Evaluar las influencias biológicas, psicológicas, sociales y culturales en la capacidad del paciente para cuidar de sí mismo.
Identificar el impacto de la condición del paciente sobre su propio desarrollo natural.
Identificar y analizar el impacto de la condición del paciente sobre los miembros de la familia y su interacción con ellos.
Identificar las necesidades de información del paciente y familia y su capacidad de aprender.
Identificar y analizar el potencial del paciente para cuidar de sí mismo.
Valoración
Realizar una valoración completa y sistemática del paciente.
Evaluar el impacto de la condición del paciente sobre su estilo de vida.
Identificar las estrategias actuales utilizadas por el paciente para afrontar su situación.
Apreciar el impacto de los factores biopsicosociales y culturales en la respuesta del paciente a su condición.
Identificar el nivel de desarrollo del paciente y de su familia.
Identificar los sistemas de soporte disponibles para el paciente.
A partir de la valoración, calcular la demanda de autocuidado terapéutico del paciente.
Identificar la naturaleza de cualquier déficit de autocuidado en relación con la condición del paciente, y las razones de su existencia.
Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia.
Planificación
Desarrollar objetivos de cuidados de enfermería basados en los déficit de autocuidado identificados.
Desarrollar objetivos de cuidados para el paciente que sean coherentes con las necesidades que se han identificado.
Planificar los cuidados de enfermería, dirigidos a superar los déficit de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia.
Apoyar la toma de decisiones del propio paciente en relación con sus cuidados.
Identificar y seleccionar los métodos apropiados para controlar los déficit de autocuidado del paciente.
Proporcionar los recursos apropiados requeridos por el cuidado del paciente incluyendo equipo y personal.
Ejecución
Poner en práctica intervenciones de enfermería de acuerdo con el razonamiento científico, autocuidado del paciente.
Iniciar las referencias a proveedores de cuidados de la salud y/o los agentes esenciales que pueden ayudar al paciente a satisfacer a nivel óptimo su actuación como agente de cuidado.
Animar al paciente en el uso de su propio potencial y recursos al abordar las limitaciones del autocuidado.
Proteger las capacidades de autocuidado del paciente como medio para prevenir nuevas limitaciones del autocuidado.
Documentar las observaciones e intervenciones de enfermería pertinentes.
Evaluación
Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad del plan para avanzar hacia una disminución del déficit de autocuidado y un aumento en la agencia de autocuidado.
Usar estos criterios al evaluar los resultados de cuidados del paciente y familia en términos de los objetivos establecidos.
Usar los estándares profesionales de la enfermería como marco para evaluar el proceso de brindar cuidados de enfermería.
Modificar el plan de cuidados según sea apropiado para la evaluación de los resultados.
Estudio de un Caso: Cuidados Quirúrgicos Generales
Presentación del Caso
Julia, una mujer de 56 años, ha sido recientemente promovida a directora de un banco local. Esto la ha sometido a un gran estrés, con largas horas de trabajo y frecuentes reuniones y conferencias. Desde su promoción, tiene dificultades para establecer una rutina de vida diaria; en particular, sus hábitos dietéticos se han visto alterados a causa de la gran cantidad de comidas de trabajo a las que debe asistir.
Julia y su marido viven confortablemente a las afueras de la ciudad. Hace 20 años que están casados. Él siempre la ha apoyado en sus actividades y actividades laborales, y ahora ambos creen que están recibiendo la recompensa de todos sus esfuerzos.
Aunque Julia ha gozado de buena salud la mayor parte de su vida, en los últimos 2 años ha empezado a experimentar dolor gastrointestinal. Se realizó un examen en el hospital que reveló una colecistitis. Ha recibido un tratamiento conservador con una dieta pobre en grasas. No obstante, esto ha sido especialmente difícil de cumplir debido a su trabajo y estilo de vida. También ha aumentado de peso.
