4.2 Tipología internacional de los sist de salud: grandes prototipos
Los diferentes temas básicos con los que se forman los servicios de salud de un país (financiación, provisión de recursos a los proveedores) dan lugar a la diversidad internacional que existen en los sistemas de salud. Pero aún existiendo esta diversidad en todos los países desarrollados la población tiene acceso a los servicios públicos de salud (excepto EE.UU.)Podemos definir dos grades prototipos de sistemas de salud://1.Modelos basados en la SS: con seguros obligatorios. El país de referencia es Alemania (modelo
Bismarck creó la SS en 1881).//En Centro-Europa es donde se dan los sistemas clásicos de Seguridad Social (Alemania, Francia, Austria, Suiza, Holanda, etc.). Este sistema se SS tiene para sus afiliados la provisión de servicios por proveedores autónomos (médicos, hospitales, estos cobran por acto médico, es un esquema de medicina liberal en donde los pacientes tienen una gran capacidad de elección y flexibilidad de la oferta/ demanda. Estos sistemas (excepto Holanda) no tienen diferenciado el nivele de atención primaria por lo que los pacientes acuden directamente al especialista aunque quieren implantar este modelo de organización ya que se ha demostrado que es mas eficiente, las carácterísticas de este modelo de servicio tienden al alza de los costes.//2.Modelos financiados por impuestos: son los Servicios Nacional de Salud (como es el Reino Unido modelo Beveridge). Dentro de este modelo y como ya hemos comentado esta el Reino Unido y los países nórdicos y a partir de los 70, Italia, Grecia, Portugal y España , donde el derecho de atención es igual e universal para todos y los servicios están planificados con criterios de igualdad poblacional y territorial y la provisión es publica e integrada. Aunque con excepciones (los médicos de familia británicos e italianos). Este modelo ofrece igualdad en los servicios y una racional planificación que hace que sea menos caro que los modelos Bismarck. Una de sus carácterísticas es que todos ellos tienen dos niveles de atención diferenciados: un primer nivel (atención primaria medicina general y de familia) y un segundo nivel (atención especializada, centros de especialidades y hospitales).
Una de las limitaciones es la capacidad de elección, una dotación presupuestaria restringida, una ineficiente gestión y de incentivos, las listas de espera, hace que el grado de satisfacción de los usuarios sea menor que en los demás modelos de salud.
Todos los servicios de salud de los países incluidos en estos prototipos tiene carácterísticas comunes pero a la vez diferencias entre sí, ya que cada país utiliza distintos instrumentos para planificar, organizar, gestionar y evaluar sus prestaciones.// 5. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
5.1 Carácterísticas generales su organización y gestión (desarrollo histórico) //
El Sistema Nacional de Salud (SNS) es el resultado de la evolución de la asistencia de la Seguridad Social a lo largo de la segunda mitad del Siglo XX. Su origen se encuentra en el Seguro Obligatorio de Enfermedad, creado por el gobierno de la República y encargado al Instituto Nacional de Previsión (1932), y que su fin era asegurar a los trabajadores con bajos ingresos, y no a todos como en otros países //Pero con los cambios socioeconómicos de los años 60 hicieron posible el desarrollo de un sistema de Seguridad Social en el que se fue prestando asistencia sanitaria de forma progresiva a un mayor número de población, y evoluciónó hacia lo que hoy es el Sistema Nacional de Salud.//La evolución hacia este sistema no respondíó a un objetivo de cobertura universal hasta la llegada de la Constitución de 1978 y la Ley General de Sanidad (LGS, 1986), que reflejó la voluntad de aplicar a la sanidad española la mejor experiencia internacional (la de los Servios Nacionales de Salud). La LGS dio a la sanidad española una perspectiva coherente, basado en la idea de servicio publico universal y equitativo con el desarrollo alcanzado por la Asistencia Nacional de Salud (entonces IMSERSO).La Ley creó el Sistema Nacional de Salud (SNS) e incorporó dos desarrollos importantes: la articulación autonómica de del SNS y la reforma de los ambulatorios, con el impulso de la Atención Primaria (reforma 1984).//La cobertura de la Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social se ha incrementado durante los 50 años posteriores a ala creación del Seguro Obligatorio de Enfermedad hasta que en 1990 se completó la universalización de la cobertura sanitaria pública española, pero todavía no es un derecho igual para todos (esta ligado a la ciudadanía o residencia) como en los países en los que se financia con los impuestos.