Caso 1: Deshidratación por Diarrea
Sofía, de 87 años, viaja a Pucón en verano. Se expone al sol sin beber suficiente agua y llega deshidratada. Sus electrolitos muestran sodio: 145 mEq/L.
Preguntas:
- ¿Qué enfermedad presenta Sofía? Hipernatremia
- ¿Cómo se caracteriza el estadio de falla medular?
- Pupila dilatada
- Coma profundo
- Disminución de la presión arterial
- Disminución de la frecuencia respiratoria y cardíaca
- No responde a estímulos luminosos
- ¿A qué tipo de hipersensibilidad corresponde la vasodilatación y el exudado plasmático rápido? Hipersensibilidad tipo I
- ¿Por qué se produce la encefalopatía de Wernicke? Avitaminosis B1 (tiamina) y alcoholismo
- ¿Cómo se caracteriza la acidosis respiratoria? Aumento de CO2
- ¿A qué nos referimos con la fase oligúrica en un paciente? Retención de agua
Análisis del Paciente 1: Carlitos García
Carlitos, de 10 años, presenta diarrea severa tras consumir mariscos. La deshidratación provoca un aumento en la concentración de sodio plasmático debido a la disminución del volumen del líquido extracelular (LEC). Esto a su vez disminuye la presión arterial y aumenta el pulso como mecanismo compensatorio. La baja presión arterial activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumentando la presión arterial. La deshidratación también aumenta la osmolaridad plasmática y disminuye la osmolaridad urinaria. Como respuesta, se incrementa la secreción de ADH para reabsorber agua, lo que genera oliguria.
Caso 2: Diabetes Insípida
Carmen, de 40 años, presenta polidipsia y poliuria. Sus exámenes muestran glicemia normal y densidad urinaria de 1.001 sin glucosa.
Preguntas:
- ¿Qué patología presenta Enrique, con estupor, desorientación, síntomas neurológicos focales, coma y Na+ sérico menor a 10 mEq/L? Traumatismo Craneoencefálico (TCE) o Hipoadrenalismo
- ¿Qué patología presenta un paciente con DM, ceguera, sordera y disminución de la ADH tipo central? Síndrome de Wolfram
- ¿Qué síntomas y signos debería presentar un paciente con hiperpituitarismo por tumor hipofisario?
- Desarrollo sexual precoz
- Hiperplasia suprarrenal
- Acromegalia
- ¿En qué fase se encuentra un paciente con anorexia, faringitis no exudativa, linfoadenomegalia cervical y test de Elisa positivo? Síndrome Retroviral Agudo (SRA)
- ¿Qué diagnóstico presenta un paciente con TEC cerrado, trastorno de la memoria, vómito, cefalea, edema de papila y hematoma epidural? Edema intracerebral
- ¿Qué podría tener una paciente con tropezones, tambalea, afasia, disartria, pérdida de sensibilidad en un lado del cuerpo, parestesias y pérdida de visión monocular progresiva? Accidente Isquémico Transitorio (TIA)
Análisis del Paciente 2: Carmen Olivares
Carmen presenta diabetes insípida, caracterizada por la incapacidad de controlar la retención de líquidos y la sed excesiva (polidipsia). La pérdida de agua provoca una disminución del sodio y la presión arterial, pudiendo llegar a la hipotensión. La ADH puede estar disminuida o ser ineficaz. La osmolaridad urinaria está disminuida, mientras que la osmolaridad plasmática está aumentada.
Caso 3: Hemorragia por Corte Severo
Osvaldo, de 24 años, sufre un corte severo en el cuello con pérdida masiva de sangre.
Análisis del Paciente 3: Osvaldo Torres
La hemorragia de Osvaldo provoca una disminución del volumen sanguíneo (hipovolemia) y la presión arterial (hipotensión). El aumento de la osmolaridad plasmática debido a la pérdida de plasma estimula la liberación de ADH y aldosterona. Esto aumenta la reabsorción de sodio y agua como mecanismo compensatorio.
Conclusión
Estos casos clínicos ilustran la importancia del equilibrio hidroelectrolítico en el organismo y cómo diferentes condiciones pueden alterarlo. El adecuado manejo de la deshidratación, la diabetes insípida y la hemorragia es crucial para la supervivencia y el bienestar del paciente.