7) Carcinoma Epidermoide
Histopatología
- Atipias epidérmicas, con pleomorfismo
- Mitosis en todas las capas de la epidermis hasta la superficie
- Formación de nidos de queratina
- Infiltración a la dermis
- Los puentes intercelular y atipia celular
Incidencia: Al menos el 95% de los cánceres de la cabeza y el cuello son carcinomas epidermoides. Según las cifras actuales, cada año se diagnosticarán alrededor de 45.000 casos en EE. UU. y más de 650.000 en todo el mundo. Predominó el sexo masculino (66.4%) y la edad promedio fue 73.2±11.2 años
Etiopatogenia: La patogenia del carcinoma epidermoide es multifactorial. El peligro se multiplica en los que fuman y a la vez beben alcohol. Aumenta el consumo de cigarrillos, la incidencia del cáncer oral vaya en aumento entre las mujeres. Por último, se sabe que la radiación actínica (la luz solar) y, sobre todo, el hábito de fumar en pipa ejercen una influencia predisponente para el cáncer del labio inferior. Los factores que generan riesgo de este cáncer son el daño de origen actínico, radiación ultravioleta, agentes infecciosos, exposición a hidrocarburos de arsénico, cicatrices de quemaduras, úlceras, enfermedades proliferativas, transplantes entre otros.
Cuadro Clínico
- Lesiones rojas (eritoplasia)
- Placas blancas (leucoplasia)
- Dolor en el oído
- Mal aliento
- Dificultad al hablar, abrir la boca, masticar
- Dolor en la deglución
- Desangramiento
- Pérdida de peso e hinchazón del cuello son los síntomas comunes en los cánceres orales avanzados localizados
Exámenes Auxiliares
- Historia clínica
- Presunción diagnóstica clínico visual
- Biopsia de piel
Diagnóstico Diferencial
- Queratosis actínicas
- Melanoma maligno
- Carcinoma espinocelular
- Hiperplasia sebácea
- Queratoacantoma
8) Melanoma
Histopatología:
- Crecimiento irregular de nidos de células neoplásicas y células aisladas en la epidermis
- Respuesta inflamatoria en la dermis subyacente
- Agregados nodulares de células infiltrantes
Incidencia: La incidencia de melanoma está aumentando, con más de 60.000 casos y más de 8.000 muertes en EE. UU. Más frecuente en hombres y personas de raza blanca que habitan regiones con climas soleados
Etiopatogenia: Dos tipos de factores: intrínsecos y ambientales. Los factores intrínsecos incluyen la historia familiar y el genotipo heredado; mientras que el factor ambiental o extrínseco más relevante es la exposición a la luz solar. La exposición a la radiación proveniente de la luz ultravioleta (UVA y UVB) es una de las causas principales en la aparición del melanoma. El melanoma es más frecuente en la espalda de los hombres y en las piernas de las mujeres
Cuadro Clínico
- Asintomático
- Manifestaciones iniciales pueden ser picor o dolor
- Cambios de color, tamaño o forma de una lesión pigmentada
- Variaciones de color, con tonos negros, marrones, rojos, azules oscuros y grises
- Aparecen zonas de hipopigmentación blanca o color piel por regresión localizada del tumor
- Son irregulares y a menudo hendidos, y no lisos, redondos y uniformes
Exámenes Auxiliares
- Biopsia de piel
- Presunción diagnóstica clínico visual
- Biopsia del ganglio centinela (BGC)
- Melanina en la orina
Diagnóstico Diferencial
- Nevos intradérmicos
- Carcinoma basocelular
- Queratoacantoma
- Lentigo solar
- Epitelioma espinocelular
A) Nevus Intradérmico
1.- Etiopatogenia
No se sabe con certeza de dónde proviene la célula névica. Algunos autores suponen que tiene parentesco con el melanocito, célula responsable de fabricar la melanina, el pigmento que da el color moreno a la piel.
Se ha comprobado que la exposición solar intermitente provoca mutaciones en las células madre melanocíticas de la unión epidermodérmica, dando lugar a los nevus cuando estas células mutadas proliferan. A lo largo de su desarrollo podrán experimentar cambios e incluso malignizar. Debido a la mutación adquirida en BRAF o en NRAS se consideran a los nevos como neoplasias. BRAF codifica una serina/treonina cinasa. La malignización de los nevus es muy rara, a excepción de los pacientes con nevus displásico.
2.- Incidencia
Los nevus tienen una alta prevalencia entre la población, variable según razas. Raros durante la lactancia, aumentan gradualmente de frecuencia durante la niñez, bruscamente en la adolescencia; después de ese periodo crecen de modo lento durante los primeros años de vida adulta, hasta alcanzar un número estable en edades medias. Se puede considerar como «normal» la existencia de una veintena de nevus en una persona. Son de particular interés, por su relación con el desarrollo de Melanoma Maligno.