Cirugía Preprotésica y Plástica Periodontal: Técnicas y Consideraciones

¿Cómo Evitar la Invasión del Espacio Biológico?

Mediante un procedimiento de aumento de corona clínica.

Definición del Proceso de Aumento de Corona Clínica

Es un procedimiento quirúrgico, incluido dentro de las cirugías periodontales a colgajo, que consiste en eliminar encía y hueso para obtener una corona clínica más larga. Desplaza apicalmente el margen gingival sin afectar el espacio biológico (no elimina enfermedad ni bolsas periodontales).

Razones para Realizar un Aumento de Corona Clínica

Se realiza para corregir y modificar la forma y posición de los tejidos periodontales. El objetivo es crear mejores condiciones para la ejecución del trabajo protésico, sin alterar el espacio biológico.

Aspectos a Evaluar Previamente

• Extensión apical de fracturas, caries o restauraciones.
• Nivel de la cresta ósea.
• Longitud y forma radicular.
• Profundidad del surco.
• Estado pulpar.
• Pérdida de espacio mesiodistal.
• Relación corona-raíz.

Plan de Tratamiento

1. Eliminación de obturaciones defectuosas.
2. Eliminación de caries.
3. Tratamiento endodóntico y/o raspado y alisado radicular.
4. Colocación de provisionales.
5. Reevaluación.
6. Cirugía.

Indicaciones de la Cirugía Preprotésica

• Necesidad de aumentar la retención mecánica del diente.
• Caries subgingivales.
• Fracturas dentarias y radiculares que invaden el espacio biológico.
• Restauraciones con márgenes subgingivales.
• Perforaciones endodónticas en el fondo del surco gingival.
• Reabsorciones radiculares externas.
• Dientes no erupcionados.
• Erupción pasiva tardía.
• Estética.
• Corrección del margen gingival.

Contraindicaciones de la Cirugía Preprotésica

• Excesiva pérdida ósea.
• Fracturas que afectan más del tercio medio o apical radicular.
• Contornos de los dientes vecinos (estética).
• Exposición de la furcación en dientes multirradiculares.
• Reparos anatómicos (seno maxilar, línea oblicua externa).
• Cuando la osteotomía compromete el pronóstico de dientes vecinos.

Limitaciones de la Cirugía Preprotésica

• Dientes no restaurables.
• Amenaza estética o funcional del diente vecino.
• Proporción corona-raíz inadecuada (menor de 1:1).
• Factores anatómicos.
• Cantidad de encía insertada disponible.
• Exposición de furcaciones.
• Proximidad radicular de dientes vecinos.
• Consideraciones estéticas.
• Valor estratégico y posición del diente en la arcada.
• Cuando la importancia del diente no justifica el procedimiento.
• Higiene.

Ventajas y Desventajas de la Cirugía Preprotésica

Ventajas:

• Mejor retención clínica para coronas o pilares de prótesis fija.
• Evita márgenes subgingivales, previniendo la invasión del espacio biológico.
• Facilita la higiene en dientes restaurados o con prótesis.
• Mayor duración del tratamiento restaurador y del diente.

Desventajas:

• Alteración de la proporción corona-raíz.
• Pérdida de soporte óseo en dientes adyacentes.

Técnicas de Cirugía Preprotésica

• Saco falso verdadero:
  • Raspado y alisado radicular.
  • Gingivectomía.
  • Electrobisturí.
  • Colgajo desplazado apical.
• Cantidad de encía adherida:
  • Banda ancha:
    • Gingivectomía.
    • Colgajo de Widman modificado.
  • Banda estrecha:
    • Colgajo desplazado apical.
• Surco sano:
  • Colgajo desplazado apical con osteotomía.
  • Colgajo de Widman modificado con osteotomía.

Objetivos del Raspado y Alisado Radicular

Reducir la profundidad del sondaje, obtener márgenes terminados en bisel (filo de cuchillo), eliminar el sangrado al sondaje. Esto permite evaluar la preparación previa de los tejidos gingivales antes del tallado definitivo y la toma de impresiones.

Indicaciones de la Gingivectomía

Se indica cuando hay suficiente encía adherida, en presencia de sacos falsos o verdaderos supraóseos de más de 4 mm con pared fibrosa, y en zonas sin compromiso estético.

Indicaciones del Colgajo Desplazado Apical con Osteotomía

Se realiza cuando la encía adherida es insuficiente o en casos con suficiente encía adherida y compromiso estético *sin* bolsas periodontales, donde se requiere osteotomía. La diferencia clave entre el colgajo desplazado apical con o sin osteotomía es la presencia de saco o surco.

Indicaciones del Colgajo de Widman Modificado con Osteotomía

Se utiliza como técnica de aumento de corona clínica para obtener suficiente estructura dentaria sana y asegurar una buena retención de la futura restauración, sin afectar el espacio biológico.

Cirugía Plástica Periodontal

¿Qué es y Cuáles son sus Objetivos?

Es un conjunto de técnicas quirúrgicas para corregir o eliminar deformaciones anatómicas del desarrollo en la encía o mucosa alveolar. Busca solucionar problemas relacionados con la encía insertada (adherida), el vestíbulo poco profundo y los frenillos.

Medición de la Encía Adherida

Se mide ubicando primero la profundidad del surco (distancia entre la cresta del margen gingival y la línea mucogingival). Se resta la medida desde la cresta del margen gingival hasta la línea mucogingival, menos la profundidad del surco.

¿Por Qué se Realiza en Problemas de Encía Adherida?

La finalidad es crear o ensanchar (o ambas) la encía insertada alrededor de dientes e implantes. Se busca mejorar la eliminación de la biopelícula dental, la estética y reducir la inflamación alrededor de dientes restaurados.