ETAPAS DEL ENVEJECIMIENTO:
puede ser tardío o precoz, fisiológico y patológico._Madurez tardía
:
alteraciones biológicas, parenquimatosas, glandulares y desórdenes funcionales.
_La senectud
:
persistencia de la vejez con sus atributos.
_La decrepitud senil
:
acaecen procesos degenerativos, neoplasias secuelas de enfermedades.__En nuestro país se considera que una persona cruza la frontera de la ancianidad al cumplir los 65 años. Basado en esto, se establecen tres niveles demográficos de población:
_Baja senilidad
65-70. Anciano joven.
_Senilidad
71-80. Anciano viejo_Alta senilidad.
+80ª. Anciano muy viejo.
Aspectos Demográficos Del Envejecimiento:
Para poder cuantificar al grupo de población anciana es necesario conocer una serie de términos:_Demografía._Censo de población._Padrón municipal._Tasa o índice de envejecimiento._Crecimiento vegetativo._Esperanza de vida al nacer.
DEMOGRAFÍA DEL ENVEJECIMIENTO:Terminología_Índice de envejecimiento:
%pers +65a sobre el total de la población.
_”de Sumbarg
:
Distingue dif grupos de edad (de 0-15,15-65 y +65a), clasificando a las poblaciones de progresivas, estacionarias y regresivas, según predomine uno de ellos.
_”de dependencia:
Relaciona el nº de +65a con el de 15 a 64ª.
_Pirámides de población:
Acercan mejor a la situación real.Formadas por abscisas(nº habitantes) y por ordenadas(sexo y grupos de edades.En las poblaciones jóvenes se amplía la base y el vértice es agudo (pirámide triangular),en países en transición,pirámide ojival, y en poblaciones envejecidas,pirámide anáfora.
_Envejecimiento del envejecimiento:
Creciente proporción del grupo de+ edad con respecto al conjunto de la población envejecida(proporción +80 años respecto al total de +65)
_Expectativa de vida:
Probabilidad de años de vida a partir de una determinada edad y en una comunidad concreta. Por lo general se refiere al nacimiento, pero en gerontología es interesante la expectativa de vida a partir de determinadas edades, a partir de los 65, 70, 80.
Esperanza de vida:
Es la máxima posibilidad de vida de una especie_” ” activa:
Referido a los años esperados de vida libre de incapacidad. La expectativa de vida global a los 65 años para ambos sexos es de 18,8 años. Solo serán libres de incapacidad 12,2 años._Índice de natalidad y mortalidad:
Número de nacidos o fallecidos al año por 1000 habitantes.
Frontera de la vejez:
ONU:edad límite de corte 60-65 años.Países desarrollados 65 años como frontera coincidente con la edad de jubilación laboral. En los países más desarrollados ya se está desplazando el límite hacia los 70-75 años, sobre todo para decisiones de carácter sanitario o asistencial. Son criterios administrativos y no biológicos o funcionales los que marcan la pauta.
Causas del envejecimiento poblacional:_Dism natalidad
Índices de fecundidad disminuyen x dificultades económicas y laborales, retraso en la uníón matrimonial,+ divorcios, cambio en el patrón familiar y de creencias religiosas_Dism morbimortalidad:
mejora de la salud.
_Migraciones:
“Desertización” de zonas rurales por desplazamiento de jóvenes y adultos hacia zonas urbanas industrializadas. “Geriatrización” de zonas costeras y templadas. En la actualidad, destaca la inmigración a países más desarrollados en busca de mejores condiciones de vida.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS_Transición sanitaria:La transición demográfica:_–
Fecundidad/natalidad_-mortalidad_+Envejecimiento_+esperanza/expectativa de vida.
Los cambios socio-económicos:
De la sociedad post-industrial a la de la información y el conocimiento_globalización.
Los cambios sanitarios:
Aum de la morbilidad y las discapacidades._Emergencia y reemergencia de enfermedades._Grandes avances tecnológicos y médicos.
Enf crónicas:
representan el 60% del total anual de defunciones en todo el mundo y el 46% de la carga total de enfermedad._Cáncer_Enf del corazón, cerebrovasculares,mentales_DM_Patología crónica osteo-muscular_EPOC.
__Periodo de Inducción:
Periodo de tiempo desde la actuación de la causa hasta el inicio de la lesión. Muchas veces la lesión no puede detectarse hasta una fase avanzada.
Periodo de latencia:
desde la actuación de la causa hasta la detección de la enfermedad. Se usa como substituto del periodo de inducción.
