Tipos de Afasias y sus Características
Evaluación de la Fluidez
La fluidez se evalúa cualitativamente considerando la agilidad articulatoria, la forma gramatical y la línea melódica. Se clasifica como:
- Fluente: 9 o más puntos.
- No fluente: 0 a 5 puntos.
- Seminfluente: 6 a 8 puntos.
Denominación y Anomia
La anomia, la dificultad para encontrar palabras, es común en todas las afasias. Se manifiesta a nivel semántico, léxico o fonológico. Sus tipos incluyen:
- Anomia pura o lexical: Fenómeno de «punta de la lengua».
- Anomia fonológica: El concepto está claro, pero no se encuentra el sonido. El paciente puede producir la palabra si se le proporciona la primera sílaba.
- Anomia semántica: El concepto se pierde. Común en demencias.
Parafasias
Las parafasias son sustituciones involuntarias e inconsistentes de fonemas o palabras, exclusivas de los pacientes afásicos. Se clasifican en:
- Fonémicas (literales): Sustitución de un fonema por otro. El interlocutor reconoce la palabra, pero el paciente no nota el error (ej., «lápiz» por «lapo»).
- Verbales: Sustitución de una palabra completa por otra. El paciente no lo nota. Hay tres subtipos:
- Verbal-verbal: Reemplazo sin relación semántica aparente (ej., «lechuga» por «fútbol»).
- Semántica: Reemplazo por una palabra del mismo campo semántico (ej., «gato» por «perro»).
- Neologismo: Reemplazo por una palabra inventada.
Repetición y Forma Gramatical
La repetición se evalúa pidiendo al paciente que repita palabras y frases.
La forma gramatical se observa en el lenguaje espontáneo, identificando:
- Gramaticalidad normal.
- Agramatismo (típico de la afasia de Broca): Dificultad para producir oraciones, omitiendo o sustituyendo elementos. Uso incorrecto de tiempos verbales.
- Habla telegráfica: Uso de palabras de contenido, sin nexos ni verbos conjugados. Prosodia plana. Los pacientes son conscientes de su trastorno.
- Paragramatismo (típico de la afasia de Wernicke): Dificultad para estructurar oraciones debido a problemas de selección y combinación de elementos gramaticales. Exceso de elementos, habla mucho y entrega poca información. Lesiones posteriores, fluidez conservada.
Comprensión
La comprensión se evalúa en la conversación inicial, mediante el reconocimiento auditivo y la ejecución de órdenes.
Trastornos Asociados
Los pacientes afásicos suelen presentar otros daños neurológicos, como:
- Hemiplejia (daño motor).
- Disartria.
- Disfagia.
- Alexia.
- Agrafia.
Afasias Subcorticales
Las afasias subcorticales son generalmente transitorias. Se relacionan con lesiones en:
- Cápsula interna.
- Ganglios basales: Núcleo lenticular (globo pálido y putamen), núcleo caudado.
- Tálamo: Núcleo ventrolateral izquierdo y núcleo pulvinar.
Tálamo
El tálamo es una estación de relevo para diversas informaciones. Su lesión puede causar:
- Afasia transitoria.
- Aumento de la latencia de respuestas.
- Disminución del volumen.
- Problemas de ritmo (palilalia: repetición de sílabas).
- Anomia, perseveraciones y lentitud (especialmente con lesiones en el núcleo ventrolateral izquierdo y pulvinar).
Ganglios Basales y Cápsula Interna
Los ganglios basales (putamen, globo pálido, núcleo caudado) tienen función motora, sin relación directa con el lenguaje. La cápsula interna puede afectar la parte expresiva y articulatoria del lenguaje, causando hemiplejia y problemas en la secuencia de movimientos (diadococinesias).
Diasquisis
La diasquisis, concepto de Von Monakow, es la desactivación funcional de áreas distantes a la lesión estructural. La teoría de la diasquisis sugiere que las afasias subcorticales son el resultado de este fenómeno, que dura aproximadamente dos meses.