Recientemente, la intensidad del dolor ha aumentado, aparece súbitamente y puede durar hasta 4 horas. Se acompaña de sensación de náuseas y vómitos, coincidiendo con las veces que no respeta la dieta y ha ingerido comidas ricas en grasas.
Junto a esto, ha presentado frecuentes episodios de indigestión, meteorismo y flatulencia. Ocasionalmente, encuentra difícil respirar debido al dolor causado por la inspiración, lo que le provoca mucha ansiedad. Después de discutirlo con su médico y con el cirujano, ha acordado ingresar al hospital y someterse a una extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía).
Valoración Inicial
Julia ingresa al hospital. Después de una breve orientación respecto al equipo y a la unidad, es valorada por su enfermera usando el modelo de Orem como marco conceptual.
Julia está completamente alerta y orientada. No presenta ningún problema físico ni molestias.
Control de signos vitales: Presión Arterial (P/A) 120/70 mmHg, Pulso 80 latidos por minuto (LPM) regular, Frecuencia Respiratoria (FR) 18 respiraciones por minuto (RPM), Temperatura 36,6 °C. Hemograma dentro de los límites normales, pero con un tiempo de protrombina bajo.
Requisitos Universales de Autocuidado (RAU)
RAU 1: Mantener el Aporte de Aire
Capacidades de autocuidado: Capaz de satisfacer sus necesidades respiratorias la mayor parte del tiempo sin ayuda. Cuando no tiene dolor, puede toser y respirar profundamente.
Déficit de autocuidado: Cuando tiene dolor abdominal, la respiración se vuelve difícil. No siempre puede respirar fácilmente. Necesita saber más sobre cómo contener el área dolorosa y respirar y toser. Se pone muy ansiosa cuando tiene dolor que dificulta la respiración; necesita más conocimientos sobre técnicas de reducción del estrés.
Déficit potenciales de autocuidado: Después de la cirugía, existe el riesgo de nueva afectación respiratoria, causada por la incisión y los drenajes. El dolor al respirar profundamente puede dificultar la tos. Existe el peligro de infección o atelectasias a causa de la inmovilidad y de la falta de expansión pulmonar periódica. Requerirá analgesia durante los periodos de dolor intenso.
Acciones de autocuidado:
Solicitar analgésicos cuando los necesite.
Avisar si la respiración se vuelve difícil o dolorosa.
Aprenderá a usar la técnica de contención abdominal para respirar/toser si existe dolor.
Aprenderá técnicas de relajación para usarlas en los momentos de dolor.
Acciones de enfermería:
Enseñar a Julia a toser y respirar profundamente, mientras sostiene la zona de la incisión.
Enseñar a reconocer la necesidad de analgesia.
Colocarla en una posición que favorezca la expansión pulmonar; estimular la movilidad lo antes posible.
Método de cuidado:
Actuar por la paciente.
Guía/dirección.
Educación.
RAU 2: Mantener el Aporte de Líquidos
Capacidades de autocuidado: Capaz de atender a sus propios requerimientos de líquido cuando no tiene náuseas o vómitos.
Déficit de autocuidado: Incapaz de satisfacer los requerimientos diarios de líquido cuando tiene náuseas o vómitos.
Déficit potenciales de autocuidado: Tras la cirugía, hay riesgo de pérdida de líquidos. Esto puede afectar la P/A. Tal vez sea necesario reponer líquidos por vía intravenosa (IV). Existe también riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico (H-E).
Acciones de autocuidado:
Avisar si presenta náuseas.
Si se le permite tomar agua, empezar con pequeñas cantidades.
Aprender el propósito/acción de la sonda nasogástrica.
Notificar si siente mucha sed.
Manejar sus propios cuidados bucales pronto después de la cirugía.
Acciones de enfermería:
Controlar a la paciente para detectar náuseas/vómitos.
Mantener registro exacto de aportes y pérdidas.
Ofrecerle líquidos cuando comiencen a oírse ruidos intestinales.
Cuidados de la boca y mucosa oral inmediatamente después de la cirugía.
