Definiciones
Oclusión céntrica: contacto de los dientes en relación céntrica (cúspide palatina superior y vestibular inferior).
Oclusión: relación de contacto entre las unidades dentarias de ambas arcadas, tanto en su posición de máxima intercuspidación como en sus distintas posiciones funcionales.
Espacio libre interoclusal: es el espacio interoclusal existente entre los dientes, en dimensión vertical de reposo.
Lado de trabajo: lado hacia el cual se desplaza la mandíbula (cúspide vestibular superior e inferior).
Lado de balanceo: lado que se mueve en dirección a la línea media.
Oclusión bilateral balanceada: En esta oclusión se presenta contactos iguales a ambos lados, tanto en dientes posteriores como en anteriores cuando el paciente frota sus dientes entre sí.
Curva de Wilson: curva que pasa por las cúspides vestibulares y palatinas de molares y premolares superiores e inferiores de una hemiarcada a la hemiarcada del otro lado.
Dimensión vertical:
- Dimensión vertical oclusal: dimensión facial tomada verticalmente estando el paciente en oclusión.
- Dimensión vertical de reposo: se mide cuando la mandíbula está en reposo.
Ángulo de Bennet: describe el movimiento hacia dentro del cóndilo de no trabajo (lado de balanceo).
Movimiento de Bennet: se produce en el cóndilo de trabajo. Es el movimiento que se produce cuando el cóndilo rota y se desplaza hacia fuera.
Plano oclusal: línea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares y por las cúspides de los dientes posteriores maxilares.
Guía anterior: relación dinámica de los dientes anteriores mandibulares con los contornos palatinos de los dientes anterosuperiores cuando existe contacto dentario.
Guía condilar: guía proporcionada por la articulación temporomandibular durante los movimientos mandibulares.
Planchas Base
Planchas realizadas en diversos materiales, semejantes en forma a las de las prótesis definitivas, por ello han de recubrir las áreas de soporte.
Nos van a informar de: dimensión vertical, relación céntrica y localización del labio superior en relación a los dientes superiores. También para: prueba de encerado, diagnóstico de retención, soporte, estabilidad, control de extensión de base, portadora de rodillos de articulación.
Características de la Oclusión Ideal
- Fuerza axial sobre las unidades dentarias.
- Fuerza distribuida simultáneamente sobre las unidades dentarias del sector posterior.
- Oclusión céntrica coincidente con la relación céntrica.
- Espacio libre interoclusal adecuado.
- Guías caninas en los movimientos laterales, con desoclusión mínima en los sectores posteriores, tanto en lado de trabajo como en el lado de balanceo.
- Oclusión céntrica accesible desde cualquier punto de lateralidad.
- Contacto del grupo anterior en protrusión.
- Guías lateralidades de contacto, cuando las relaciones caninas ideales no puedan obtenerse.
Arco Facial
Definición
Instrumento calibrador utilizado para obtener la relación entre el arco dentario superior y la base del cráneo y transferir esta relación a la rama superior del articulador.
Partes
- Posicionador para el punto nasion.
- Horquilla intraoral.
- Sistema de ajuste rápido de la horquilla.
Funciones
- Posicionar el eje intercondilar o eje terminal de bisagra.
- Registrar la inclinación del maxilar superior en los tres planos del espacio en relación al eje terminal de bisagra y un plano de referencia anterior.
- Determinar la distancia intercondilar.
Puntos Craneométricos
- Punto nasion: Es el más fácil de localizar debido a que es una depresión entre los huesos propios de la nariz y el frontal.
- Punto infraorbitario: Se encuentra a 25 mm por debajo del punto nasion o si se prefiere a 41mm del borde incisal del lateral superior.
Articulador
Definición
Aparatos destinados a reproducir los movimientos y posiciones de los maxilares de una persona.
Tipos
- Clase I: solo reproducen cierre y apertura.
- Clase II: reproducen movimientos protrusivos y laterales con una angulación fija del articulador.
- Clase III: Arcon. Reproducen posiciones en forma exacta y los movimientos en forma promedio y rectilínea.
- Clase IV: Reproducen exactas las posiciones y los movimientos mandibulares con las mismas angulaciones que las del paciente y en forma curvilínea.
Usos
- Montaje de los modelos para diagnosticar, plan de tratamiento, presentación al paciente. Realización de trabajos protésicos.
- Montaje de los dientes artificiales en prótesis parciales y totales.
- Simula a la ATM, maxilar superior e inferior.
Montaje en Articulador con Arco Facial
Objetivo: posicionar el maxilar superior respecto a la base del cráneo.
Materiales
- Modelos definitivos: superior e inferior + galleta de mordida.
- Articulador + arco facial.
- Escayola, taza, espátula.
- Silicona pesada, godiva, cera.
Procedimiento
- Utilizar silicona pesada para el registro con arco facial, se debe de ser amasada para que la mezcla quede homogénea.
- Envolver la totalidad de la horquilla.
- Centralizar el asta del tenedor de mordida con la línea media del paciente y situarlo sobre los dientes superiores.
- El paciente puede sostener el tenedor hasta que la silicona endurezca.
- Llevar el arco facial hasta el paciente e introducir el conjunto de fijación para el tenedor, en el asta del tenedor de modo que las mariposas del conjunto de fijación queden hacia abajo.
- Introducir las olivas auditivas en los conductos externos del paciente.
- Ajustar la perilla central del arco facial y luego las laterales, ejerciendo una presión moderada.
- Llevar el posicionador nasion hasta el punto nasion del paciente y ajustarlo, presionándolo hasta que el paciente sienta la presión.
- El sistema de fijación debe quedar lo más cerca posible de la horquilla.
- Ajustar primero el sistema de fijación más cercano a la horquilla del tenedor.
- Luego se continúa con el ajuste del sistema de fijación más lejano.
- Aflojar el posicionador nasion para retirar el arco facial.
- Aflojar la perilla central.
- Arco facial listo para el montaje del superior.
- Introducir el perno que tiene el articulador en el orificio que tiene las olivas auditivas del arco facial.
- Montaje del modelo superior.
- Para el inferior debe ubicar el pino incisivo de tal forma que las ramas queden paralelas.
Técnica de Dawson
Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en el borde basilar mandibular. Luego se sitúan ambos pulgares sobre el mentón. Se guía la mandíbula aplicando una fuerza ascendente en el borde inferior y ángulos gónicos mientras con los pulgares se presiona hacia abajo y atrás sobre el mentón.
Área Protésica
Conjunto de estructuras que intervienen en el soporte, la retención y la estabilidad de la prótesis formado por las áreas recubiertas por mucosa queratinizada o masticatoria.
Límites del Área Protésica
- Zona anatómica de contacto: límite entre mucosa fija y mucosa móvil e inserciones musculares.
- Línea Aprile: el límite anterior y lateral del área protética, donde la mucosa del reborde alveolar pasa de ser fija a móvil.
- Línea de Postdam: El límite posterior, donde la bóveda palatina pasa a ser el velo del paladar y limita la extensión posterior del aparato protésico.
Rodillo de Cera
Son elementos que colocados en la cara externa de las planchas base nos permiten registrar datos fundamentales en la confección de las prótesis definitivas. Nos servirán para establecer la relación intermaxilar reconstruyendo la dimensión vertical y el plano de oclusión.