Características Principales de las Afasias Subcorticales
- Transitorias.
- Inicio con mutismo después de un coma o estado de inconsciencia.
- Hipofonía.
- Variabilidad en la dimensión del lenguaje.
- Diagnóstico topográfico (confirmación con exámenes).
Evaluación del Paciente Afásico
La evaluación incluye:
- Denominación.
- Repetición.
- Fluidez en la conversación.
- Comprensión auditiva.
- Agilidad verbal.
- Agilidad no verbal (secuencia de praxias).
Es frecuente encontrar daño motor (hemiplejia o hemiparesia) en el lado derecho (FBC).
Tipos Específicos de Afasias Subcorticales
Afasia Talámica
Etiología: Tumor talámico, aumento de la presión intracraneal (TEC), infarto talámico, hemorragia talámica, talamotomía. Siempre se acompaña de hemiplejia o daño motor.
Afasia Capsuloputaminar Anterior (CPA)
Interrupción de las vías que conectan o inician la producción del habla.
Afasia Capsuloputaminar Posterior (CPP)
Interrupción de las vías auditivas y motoras, conectando con áreas profundas.
Afasia Capsuloputaminar Global (CPG)
Lesión extensa que abarca tanto la cápsula como el putamen, tanto anterior como posterior.
Afasias Especiales o Atípicas
Afasia Cruzada
Aparece en sujetos diestros con lesión en el hemisferio derecho. La distribución de la lateralización del lenguaje es:
- Diestros: 96% hemisferio izquierdo (HI), 4% hemisferio derecho (HD), 0% bilateral.
- Zurdos: 70% HI, 15% HD, 15% bilateral.
No puede ser en zurdos ni tener antecedentes familiares. La lesión en HD debe ser demostrada por neuroimagen. Características:
- Predominio expresivo; la comprensión está menos afectada.
- No hay relación directa entre la lesión y el síntoma.
- Lesión «en espejo».
Bilingüismo y Afasia
Personas que hablan dos o más lenguas cotidianamente. Con afasia, pueden conservar la lengua materna y perder la segunda.
Afasia Transitoria
Dura minutos u horas. Causas:
- Crisis isquémica transitoria en el hemisferio izquierdo.
- Crisis epiléptica (durante y después).
Puede ocurrir con o sin compromiso de conciencia.
Síndrome del Acento Extranjero (FAS)
El paciente habla como extranjero sin serlo. Síntomas:
- Agramatismo leve.
- Parafasias fonémicas.
- Cambio en la entonación (alteración prosódica).
- Disminución de la línea melódica.
- Alteraciones articulatorias.
Localización: Cortical (circunvolución precentral o áreas premotoras frontales) o subcortical (ganglios basales).
Sordera Verbal Pura
Trastorno severo y poco frecuente. Lesión bilateral que desconecta el giro de Heschl (área auditiva primaria) del área de Wernicke. Características:
- Lenguaje oral normal.
- Incapacidad de comprender el lenguaje oral (la información auditiva llega, pero no se decodifica).
- Puede escribir, hablar y entregar información.
Alexias y Agrafias
Alexia sin Agrafia (Alexia Pura)
Lesión occipital izquierda del esplenio del cuerpo calloso. Características:
- Lectura alterada.
- Escritura conservada, pero no puede leer lo que escribe.
- Agnosia de color (no identifica los nombres de los colores, pero puede aparearlos).
- Puede leer si se le escribe en la espalda (la información llega por otra vía).
Agrafia Apráxica
Incapacidad para usar las herramientas de la escritura para formar símbolos gráficos. Puede ser un síntoma de apraxia ideomotora o constructiva. Características:
- Olvido de cómo formar las letras (acto motor de escribir).
- Puede escribir en el computador, con letras sueltas, deletrear y formar palabras.
- Lesión parietal posterosuperior.