influenza, sarampión, COVID, etc.).

Tipos:

• Quirúrgicas: Barrera física que protege la nariz, la boca y la vía aérea superior de aerosoles, salpicaduras y gotas.
• Respiradoras (FFP2 y FFP3): Ofrecen mayor grado de filtración que las quirúrgicas. Deben emplearse aquellas con marcado CE, EN1491.

Gafas y Protectores Oculares

Objetivo: Protección frente a secreciones respiratorias, salpicaduras, cuerpos extraños, así como de fragmentos de dientes, hueso o materiales.

Tipos: Gafas y escudo o pantalla (también sobre lupas).

Alta Velocidad: Turbina

Instrumental que emplea aire comprimido como fuente de energía y que, gracias a elementos activos denominados fresas, corta tejidos duros. Se denomina turbina a la totalidad del instrumento, aunque la turbina se encuentra en el cabezal.

• El aire comprimido mueve la turbina, que transmite el movimiento a una fresa, haciéndola girar a 300.000 rpm (en un rango de entre 250.000-500.000 rpm).
• El cuerpo de la turbina contiene dos tubos de aire y agua, y también luz (en las que disponen de fibra óptica).
• El cabezal es un rotor que gira montado sobre cojinetes cuando se acciona la turbina con el pedal.

A diferencia de los micromotores, no puede variar la dirección de giro y solo gira en sentido de las agujas del reloj.

Baja Velocidad: Micromotor

Dentro de su carcasa se encuentra un rotor axial de paletas impulsoras que giran con la acción del aire comprimido. Este es el micromotor, que transmite su energía a los instrumentos intermedios (pieza de mano o contraángulo) y de ahí al elemento cortante (la fresa).

• Trabaja a menor velocidad, acoplando el contraángulo o la pieza de mano como elemento intermedio. Alcanza una velocidad de hasta 30.000 rpm en giro horario.
• Transmisores de la velocidad:
  • Pieza de mano: Transmiten la rotación en el eje axial. Se emplean en la confección de prótesis y en boca para cirugía.
  • Contraángulo: Cambian la rotación al eje transversal. Aplicación en la cavidad oral, útil para más control.

Cerca del acople del aire, el micromotor posee un anillo que, girando hacia la derecha, alcanza aproximadamente las 30.000 rpm. El giro a la izquierda se denomina contramarcha.

Conservadora: Instrumental

• Eliminación de caries:
  • Rotatorios: Fresas de turbina y contraángulo.
  • Manual: Cucharilla de Black, excavador.
• Aislamiento absoluto: Permite realizar tratamientos con menor contacto con la saliva. Se emplea un dique de látex que separa la cavidad oral del campo de trabajo, con un orificio para exponer uno o más dientes.
• Clamp: Una especie de grapa (específica para cada pieza) que se abraza al diente para sujetar el dique.
• Portaclamp: Sirve para transportar el clamp a la cavidad oral. Se insertan las dos partes activas del portaclamp en los dos orificios del clamp.
• Arco de Young: Dispositivo rígido extraoral que mantiene estirado el dique de goma. Puede ser metálico o de plástico duro.
• Pinzas acodadas: Para poner o retirar elementos.
• Portamatrices para obturación: Dispositivos de sujeción de la matriz. Si la matriz es de acetato, puede usarse solo con cuñas.
  • Tofflemire: El más habitual, se emplea con rollo de matriz.
  • Automatrix: Matrices previamente conformadas. Precisa de un juego de matrices, cuñas e instrumentos para su colocación.
  • Matrices seccionales: Emplean aros de sujeción, cuña y matriz precortada.

Conservadora: Material

• Aislamiento:
  • Relativo: Rollos de algodón.
  • Absoluto: Dique de goma (cuadrados de goma monouso).
• Matrices y cuñas: Permiten el encofrado del material de obturación.
  • Matrices: Metálicas y de acetato (facilita el paso de luz).
  • Cuñas: De madera y plásticas de diversos tamaños.
• Pernos: Dispositivos para retener la obturación, conformados para introducir en el conducto radicular tras la endodoncia.
  • Fibra de carbono: Se adhieren a las paredes.
  • Metálicos: Roscados (en desuso).

