Misión y Estructura del Sistema de Salud Chileno
Estructura del Sector Salud:
La Subsecretaría de Salud pública que es el gran órgano de enlace, regulatorio, que va a marcar las líneas de por donde vamos en lo sanitario van a depender de él 13 Secretarías Regionales una por cada regíón del país, que van a tener la función de preocuparse que el aspecto sanitario regulatorio fiscalizador funcione, es decir emitir las normas y que se cumplan. Por otro lado la Subsecretaría de Redes va a tener relación directa con una nueva institución que se va a llamar Superintendencia de Salud (que hoy se conoce como Superint de Isapres) y controla, fiscaliza y supervisa todo el ámbito privado y a partir del 1 de Enero va a ser lo mismo pero en el ámbito público o sea va a haber igualdad de exigencias en el ámbito público y privado y por lo tanto esta superint de salud se va a hacer cargo de regular el seguro público, (fonasa)
, y el privado, (Isapres)
y cómo se atiende a los afiliados o usuarios. Esta Subsecretatría de Redes va a estar a cargo de la tuisión técnica y normativa de los Servicios de Salud que existen en el país que son 29, es decir el territorio nacional se dividíó en 29 espacios territoriales y cada uno tiene a su cargo un territorio geográfico del cuál es responsable de todo lo que se hace en salud en términos de acciones. Por otro lado la Secretaría Ministerial Regional de Salud se va a encargar de todo lo regulatorio y fiscalizador del sector en término de prestaciones de salud.
De los Servicios de salud dependen los Hospitales por ejemplo en Santiago en el área Oriente existe un servicio de salud que está a cargo de 7 Hospitales (Tórax, Neurocirugía, Salvador, Calvo Mackena, Geriátrico etc) y así las distintas regiones territoriales. La nueva ley propone que los hospitales van a ser autogestionados, es decir, van a tener flexibilidad en la función administrativa y financiera y van a tener la responsabilidad de dar cuenta una vez al año, quien dirija este establecimiento, de si cumplíó o no las metas y si no las cumplíó le van a decir señor hasta luego y por concurso se elige un nuevo director.
En el país además hay 3 establecimientos Experimentales uno es el Hospital Padre Hurtado y 2 CRs uno en Maipú y otro en cordillera Oriente en Peñalolén a los cuales se les generó una estructura legal particular para que fueran los establecimientos pilotos donde se empezaron a probar nuevas modalidades de atención, son los que tienen que generar sistema las nuevas maneras de hacer las cosas para lo que les dieron un marco legal especial para tener más libertad. Entonces tenemos 1 hospital y 2 Centros de Referencia Salud sólo ambulatorio.
La gran red de Atención Primaria que tiene administración municipal (está a cargo de las comunas) ninguno puede hacer algo diferente de lo que los planes de salud indiquen y se está fiscalizando que así se cumpla. La revisión directa es de las comunas.
Por el lado de Atención Privada están sometidos a normas regulatorias y fiscalizadoras que se le aplican también al sector público.
Sistema De Salud:
El sistema de salud Chileno tiene un ente regulador que define las políticas, estrategias, y ayuda a los planes y programas. Tiene responsabilidades indentificar problema salud de la población y de estimular todas las acciones en el ámbito de la promoción, prevención, atención curativa y rehabilitadora.
Tiene la responsabilidad de regular, acreditar y fiscalizar todo los establecimientos que presten eta atención sean públicos o privados, ninguno se escapa a la fiscalización del sector, tenemos que pedir autorización para instalarnos, hay que cumplir norma
Niveles de complejidad del sistema Público
Esta organización es de acuerdo al grado de complejidad de las patologías.
