Análisis de Orina: Procedimientos y Diagnóstico
3. Proteinuria de Bence-Jones
De bajo peso molecular, estas proteínas corresponden a las cadenas ligeras de las inmunoglobulinas. Las tiras de química seca reaccionan principalmente con la albúmina y no con las proteínas de bajo peso molecular.
Métodos diagnósticos: Electroforesis capilar (método principal). Se utilizan orinas minutadas para concentrar y conseguir mayor cantidad de proteínas de bajo peso molecular. La proteinuria es específica en defectos de la reabsorción tubular. Aparece en mielomas y linfomas, sobre todo.
4. Detección Urinaria de Mucopolisacáridos
La Mucopolisacaridosis es una enfermedad metabólica hereditaria que causa trastornos en la degradación lisosomal. En las células, el lisosoma se encarga de eliminar lo que no necesitan. Si no funcionan correctamente, se da una acumulación de glucosa-aminoglucanos (GAG) por la deficiencia de las enzimas lisosomales. Estos GAG pasan al sistema circulatorio y de ahí a la orina.
Para la detección:
- Test de Screening: Detecta cualitativamente la presencia de los mucopolisacáridos.
- Test de Azul de Dimetildimetileno: El más utilizado.
- Test de Berry: Si da positivo, se realiza un cribado con electroforesis o cromatografía.
5. Porfirias
Hace referencia a enfermedades metabólicas debidas a deficiencias enzimáticas en la biosíntesis del grupo hemo, necesario para sintetizar la hemoglobina. Si son intermediarios se conocen como porfirinas y si son precursores como porfobilinógenos.
En función de si se acumulan porfirinas o porfobilinógenos, existen diferentes tipos de porfirias:
- Porfiria cutánea tarda
- Porfiria de Doss
- Porfiria aguda intermitente
Todas ellas son enfermedades metabólicas de herencia genética. Un mal funcionamiento de las enzimas viene causado por alteraciones genéticas. Dan un aspecto marrón a la orina. Proteger la muestra de la luz, porque son fotosensibles.
Determinaciones:
- Ácido aminolevulínico (ALA): Una de las determinaciones más utilizadas y frecuentes.
- Otras porfirinas o porfobilinógenos.
6. Cortisol
Se utiliza para diagnosticar síndromes como Addison o Cushing.
Detección:
- Inmunoensayos: Anticuerpos específicos contra el cortisol que luego se cuantifican con turbidimetría o nefelometría.
- LC-MS: Cromatografía líquida (LC), más exacta y precisa, pero también más cara, acoplada a la espectrometría de masas (MS).
7. Marcadores de Remodelado Óseo en Orina
También se puede realizar en sangre. El sistema óseo tiene un remodelado constante. En el remodelado óseo participan los osteoclastos (destruyen) y los osteoblastos (forman matriz ósea, remodelado). El problema de osteoporosis no se hace patente hasta que hay una rotura.
Análisis de Cálculos Urinarios
Se forman debido a sustancias presentes en el filtrado glomerular normal. Comienzan a formarse en las papilas renales. Los cristales se unen al núcleo; este proceso de nucleación se da en el interior del riñón, pero la adición de capas concéntricas puede darse en todo el tracto urinario.
Estudio: Análisis macroscópico y determinación de los componentes del cálculo.
Clasificación:
- Según el tamaño: Vejiga, pelvis: arenillas, arenas gruesas, cálculos.
- Según el número de componentes: Simples (un solo constituyente), Mixtos (dos o más constituyentes, son la mayoría).
- Según su componente principal: Calcio, fosfato amónico-magnésico, cistina, ácido úrico, otros (fármacos).
Formación consecuencia de:
- Aumento de la concentración urinaria de una sustancia (falta de hidratación o aumento exagerado de la concentración de la sustancia).
- Cambios de pH (orina ácida: cristales de ácido úrico, básica: fosfato).
- Infecciones.
- Estasis urinaria (parada o ralentización en la excreción urinaria).
- Trastornos metabólicos (aparición de la gota).
- Endocrinopatías (afectaciones al tiroides y paratiroides).
- Promotores o ausencia de inhibidores, como la presencia de restos celulares. El citrato y el magnesio inhiben la formación de cálculos renales. A mayor concentración de estos, menor probabilidad de que aparezca un cálculo.
Estudio Macroscópico de los Cálculos Urinarios
Se obtienen los cálculos por diferentes medios: expulsión por parte del paciente a través de la micción o cirugía.
Procedimiento:
- Lavar el cálculo para eliminar restos.
- Tomar dimensiones en cm o en mm.
- Describir características (aspecto, peso, color, forma: redondeados en vejiga, coraliformes en pelvis).
- Cortar y observar su aspecto interno para ver cuál es el elemento nucleador.
Determinación de la Composición Química
Varias técnicas para saber su composición:
- Espectroscopía IR: Una de las más utilizadas.
- Microscopía óptica: Analizar el cálculo con un microscopio. Se necesita personal muy especializado en geología. No se suele utilizar.
- Difracción por Rayos X: Muy sensible y cara. Se utiliza en investigación.
- Análisis químico cualitativo: También muy utilizado. Consiste en coger pequeñas alícuotas y sobre ellas hacer reacciones químicas para determinar la presencia o no de determinados compuestos químicos. Actualmente se hace con kits comerciales.