Asfixias y Responsabilidad Médica: Enfoque Forense

Asfixias: Mecánicas, Patológicas y Químicas

Signos Comunes: Cianosis, Hemorragias Petequiales, Congestión Multivisceral, Edema Pulmonar, Fluidez De La Sangre.

Asfixias Mecánicas

Ahorcamiento

El ahorcamiento ocasiona la muerte por la acción de un elemento constrictor alrededor del cuello, atado a un punto fijo sobre el que se ejerce la fuerza.

El nudo puede ser: simétrico o asimétrico.
La suspensión completa o incompleta.

Etiología: Suicida (+%), Homicida (infrecuente), Accidental, Judicial.

Mecanismo de muerte: Asfixia, Acción vascular, Inhibición refleja (paro cardiaco), Alteraciones en las vértebras cervicales.

Lesiones externas: Surco pálido o congestivo; apergaminado. Generalmente oblicuo e incompleto. Puede ser único o múltiple. Ahorcado pálido o ahorcado cianótico. Protrusión de ojos y de lengua. Hemorragia conjuntival.

Lesiones internas: Infiltrado hemorrágico en planos inferiores al surco. Fractura cartílago tiroides y/o hueso hioides. Lesiones en arterias carótidas primitivas. Hematoma perivascular. Signo de Amusat = desgarro de capa media. Signos comunes a todas las asfixias.

Estrangulamiento

El estrangulamiento es una asfixia mecánica que produce la muerte por:

Directo: Se utilizan las manos o el antebrazo alrededor del cuello.
Indirecto: Se utiliza un elemento constrictor que ejerce fuerza sobre el cuello.

Etiología: Homicida (+%), Suicida (infrecuente), Accidental, Judicial.

Lesiones externas: Equimosis con forma de dedos, Excoriaciones o estigmas ungueales, Surco completo, horizontal, Lesiones en el dorso de las manos, Rostro tumefacto, Lengua protruida.

Lesiones internas: Hemorragia en músculos del cuello, Fractura de hueso hioides, Lesiones vasculares infrecuentes.

Sofocación

La sofocación se produce mediante:

Obturación de orificios respiratorios: Boca y nariz obturadas por mordazas, tela adhesiva sobre el rostro, almohadas o las manos del agresor.

Puede ser: Homicida, como en el infanticidio; menos frecuente es accidental como en R.N, ebrios y epilépticos que dormidos o inconscientes con el rostro sobre objetos blandos y suicida es muy rara.

Mecanismo: Asfíctico puro, no ingreso de O2.

Puede hallarse: Ropas humedecidas por saliva o sangre, en la parte interna de los labios la presencia de pequeñas heridas causadas por la presión contra el borde incisal de los dientes anteriores.

Obstrucción de Vías Respiratorias: Cuerpo extraño que se “atora”.

Etiología: Suele ser accidental, en niños por aspiración de objetos pequeños y adultos alimentos sólidos poco masticados.

Forma homicida: Se logra por la introducción de cuerpos extraños en la cavidad oral, como parte del empleo de mordazas. En autopsia signos de asfixia y el cuerpo extraño.

Inmovilización del Tórax y abdomen: También asfixia traumática.

Etiología: + frecuente accidental y en los derrumbamientos como accidentes de trabajo o conductores comprimidos entre el volante y el respaldo de su asiento en accidentes de tránsito. Homicida es rara.

Signos autopsia: Mascarilla de Morestin: cianosis y tumefacción de cara, cuello y hombros por impedimento en el desagüe de la VCS; petequias en escleróticas, conjuntivas y piel periorbitaria hemorragias en la retina y signos de aplastamiento en tórax y abdomen.

Carencia de Aire Adecuado:

Confinamiento: permanencia en espacio cerrado sin ventilación. La etiología más común es la accidental, como obreros atrapados, suicida es rara; y la homicida se ha visto en el infanticidio.

Signos autopsia: generales de asfixia, desgaste de uñas cuando la víctima ha intentado liberarse de su encierro y relajación de esfínteres.

Sepultamiento: Excluido el aire por medio de tierra u otro elemento pulverulento hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima.

Etiología más frecuente: accidental, como ebrios, epilépticos, homicida es casi exclusiva de infanticidio.