La mayor parte de la población(90%) requiere de atenciones más simples, de baja complejidad y se ve en los Consultorios y sería una patología más banal que tiene recuperación sencilla. Entonces lo que se hace a Nivel Primario , que es donde está la mayor parte de la población, en este nivel se hace la labor de promoción y prevención principalmente. Toda la promoción y prevención es intersectorial (más educación, obras públicas, saneamiento básico, vivienda). Fundamentalmente tenemos que lograr que la población se responsabilice (cada una de las personas) del nivel de salud que tiene, este va a depender del estilo de vida que lleva, de los hábitos. También se hace en este nivel toda la atención de menor complejidad y las Urgencias para lo cual se crearon unos servicios especiales llamados Sapu (servicios de Atención Primaria de Urgencia) que están adosado al consultorio que no tiene que estar a más de 10 cuadras, idealmente para atender a 20.000 personas que en la realidad no se da. Para acceder a ellos uno se puede inscribir en el consultorio del lugar de residencia o en el del lugar de trabajo, esto implica que uno tiene que llevar a sus hijos al consultorio en que se inscriba cada vez que tenga un problema, este sistema cubre a todos quienes son fonasa e indigentes.
Cuando los problemas son más complejos son derivados al nivel secundario, cuando es necesaria la presencia de un especialista o de algún otro tipo de intervención. Hay exáMenes especializados (porque el nivel 1° también tiene exáMenes). Por lo general está a nivel de hospitales y que tienen un policlínico, es decir un consultorio ambulatorio adosado donde se atienden las especialidades. Tiene atención cerrada y abierta para todo lo que se deriva del nivel primario. Y también a nivel 2° la mayoría de los hospitales tiene servicio de urgencia.
El Nivel Terciario es a nivel de institutos donde están las súper especialidades que sólo atienden enfermedades específicas como es el caso del hospital del tórax o el de neurocirugía etc. Hay institutos de Referencia Nacional porque el 70% de los pacientes que atienden son resolución desde el resto de las regiones del país, porque no se justifica tener centros tan especializados en todas las regiones.
Los hospitales se clasifican en niveles: (1,2,3,4) y la complejidad va decreciendo
-Los 1 tienen más especialidades y más alta complejidad
-Los 4 tienen 4 especialidades básicas y estos son los que se ubican en ciudades pequeñas como Frutillar, Rengo. Las especialidades que presentan son: Medicina Interna, Pediatría, Ginecoobstetricia y cirugía
Modelo Planetario de Distribución Territorial de la red de Establecimientos de Salud:
La concepción por regiones es que el gran foco de alta especialidad es un Hospital tipo 1, el Hospital Regional alrededor del cual se disponen los diferentes otros establecimientos de menor complejidad de tal manera que va en círculos concéntricos disminuyendo la complejidad y de esa misma forma retorna la atención de salud de menos a mas complejidad.
Hay un flujo dinámico de un nivel a otro dependiendo de la patología. Lo más extremo es la posta rural.
Está en una zona rural dispersa, estación donde hay un auxiliar paramédico que reside ahí y que recibe una ronda médica con cierta periodicidad, conoce a la población, es quién resuelve a dónde se deriva y orienta a la gente, hacen todo el control de enfermedades crónicas (diabéticos, Hipertensos), control de niño sano y congrega a la población rural dispersa.
El sistema de salud tiene 2 grandes ámbitos desde quienes ejercen la función de salud: el privado y el público.
Sistema Privado de Salud
- Instituciones de Salud Previsional (Isapres): Son quienes se encargan de recolectar los fondos del Seguros privados de salud que se financian con el aporte del 7% del descuento previsional, más un adicional correspondiente al plan de salud contratado.
- Más un co-pago directo de las prestaciones: está cubierto una parte, tienen un co-pago, no todas las prestaciones están cubiertas en un 100% está cubierta una parte, de acuerdo a un arancel determinado por las isapres y el reto lo tengo que pagar.
- Son afiliados a este sistema todos aquellos que puedan financiar algún tipo de plan de Isapre. La única manera de pertenecer es pagando un plan de Isapre. En la actualidad se está estudiando un proyecto de Ley para tratar de homologar los planes y mejorar y hacer más transparente el sistema.