Monitorizar P/A y pulso cada 1 hora.
Monitorizar las pérdidas por drenaje inmediatamente después de volver del pabellón y luego cada 1 hora.
Método de cuidado:
Guía/dirección.
Apoyo.
Educación.
RAU 3: Mantener el Aporte de Alimentos
Capacidades de autocuidado: Física y mentalmente es capaz de comprender la dieta prescrita. Puede preparar sus propias comidas y leer la guía de restricciones dietéticas. Intelectualmente, es capaz de comprender el propósito de las restricciones dietéticas.
Déficit de autocuidado: Parece no estar segura de los alimentos que componen una dieta pobre en grasas. Parecen gustarle muchos alimentos que deberían ser restringidos, y es incapaz de resistir la tentación de comerlos. Durante los periodos de náuseas y vómitos, la paciente no es capaz de comer.
Déficit potenciales de autocuidado: La paciente no podrá comer ni beber inmediatamente después de la cirugía. Puede quedar con sonda nasogástrica. Existe el peligro de mala nutrición si la paciente no es capaz de reanudar la ingesta poco después de la cirugía. Puede requerirse la nutrición IV. Habrá que preparar psicológicamente a Julia para esto. Potencial deficiencia de las vitaminas liposolubles, particularmente la vitamina K.
Acciones de autocuidado:
Avisar si presenta náuseas o vómitos.
Avisar al equipo de enfermería el momento en que aparece la sensación de hambre.
Adquirir información sobre la necesidad de restricciones dietéticas después de la cirugía.
Acciones de enfermería:
Monitorizar la función gastrointestinal.
Ofrecer antieméticos si es apropiado.
Apoyar a la paciente advirtiéndole que la motilidad intestinal requiere varias horas para recuperarse tras la operación y que la Sonda Nasogástrica (SNG) ayudará a evitar la distensión gástrica.
Advertirle que eso es esperado tras una operación.
Monitorizar los signos de hemorragia o hematomas excesivos.
Método de cuidado:
Guía/dirección.
Apoyo.
Educación.
RAU 4: Provisión de Cuidados Asociados con Procesos de Eliminación y Excrementos
Capacidades de autocuidado: Es capaz de satisfacer esta necesidad.
Déficit de autocuidado: No hay.
Déficit potenciales de autocuidado: Posibilidad de estreñimiento tras la cirugía a causa de la inmovilidad y posible desequilibrio de líquidos. Posible dificultad para orinar tras la operación.
Acciones de autocuidado:
Avisar si presenta evacuación intestinal o meteorismo.
Avisar al equipo cuando sienta ganas de orinar.
Acciones de enfermería:
Avisar a la paciente sobre la posibilidad de sufrir estreñimiento tras la operación.
Hacer que la paciente se mueva tan pronto como sea posible tras la cirugía.
Avisar a Julia y recordarle que la micción y la defecación pueden ser difíciles tras la operación.
Método de cuidado:
Apoyo.
Educación.
RAU 5: Equilibrio entre Actividad y Reposo
Capacidades de autocuidado: Ha sido capaz de participar en todas sus actividades habituales.
Déficit de autocuidado: A veces le ha sido difícil conseguir descansar por la noche. Tras ingerir alimentos grasos, aparece el dolor que ha sido la causa de noches inquietas. Se ha ido sintiendo cada vez más fatigada.
Déficit potenciales de autocuidado: Tras la cirugía, el dolor puede seguir provocando que no pueda descansar por la noche y le sea difícil dormir. También existe el problema de estar en un entorno desconocido en la unidad, con ruidos y luces que interrumpen el descanso. Puede necesitarse tomar signos vitales durante la noche. La actividad puede estar restringida inmediatamente después de la cirugía debido al dolor, la terapia IV y los drenajes quirúrgicos. Estas restricciones deberían ser de corta duración.
Acciones de autocuidado:
Reconocer la necesidad de disponer de periodos de descanso.
Intentar descansar/dormir durante las horas más tranquilas de la unidad.