Obturación: Composite (Instrumental)

• Instrumental rotatorio y fresas.
• Instrumento de bola: para rellenar el fondo cavitario.
• Instrumento plástico: instrumento doble para la estratificación del composite. Permite colocar pequeñas cantidades de composite. También se puede aplicar con pincel.
• Pinza Miller: colocación del papel de articular.

Obturación: Composite (Material)

• Composite (ver tabla 3).
• Selladores de fosas y fisuras: resina híbrida, prevención de caries.
• Ácido grabador: ácido ortofosfórico al 35%-37% (30-40%), para la adhesión del composite. Aumenta la porosidad del esmalte. Tiempo de grabado: 15-60 segundos.
• Adhesivo: resina adhesiva que penetra en los túbulos dentinarios. Tipos:
  • Fotopolimerizable (un componente): 15-20 segundos.
  • Autopolimerizable.
  • Dual (varios componentes): fotopolimerizar para asegurar la adhesión.
  • Con grabado, primer y adhesivo.
  • Con grabado y adhesivo.
  • Adhesivo universal o de autograbado.
• Microbrush: especie de pincel para aplicar el adhesivo.
• Tiras de pulido interproximal: de plástico con agente abrasivo.
• Papel de articular: comprobación de contactos oclusales.

Cirugía: Instrumental

• Exodoncia:
  • Sindesmotomo: separar tejidos blandos.
  • Fórceps: valvas, parte intermedia y mango.
  • Botadores: luxación de piezas dentales.
    • Rectos: arcada superior.
    • En T (Winter): cordales inferiores.
• Implantes:
  • Motor de implantes: motor quirúrgico, contraángulo con torque 20:1.
  • Caja quirúrgica: fresas para lecho quirúrgico, fresas avellanadoras y fresas terraja.
• Cirugía periapical:
  • Micromotor con pieza de mano: fresa redonda de bola nº 6 o nº 8.
  • Legra o cureta: eliminar lesión apical.
  • Contraángulo con microcabeza, láser CO2 o piezoeléctrico: obturación radicular con cemento MTA.
  • Instrumental de microcirugía: espejos y condensadores.

Cirugía: Material

• Asepsia: paciente y personal sanitario.
• Equipo de protección personal estéril.
• Campo estéril: paños y protectores.
• Gasas.
• Hemostático: celulosa, esponjas de fibrina, Amchafibrim®.

Cirugía: Instrumental (ampliación)

• Bisturí:
  • Frío: mango plano (tipo Bard Parker nº 3) o circular.
  • Electrobisturí: cortar, fulgurar, desecar y coagular. Aparato: 1-4 MHz. Electrodos: aguja, lazo, asa, romboidal y bolas.
  • Láser: Er-YAG y CO2 (corte y resección).
• Tijeras:
  • Rectas o curvas.
  • Romas o afiladas: las romas y curvas se usan para disección.
  • Estrechas o anchas: las finas se usan para eliminar encía, las anchas (Mayo) para cortar sutura.
• Periostotomos: Freer, Molt, Buser, Pritchard.
• Separadores: Farabeuf, Langenbeck, Branemark, Minesota, etc.
• Pinzas de disección: Adson (ramas anchas) y Allis (fijan tejido).
• Curetas, cucharillas y legras: eliminar tejido patológico.
• Pinza gubia y lima de hueso: eliminación y regularización ósea.
• Rotatorios y fresas (trefina) o piezoeléctrico: corte de tejido duro.
• Aspiración quirúrgica.

Cirugía: Material (ampliación)

• Bisturí: Hojas: 10, 11, 12, 15, 15C.

Instrumental y Material de Cirugía (Resumen)

1. Diéresis

• Instrumental: Bisturí, láser, tijeras, periostotomo, separadores, pinzas de disección, curetas, cucharillas, pinzas gubia, limas de hueso, rotatorios, piezoeléctrico y aspiración quirúrgica.
• Material: Hojas de bisturí.

2. Intervención

• Instrumental: Exodoncia (sindesmotomo, fórceps, botadores), implantes (motor de cirugía, contraángulo, caja de implantes), cirugía periapical (rotatorios, fresas, legra, cureta, láser de CO2, piezoeléctrico, instrumental de microcirugía).
• Material: Asepsia, gasas, hemostáticos.

3. Síntesis

• Instrumental: Pinzas, portaagujas, tijeras.
• Material: Sutura (diferentes tipos).