5. Disfunción sexual debida a una enfermedad médica
6. Disfunción sexual inducida por sustancias
7. Disfunción sexual no especificada
Fases de la Respuesta Sexual Humana
A) Deseo
Fantasías y sensaciones de urgencia variable que impulsan a buscar relaciones sexuales o mostrarse receptivo a ellas.
B) Excitación
-Sensación subjetiva de placer, acompañado de vasocongestión e hipertonía muscular.
-Erección de los pezones, rash cutáneo en tórax y abdomen.
-Manifestaciones vegetativas
Hipertensión, taquicardia e hiperventilación.
-Erección del pene
Lubricación vaginal y tumefacción de los genitales externos.
-ensanchamiento en sus 2/3 internos y estrechamiento del 1/3 externo del canal vaginal por aumento de la tensión del músculo pubo-coccígeo y vasocongestión.
-Cuando todos estos cambios se intensifican, se alcanza la denominada «meseta», que preludia la descarga orgásmica.
C) Orgasmo
Contracción rítmica de los músculos perineales y de los órganos reproductivos pélvicos.
En el varón, emisión del semen, por contracción de los órganos accesorios. Apreciación subjetiva de la calidad del orgasmo, dada por las contracciones peneanas, expulsión del semen.
En la mujer, espasmo inicial de la plataforma vaginal, seguida por contracciones rítmicas del útero y de la vía vaginal; sensación de calor, de pulsaciones y de estremecimientos pélvicos.
En el hombre como en la mujer contracciones musculares generalizadas e involuntarios movimientos de la pelvis.
D) Resolución
-Distensión general, bienestar y relajación muscular.
-Retorno a las condiciones basales, rápido en el varón, lento en la mujer.
-El varón es refractario a la estimulación erótica; la mujer es capaz de responder -inmediatamente a estímulos.
La perturbación de la respuesta sexual puede darse en cualquiera de sus fases. Se observan al final de los 20 años de edad y comienzo de los 30 años de edad. Se asocian con ansiedad, depresión, sentimientos de vergüenza, culpa y miedo al fracaso.
Las Disfunciones pueden ser:
*Primarias, cuando han existido siempre.
*Adquiridas, Aparecen después que el individuo ha logrado un nivel de funcionamiento sexual normal.
*Generalizadas, Se dan en cualquier situación.
*Situacionales, Sólo se presentan en circunstancias o con parejas determinadas.
*Totales, Larespuesta es nula,
*Parciales, Existe un cierto grado de respuesta.
1.- TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL:
A) Trastorno del Deseo sexual Hipoactivo
–Ausencia o la declinación del deseo de actividad sexual y de las fantasías sexuales (Criterio A),
–Inhibición provoca marcado malestar y dificulta las relaciones interpersonales (Criterio B),
–Se debe tomar en cuenta factores como la edad, sexo, salud, autoestima, estilo de vida personal, contexto interpersonal y entorno cultural.
–Las necesidades sexuales varían de una persona a otra, una misma persona puede experimentar cambios en función del momento que vive.
–Las personas con deseo sexual hipoactivo no experimentan apetencia por el coito, aun ante una pareja atractiva, adecuada y diestra en el arte de amar.
–Se debe precisar si el síntoma es situacional o generalizada.
En el primer caso las causas son psicológicas, y el tratamiento indicado es la psicoterapia o la sexoterapia.
–En el segundo caso hay que realizar un diagnóstico diferencial para descartar trastorno psiquiátrico (ejemplo depresión mayor), enfermedad médica o efecto de ciertos medicamentos.
–El deseo sexual se localiza en el sistema límbico, y que «el normal funcionamiento de los circuitos sexuales del cerebro, en hombres y mujeres, requiere niveles adecuados de testosterona y un equilibrio idóneo de los neurotransmisores» (Kaplan, H.S. 1985).
–Entre las enfermedades que pueden afectar el eje hipotalámico-hipofisiario, tenemos el adenoma de la hipófisis o el hipo-tiroidismo.
–En lo referente a las drogas, el abuso de alcohol y narcóticos, la toma de beta bloqueadores adrenérgicos y las drogas antihipertensivas. En todos estos casos el tratamiento apunta a la condición médica subyacente.
B) Trastorno por aversión al sexo:
–Aversión extrema, persistente o recurrente al contacto sexual genital y evitación de dicho contacto en forma total -o casi total- con una pareja sexual (Criterio A).
–Malestar personal marcado y dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio B)
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–Puede acompañarse de sudoración, palpitaciones, náuseas y otras respuestas somáticas semejantes al pánico, aun cuando hay quienes no muestran manifestaciones tan intensas de angustia.
–El deseo sexual se mantiene, lo que se revela porque estas personas no experimentan el temor fóbico cuando se masturban.
2.- TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL
A) Trastorno de la excitación sexual en la mujer
–Incapacidad recurrente o persistente para obtener o mantener la respuesta de lubricación vaginal, propia de la fase de excitación, hasta el final del acto sexual (Criterio A).
–Malestar marcado y la dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio B),