Reconocer la importancia de la actividad y la movilidad como parte de la recuperación posoperatoria.
Planificar realizar tanto ejercicio como sea posible.
Anticipar la necesidad de ayuda cuando se movilice por primera vez.
Acciones de enfermería:
Planificar las acciones de enfermería para facilitar las máximas oportunidades de reposo.
Establecer periodos para la movilidad y el ejercicio.
Anticipar la necesidad de ofrecer analgesia antes del ejercicio en las primeras horas del posoperatorio.
Reconocer la necesidad de tener en cuenta la fatiga actual de Julia cuando se planifique el ejercicio.
Observar el posible desarrollo de úlceras por presión si la paciente está encamada durante largos periodos.
Método de cuidado:
Guía/dirección.
Apoyo.
Educación.
RAU 6: Equilibrio entre la Soledad y la Integración Social
Capacidades de autocuidado: Mantiene estrechas relaciones con los familiares y amigos, pero le gusta disponer de tiempo para estar sola.
Déficit de autocuidado: Parece estar cansada durante las horas de visita. Habla durante un tiempo con su marido, pero pronto se limitan a estar sentados juntos en silencio con las manos cogidas.
Déficit potenciales de autocuidado: El cansancio puede ser exacerbado por la cirugía y la naturaleza del entorno hospitalario. Puede sentirse cada vez más cansada y adormecerse durante el día, incluyendo las horas de visita. Puede volverse intolerante ante las intervenciones de las enfermeras y de los familiares/amigos.
Acciones de autocuidado:
Planificar periodos de tranquilidad durante el día.
Continuar relacionándose con los miembros de la familia y amigos.
Indicar cuando se siente cansada/fatigada.
Acciones de enfermería:
Intentar planificar las actividades de enfermería teniendo en cuenta los deseos de la paciente de disponer de tiempo para sí misma.
Controlar el cansancio de Julia en las horas de visita.
Quizá comentar con las personas allegadas la necesidad de considerar el tiempo que permanecen con Julia por las tardes.
Método de cuidado:
Apoyo.
Educación.
RAU 7: Prevención de los Peligros para la Vida, el Bienestar y la Actividad
Capacidades de autocuidado: Es física e intelectualmente capaz de prevenir los peligros para la vida si es consciente de eso.
Déficit de autocuidado: Tiene problemas con su estilo de vida y dificultades para controlar el estrés.
Déficit potenciales de autocuidado: Requerirá seguir de forma continuada una dieta pobre en grasas y otras estrategias para perder peso.
Acciones de autocuidado:
Identificar los alimentos clave que deben reducirse/evitarse en una dieta baja en grasas.
Acciones de enfermería:
Dar a Julia la oportunidad de comentar su estilo de vida y las implicaciones que esta supone para su salud.
Método de cuidado:
Apoyo.
Educación.
RAU 8: Normalidad
Capacidades de autocuidado: Es una persona inteligente que comunica bien sus preocupaciones, problemas y aspiraciones. Parece tener de sí misma un concepto realista. Se da cuenta de que necesita perder peso, aunque no permite que su aspecto físico interfiera con sus relaciones sociales.
Déficit de autocuidado: No parece tener ningún problema obvio de autocuidado relacionado con el concepto de sí misma.
Déficit potenciales de autocuidado: No está segura del impacto de la cirugía sobre el concepto de sí misma o su imagen corporal.
Acciones de autocuidado:
Continuar sintiéndose segura de sí en sus actividades profesionales y personales tras la cirugía.
Continuar teniendo de sí misma un concepto realista, mientras intenta llevar a cabo un cambio en la dieta y conductas alimentarias.
Expresar sus preocupaciones sobre la cirugía y su vida después de la operación.
Acciones de enfermería:
Apoyar y reforzar la necesidad de incorporar cambios dietéticos en su estilo de vida.
Ser una fuente de información o recursos para Julia.
Darle tiempo para que exprese sus ideas para enfrentarse con el futuro cambio.