- Quienes componen este Sub-Sector:
- Prestadores Individuales: las consultas privadas, en el cual el contrato es un acuerdo entre el paciente y el profesional, en que hay algunos aranceles de referencia como el del colegio de Dentistas, el de algunas Isapres.
- Hospitales Universitarios
- Sociedades que poseen establecimientos privados de salud: Ya sea de atención cerrada o abierta ej: Centros médicos, clínicas etc
- Institutos de Salud Previsional
Sistema Público de Salud
- Quienes lo componen:
Servicios de salud con asignación territorial: Los 29- Cada Servicio está a cargo de un cierto número de hospitales
- Supervisa técnicamente a la atención primaria de las comunas de su territorio juridiccional
- Hospitales de las FFAA
- Se financia a través del Seguro Público administrado por Fonasa:
Fondo Solidario del Aporte Previsional del 7% de salud. Es proporcional a la renta, y los que más ganan subsidian a los que ganan menos (por eso solidario). - Más el co-pago directo de las prestaciones.
- Más el aporte del presupuesto general de la Nacíón (Impuestos generales).
- Se hace cargo de la población que aporta el 7% y de los indigentes.
- A: No paga nada de co-pago.
- B: Paga Poco del co-pago.
- C: Paga un poco más del co-pago.
*N° de Beneficiarios de los distintos sistemas de salud años 91´-03´
De acuerdo a los datos del 2003 los beneficiarios son:
-68% Fonasa
-18% Isapres
-14% FFAA y otras instituciones
Objetivos de la Reforma
- Reorganizar todos los recursos con que cuenta el Estado para cumplir los objetivos Nacionales de Salud. Los recursos son todos, públicos y privados. En los públicos puede hacer un manejo indirecto y en los privados un manejo indirecto generando las condiciones o los estímulos necesarios para el aporte que cada cual tiene que hacer en el aporte de la solución de los problemas de salud.
- Estrategias:
- Nuevas Estructuras Sanitarias: El 1° dibujo
- Incorporación de tecnología:
- Nuevas Herramientas: AUGE paulatinamente se van incorporando distintas patologías, con distintos protocolos.
- Nuevas Atribuciones para la gestión y fiscalización.
- Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión :
Al ministerio de salud le corresponderá formular, fijar y controlar las políticas de salud. En consecuencia tendrá, entre otras, las siguientes funciones:
- Ejercer la rectoría del sector salud, la cual comprende, entre otras materias:
- Formulación, control y evaluación de planes y programas generales en materia de salud.
- La definición de objetivos sanitarios nacionales.
- Coordinación Sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios
- Coordinación y cooperación internacional en salud.
- Dirección y orientación de todas las actividades del estado relativas a la provisión de las acciones en salud, de acuerdo con las políticas fijadas.
- Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras a las que deberá ceñirse los organismos y entidades del sistema, para ejecutar actividades de prevención, promoción, fomento, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación de las personas enfermas. Aunque seamos privados tenemos normas que cumplir.
- Velar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud.
- Efectuar la vigilancia en salud pública y privada y evaluar la situación de salud de la población.
- Establecer standares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.
- Establecer un sistema de acreditación para los prestadores instit. Autorizados para funcionar. Es decir que nos van a aplicar un modelo para medir si nosotros reunimos las condiciones básicas para que el conjunto de personas pueda atender en salud.
- Establecer un sistema de certificación de especialidades y sub especialidades de los prestadores Individuales de salud legalmente habilitados para ejercer sus respectivas profesiones. Esto es voluntario, si queremos participar en la atención de pacientes a nivel de las grandes herramienta que se están creando vamos a tener que estar certificados en la superintendincia de salud.
La vi y la vii son nuevas funciones.
Misión:
Contribuir a elevar el nivel de salud de la población desarrollando armónicamente un sistema de salud centrado en las personas (relación público privado), fortaleciendo el control de los factores que pueden afectar la salud y reforzando la gestión de la red nacional de atención para que acoja oportunamente las necesidades de las personas, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía promoviendo la participación para el ejercicio de sus derechos y deberes.