M.A: es asfíctico. Signos de autopsia son el rostro o toda la superficie recubiertos por el medio pulverulento, y éste se encuentra dentro de la boca y la nariz, en ocasiones también en las vías respiratorias y aun en el estómago; además de los signos generales de asfixia.

Asfixia Por Sumersión: Reemplazado por líquido penetra a través de la boca y la nariz.

Puede ser completa cuando el cadáver está sumergido en el medio líquido; incompleto sólo la boca y la nariz bajo el nivel líquido.

Etiología: más frecuente accidental, menos comunes suicida y homicida.

Fases:

F. sorpresa: Se producen profundas inspiraciones bajo el nivel líquido.
F. resistencia: Ocurre una breve apnea.
F. disnea: Hay enérgicas inspiraciones durante las cuales la víctima aspira e ingiere líquido.
F. agónica: Hay convulsiones y pérdida de la conciencia.

Signos externos: El hongo de espuma, la cianosis y el enrojecimiento de conjuntivas.

El hongo de espuma, es una bola de espuma, que forma parte de la espuma que llena todas las vías respiratorias y que se ha formado durante la fase de inspiraciones profundas reflejas; es una mezcla de aire, líquido, moco y tal vez surfactante de pulmones.

Los signos inespecíficos pueden producirse también en un cadáver lanzado al medio líquido, son la piel y ropas húmedas, blanqueamiento y arrugamiento palmar “piel de lavandera” y plantar. Es parte del fenómeno de maceración y va seguido del desprendimiento de uñas y epidermis, “cutis anserino” o “piel de gallina” debida a la rigidez cadavérica de los músculos piloerectores.

Responsabilidad Profesional Médica

ETI: Lat. RESPONDEO – DERE: Responder, comparecer, reclamar. Estar colocado en frente.

CONCEPTO: Es la calidad de responsable y la obligación de reparar y satisfacer por sí mismo o por otro, toda pérdida, daño o perjuicio que se ocasiona; implica aceptar las consecuencias de un acto realizado con capacidad (discernimiento), voluntad (intención) y dentro de un marco de libertad.

ELEMENTOS: Acción u Omisión, Voluntaria (Consciente) o Involuntaria (Inconsciente) que produce un resultado dañoso, Antijuridicidad.

Responsabilidad Jurídica: Es la obligación de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia por los actos realizados contrarios a la ley y a sufrir sus consecuencias legales.

Responsabilidad Profesional: Se adquiere cuando el profesional por culpa ha ocasionado un daño en la persona que ha requerido sus servicios.

Responsabilidad Profesional de los Médicos: Es la OBLIGACION de los Médicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean CONTRARIOS A SUS DEBERES, por incumplimiento de los MEDIOS Y CUIDADOS adecuados en la ASISTENCIA de un paciente.

MEDIOS

Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente.
Errores groseros de Diagnóstico y Tratamiento.
Daños causados por el uso indebido de cosas y medicamentos.
Omisión de las Pautas esenciales para el diagnóstico de una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del médico y los daños que éstos culposamente puedan ocasionar.

Causalidad: Relación CAUSA- EFECTO (Médico – Daño /muerte/) Se considera los riesgos: de la profesión, del paciente, reacciones imprevistas o anormales del paciente.

No hay delito si el daño o la muerte se produce por culpa de la propia víctima o de terceros.

ASPECTOS MEDICOS:

Culpa Médica – Definición: Es una infracción a una obligación preexistente fijada por ley o por contrato.

Delimitación:

DOLO: Existe intención deliberada.
CULPA: Falta la intención pero hay descuido (negligencia), desconocimiento (impericia) o falta de previsión (imprudencia).
CASO FORTUITO: Los hechos ocurren al azar, son una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción.

Tipos de Culpa:

Culpa Consciente: Prevé el resultado del acto pero confía en que no ha de producirse.
Culpa Inconsciente: Es la falta de previsión de un resultado típicamente que pudo y debió haberse previsto al actuar.
Culpa Profesional: Es cuando se contraviene las reglas propias de una profesión, es decir si hay impericia, negligencia o imprudencia.
Culpa Médica: Es una forma de culpa profesional.