ENVEJECIMIENTO Y FRAGILIDAD:
La función:bien supremo que se debe conservar en la atención a los ancianos, la mejor estrategia es evitar su pérdida y no intentar recuperarla una vez perdida.
Fragilidad:
Ha ido evolucionando abarcando diferentes aspectos: ser dependiente o estar en riesgo de dependencia, pérdida de reservas fisiológicas, desacoplamiento con el medio, cronicidad de la enfermedad, problemas médicos y psicosociales, presentación atípica de la enfermedad, ser potencial beneficiario de atención geriátrica o experimentar un envejecimiento acelerado.
Campbell y Buchnerconsideran que la fragilidad nace de un declinar en las reservas de múltiples sistemas, lo cual sitúa al individuo en situación de riesgo de incapacidad o muerte ante el menor estrés.-envejecim biológico+vida sedentaria,reposo prolongado,det. Nutricional+enf agudas y crónicas.
Hammerman:
fragilidad surge de una alt del eq metabólico, manifestada por una sobrexpresión de citocinas y un declinar hormonal__fragilidad y dependencia están relacionadas pero son dos entidades diferentes que pueden coincidir en un mismo sujeto.
Discapacidad:
restricción o ausencia de capacidad para realizar una activ, de acuerdo a las carácterísticas individuales.Causada por una enf o+ y se caracteriza por alt en el desempeño de una actividad habitual,ejecución de tareas,aptitudes y conductas, y crea problemas de adaptación que limitan el funcionamiento individual. Puede ser transitoria, reversible e irreversible._Hay dos factores que diferencian la fragilidad de la discapacidad.
1º:causa, la discapacidad surge de la disfunción de un solo sist o + mientras que en la fragilidad siempre hay un componente multisistémico.2ºdiscapacidad no tiene que asociarse obligatoriamente a “inestabilidad”,hecho que es intrínseco a la fragilidad._La discapacidad a determinadas edades puede ser una medida muy sensible de fragilidad._fragilidad no es el estado previo de discapacidad, es la predisposición al desarrollo de discapacidad, y el desarrollo de discapacidad puede ocurrir desde la autonomía o desde la dependencia, suponiendo un incremento de ésta._Si existen múltiples enfermedades el efecto no es la suma de ellas sino se multiplican las consecuencias funcionales de la comorbilidad.
Linda FriedSíndrome Clínico de Fragilidad
Pérdida de peso inexplicable, cansancio, debilidad muscular, marcha lenta y poca actividad física. Si presenta tres de los cinco factores, el individuo es frágil.
Umbral fragilidad:
30% de la función normal para casi todos los sist._Por debajo de estos niveles ya aparece insuficiencia, y cuando estos valores se acercan al cero aparecería el “fallo para el desempeño” o “failure to thrive”._mayoría de los sist orgánicos tiene un margen de pérdida del 70% antes de presentar el fallo. El sistema más significativo es la fuerza, por ser un componente insustituible en las diferentes definiciones de fragilidad._La pérdida de fuerza en miembros inferiores es un factor de predicción más potente de institucionalización e incapacidad, incluso en aquellos con excelente función. El deterioro de otros sistemas puede afectar a la función musculo esquelética de forma directa o indirecta._La pérdida de movimiento frecuentemente acelera la debilitación de otros sist: los factores hormonales y de crecimiento dism, se altera la situación nutricional, se deterioran las competencias circulatorias, aparecen alteraciones del sueño, amenaza la depresión y se sobreañade una serie de acontecimientos catabólicos.
Sarcopenia:
Elemento clave para el desarrollo de la fragilidad.El músculo sarcopénico se caracteriza por déficit cuantitativo y funcional de les fibras musculares tipo II a._ numerosos factores además de las modificaciones del propio tejido muscular asociadas al envejecimiento como disminución de la actividad física, trastornos nutricionales, tres sistemas hormonales (insulina y hormona del crecimiento GH, hormonas sexuales y DHEA dehidroepiandrosterona, el daño oxidativo, la respuesta inflamatoria en particular la Interleucina 6 y los trastornos neurológicos (denervación)._También la aterosclerosis que agrava la sarcopenia al disminuir la disponibilidad de oxígeno en el músculo. Este proceso de pérdidas de masa muscular tiene conseq funcionales, principalmente la pérdida de movilidad, alteración de la velocidad de la marcha y predisposición a las caídas.
