Angioplastia Coronaria y Angina Estable: Procedimientos y Tratamiento

Procedimiento de Colocación de Stent Coronario

El objetivo de la colocación del stent es abrir el interior de un vaso sanguíneo que se ha estrechado.

Se realiza un cateterismo cardiaco y una coronariografía.
Una vez que el catéter se encuentra en las arterias coronarias, se inyecta contraste y se visualizan los estrechamientos arteriales.
Se procede a realizar la angioplastia de la arteria coronaria: se introduce un balón en la arteria femoral a través de un pinchazo en la ingle y se lleva hasta el corazón.
Al inflar el balón dentro de la arteria coronaria, la zona estrechada se dilata y la sangre fluye normalmente.
Se coloca el stent coronario para que la arteria permanezca abierta de forma permanente.

La causa más frecuente de angina de pecho es la aterosclerosis coronaria y, a su vez, la angina es la manifestación más frecuente de la cardiopatía isquémica.
En general, se calcula que cuando aparece isquemia con el ejercicio, la luz vascular está obstruida en un 70% por la placa de ateroma.
Mientras que cuando existe isquemia en reposo, la obstrucción supera el 80% o 90%.

Afecta a ambos sexos.
La prevalencia de la angina aumenta marcadamente con la edad, de un 0,1-1% en mujeres de 45 a 54 años a un 10-15% en mujeres de 65 a 74 años, y de un 2-5% en varones de 45 a 54 años a un 10-20% en varones de 65 a 74 años.
Con base en estos datos, se calcula que en la mayoría de los países europeos, entre 20.000 y 40.000 individuos por millón de habitantes sufren angina.

El dolor anginoso es un dolor opresivo retroesternal.
Irradiado a brazo izquierdo, cuello, mandíbula o zona interescapular.
Generalmente se acompaña de cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, sudoración fría, etc.).
Es de corta duración (generalmente menos de 20 minutos).
Característicamente se desencadena por el ejercicio, siempre de la misma intensidad en cada paciente, y cede con el reposo o con nitroglicerina sublingual.

La alteración más característica es una infradesnivelación transitoria del segmento ST.
Que se revierte con el cese del dolor.
El ECG es normal en el 50% de los casos, aunque en ocasiones hay alteraciones en el segmento ST o la onda T que son inespecíficas.

Datos inespecíficos dependiendo de la patología asociada como cardiomegalia, insuficiencia cardíaca, aneurismas ventriculares, etc.

Se considera la prueba de elección en la mayoría de los pacientes.
Se valora la capacidad funcional, la presencia de síntomas, las alteraciones en el ECG, la respuesta de la presión arterial y la presencia de arritmias desencadenadas por el esfuerzo.
El objetivo es detectar isquemia mediante síntomas clínicos y electrocardiográficos (descenso del segmento ST).

Es un método diagnóstico invasivo en el que se visualiza la circulación coronaria por inyección de un medio de contraste en las arterias coronarias izquierda y derecha.
Se considera significativa una lesión coronaria cuando la estenosis es mayor del 70% de la luz, excepto en el tronco de la coronaria izquierda, donde basta con una estenosis igual o mayor del 50%.
Los resultados de la coronariografía permiten una estratificación pronóstica, disminuyendo la supervivencia conforme más vasos estén afectados y menor sea la función ventricular.

El tratamiento es ambulatorio, sin requerir ingreso, mediante la identificación y el tratamiento de los factores de riesgo.

Los pilares del mismo son:

Antiagregantes (ácido acetilsalicílico –AAS–, o clopidogrel si hay intolerancia digestiva), estatinas.
Antianginosos:
- Primera elección: Betabloqueantes. Aumentan la supervivencia.
- Segunda elección: Ivabradina, calcioantagonistas y nitratos. Se usan en casos de intolerancia o contraindicación a los betabloqueantes, o en combinación con ellos si persisten los síntomas a pesar de su uso.

Indicado cuando:

Existen dos posibilidades de revascularización:

Quirúrgica: Mediante cirugía de bypass (cirugía de derivación coronaria).
Revascularización percutánea: Mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) con o sin colocación de stent.