Formas de Culpa Médica:

Impericia: «No saber»
Impericia de Origen: “Nunca lo conoció»
Impericia de Olvido: «Aprendió, aplicó y se olvidó»
Impericia de Práctica: «Sabe la teoría»
Imprudencia: «Arriesgar demasiado»
Negligencia: «Descuido, omisión»
Inobservancia de Reglamentos: «Menosprecio a las normas»

IMPERICIA: Lat. IN: sin/PERITIA: pericia. DEF: Es la falta total o parcial de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad mínimos o básicos, necesarios para el correcto ejercicio de una profesión, y no estar actualizado.

RELACIONES:

Impericia y Terapéuticas peligrosas
Impericia y Cirugía.
Impericia y Anestesiología.
Impericia y error.

INCRIMINACION: «PREVISIBILIDAD DE UN RESULTADO» EJ: Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de Falopio, Errores groseros de apreciación, Examen insuficiente del paciente, Equivocaciones inexcusables, Desconocer técnicas comunes

IMPRUDENCIA: lat. IN: sin/PRUDENTIA: prudencia. DEF: Es realizar un acto sin las debidas precauciones, contrario a lo que el sentido común aconseja, emprender actos inusitados, hacer más de lo debido. Es actuar sin cautela, cordura o moderación.

INCRIMINACION: «PREVISIBILIDAD DEL RESULTADO POR EMPRENDER ACCIONES PARA LAS CUALES EL MEDICO SE SABÍA INCAPAZ». Ejemplos: Transfundir sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV, Realizar actos innecesarios: Histerectomía abdominal, Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer sólo con examen clínico, anestesia halogenada, como primera elección a una embarazada, Atender un parto con sólo examen de la madre, sin control fetal.

NEGLIGENCIA: NEGLIGO: descuido. NEC – LEGO: dejo pasar. DEF Es el descuido, omisión, falta de aplicación o diligencia en la ejecución acto médico. Es hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe, en suma, es no guardar la precaución necesaria por el acto que se realiza. IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA MISMA MONEDA

INCRIMINACION: es la imprevisión por parte del médico de un resultado previsible. Ejem: No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla, Examen médico insuficiente cuando se ingiere sustancias tóxicas o venenos, No controlar al paciente en el post operatorio, No advertir de los efectos colaterales, No informar al paciente o familiares sobre riegos, secuelas, etc. de donantes y receptores, NO controlar con regularidad la temperatura de la incubadora y del respirador artificial.

INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: DEF: Es el incumplimiento de una exigencia u orden verbal o escrita dispuesta por un superior con la finalidad de prever un daño en el paciente.

RELACIONES: Suele circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona daño al paciente.

INCRIMINACION: Por la actitud de indiferencia o menosprecio de las normas o reglamentos. EJS: Omisión o defectos en la confección de la historia clínica, Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisión, Recetar productos milagrosos, Abandono del puesto de trabajo y centro laboral sin autorización, Abandono de la guardia, No obtener el consentimiento informado, autorizaciones, etc., Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc., No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones médicas

PREVENCION: MEDIDAS GENERALES Y ESPECIFICAS:

IMPERICIA: Actualización y Recertificación Médica.
Acreditación de las facultades de Medicina.
Currícula uniforme.
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA: Derechos de los Pacientes.
Deberes del Médico
Manuales de Normas y Procedimientos.
Protocolos de Atención.
Ley General de Salud.
Declaraciones de la Asoc. Médica Mundial.
Código de Ética y Deontología del C.M.P.
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: Cumplir con las Normas de la Institución.

» DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE «

Confeccionar la Historia Clínica en forma legible y completa.
Obtener el Consentimiento Informado del Paciente
Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas
Buena Relación Médico – Paciente.
Contar con los conocimientos, experiencia y seguridad emocional necesarios.
Solicitar la opinión de los especialistas.
Informar al paciente sobre su Diagnóstico, tratamiento y Pronóstico.
Uniformizar la labor del Equipo Médico.
Supervisar las labores del Personal Auxiliar o Subalterno.
Evitar comentarios faltos de ética.

RECOMENDACIONES

Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.
No suspender el » Acto Médico
En Caso de » juicios «, buscar Asesoría Legal.
Nunca concurrir a una Delegación P.N.P., Fiscalía o Juzgado sin presencia de su abogado.
Aprender sus Deberes y Derechos.
Respetar las Normas Legales y Éticas.
Realizar » Reuniones de Auditoría » en los Servicios.
Actualizarce en aspectos Médico Legales.
Protocolizar sus atenciones.
Obtener un Seguro contra acciones legales por Responsabilidad Profesional.