Objetivo Nacional de salud: Metas al 2010
- Disminuir las desigualdades en salud, que todo el mundo tenga oportunidad de atención.
- Enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población y de los cambios de la sociedad: Cuando vimos la forma de la estructura de población (pirámides) entre el año 60 y ahora, el ano 60 era una gran pirámide con una gran base, hoy es casi un cilindro, es decir hay gran cantidad de población envejecida y eso significa: Enfermedades crónicas, degenerativas, tumores con consumo de recursos diferentes. Chile antes tenia una perspectiva de salud materno Infantil, hacer el cambio a los adultos con enfermedades crónicas es muy importante.
- Proveer servicios acordes con las expectativas de la población: Hoy los pacientes llegan exigiendo, por una mayor conciencia de los «derechos de los pacientes» y por lo tanto se generan expectativas diferentes.
- Mejorar y mantener los logros sanitarios alcanzados: por ejemplo en mortalidad Infantil.
Situación Actual: Demanda
- Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y presión unit).
- Incremento de las necesidades y expectativas de salud de la población.
- Transmisión Epidemiológica.
- Transmisión demográfica adelanta: Cambio de la visión Materno-infantil hacia la atención de adultos y población envejecida.
Situación Actual: Oferta
- Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y cobertura de las prestaciones de salud
- Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del sistema público como en la complementación público – privado, con énfasis en lo curativo
- Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de transacción del sistema privado
Modelo de Atención Integral de Salud
: Ejes para la Transición del Modelo
- Enfoque Curativo à Promocional y Preventivo, no se pueden mejorar los problemas de salud si no se hace una gran promoción y prevención.
- Enfoque Biomédico à Biopsicosocial, las formas de vida.
- Enfoque Asistencialista à Comunitario de la Salud.
- Enfoque Hospitalario à Atención Primaria.
- Enfoque de Niveles à Concepción de redes.
Nivel Primario de Atención
- Modelo de Salud Familiar.
- Énfasis mayor en promoción y prevención de las patologías.
- Puerta de entrada a la red de salud y a las garantías: Por lo tanto el rol en la atención de pacientes a nivel primario es fundamental, de acuerdo al nivel de riesgo socio-cultural. Nosotros lo único que queremos hacer es una rehabilitación con implantes y se nos olvida que ese paciente tiene un nivel cultural determinado , expectativas diferentes y nosotros tenemos que hacer ese ajuste psico-social, romper esquemas, hacer cosas con calidad y lo que cada uno necesita. Si no hay casos en que es plata perdida si no cuida lo que hacemos.
- Incremento de Resolutividad clínica
- Inserto en la Red
*Evolución del R.R.H.H odontólogo 89-93
Los odontólogos en el sistema público han ido aumentando.
*Total de odontólogos contratados en el sistema público de salud (1°,2°,3° y4° nivel)
Hoy hay un total de 2.615 odontólogos, de los cuales en promedio de horas de 6,64 horas por odontólogo en el sistema público.
*Distribución RRHH odontólogo según práctica profesional SNSS 2003
De estos 2.615 el 25% hace especialidad y el 75% hace atención general primaria.
*Consultas médicas en atención primaria de salud (APS) 99´-03´
Toda la atención primaria ha tenido un crecimiento en los últimos años porque hay una preocupación por el desarrollo de este nivel, porque si nosotros agotamos ahí los problemas con un criterio preventivo va a ir disminuyendo la necesidad de curación.
*Atenciones Odontológicas de urgencia en Atención Primaria
Sabemos que hay una realidad de salud bucal que no podemos manejar en este momento, el que ha ido en aumento los servicios de atención de urgencia para poder resolver el problema del dolor e infecciones, y por lo tanto ha habido un aumento muy importante de la atención de urgencia Odontológica.
*Aplicación de Sellantes
- Reforzar la evaluación bucodental periódica
*Control del niño sano:
Esperanzas de romper ahí la cadena de enfermedad y reforzar la evaluación buco-dental periódica