Diagnóstico de fragilidad:
En los numerosos marcadores de fragilidad, se repite la fuerza de prensión. Pero si se tuviera que optar por un único indicador para poder llevar a cabo el diagnóstico de fragilidad sería la velocidad de la marcha:
Nos proporciona inf de muchos sist corporales (neurológico, osteoarticular, vascular, endocrino, visual), su evaluación es una medida segura y viable de fragilidad física, cuyo principal sustrato es la sarcopenia_dism de la masa muscular y un incremento de la grasa corporal.Discapacidad cuando la dism de la masa muscular genera incapacidad para desarrollar actividades de la vida diaria.
TTO:debilidad:
Ej físico,anaeróbico ayuda a mejorar la fuerza muscular,“entrenamiento de resistencia progresivo de alta intensidad”.
Fuerza de prensión:
testosterona aumenta.
BIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO:
proceso que reúne 4características:_Universalidad:
afecta a todos los organismos vivos_Naturaleza intrínseca:
No depende de factores externos, aunque pueda ser modulado por ellos_Progresivo:
no forma brusca_Heterogeneidad:
No todas las cél,órganos y sist envejecen de manera paralela, por lo que en un individuo puede tener un sistema cardiovascular envejecido con un sistema musculo esquelético bien conservado.
Teorías envejecimiento:_Teoría del reloj biológico:
Envejecimiento:genéticamente programado. Existiría el “gen del envejecimiento” cuya expresión en un momento de la vida provocaría cambios moleculares,cel de sistemas.Cayó en descrédito, pero ahora se ha visto revitalizada por recientes hallazgos._Teoría del agotamiento del material genético:
cambios causados por el agotamiento de este material, es decir cambios defectivos. Se trataría más de ausencias de caracteres más que de la presencia de nuevos caracteres. El pelo se vuelve blanco al envejecer no es porque se exprese un gen que hace que el pelo se vuelva de color blanco sino deja de expresarse el gen que hace que lo tuviera de color negro.
Teoría del soma desechable:
longevidad de las especies depende del eq de su capacidad reproductora y de la eficacia de los mecanismos para mantener y reparar las células diferenciadas del soma (las no germinales que son las que no se dividen).
Teoría de los radicales libres:
Se basa en un fenómeno normal que se produce en las células vivas de los organismos aerobios: “los procesos de oxidación-reducción”.
Edades del hombre:Edad Cronológica:
Medida en años,fija los passo burocráticos según la edad,como son la mayoría de edad,el derecho al voto o la jubilación._Edad Biológica:
la q corresponde al estado func de los órganos comparados con patrones estándar establecidos para cada edad.Concepto fisiológico.
Edad Funcional:
La capacidad para mantener los roles funcionales y la integración social del individuo en la comunidad:Conservación de la capacidad física y mental.
CARACT Clínicas DEL PAC Geriátrico:1.Generalmente 75 años:
_Según la O.M.S. 60a_Países Europeos se considera a partir de los 65 años_Envejecimiento del envejecimiento. Los viejos viejos. > 85 años.
2. Presencia de plutipatologia relevante:
presentan enfermedades crónicas a partir de los 65 años. Enfermedades más frecuentes:_Patología osteoarticular._HTA._Cardiopatías._DM._EPOC._Enfermedades cerebrovasculares._Neoplasias._Demencia.
3.Toma +5 fármacos:
_Polifarmacia_Prescripción inadecuada_Incumplimiento_Elevada incidencia de reacciones adversas_Automedicación_La utilización indiscriminada de fármacos de eficacia dudosa.
4. Tendencia hacia la cronicidad:
Se calcula que un 40% de los ingresos a residencia son consecuencia de las caídas, tanto por secuelas físicas, como por la aparición de problemas psicosociales.
5. Trastornos mentales asociados:
_Estado cognitivo._Estado confusional._Demencia._Deterioro de la memoria._Cambios asociados al envejecimiento._Estado afectivo._Depresión._Ansiedad.
6.Falta de adaptación a los cambios:
Deshidratación.
7. Procesos interrelacionados:
Enfermedad->Enfermedad->Enfermedad
.8. Problemática social añadida:Cambios sociofamiliares:
_La mujer se incorpora a la vida laboral_Migraciones_Cambio de Rol y capacidad de cuidador_Cambios socio-familiares_Familia nuclear – familia amplia.
Síndromes geriátricos:_Síndromes geriátricos clásicos:
Inmovilidad, Caídas, Incontinencias, Deterioro cognitivo.
_Síndromes geriátricos en sentido amplio:
UPP, Deprivación sensorial, Malnutrición, Insomnio, Constipación, Hipotermia, Depresión, Yatrogenia.
_Otros síndromes geriátricos:
Hipotensión ortostática, Disfagia, Patología dental, Patología de los pies, Maltrato
.9. Riesgo de deterioro funcional:
Envejecer->Cambios fisiológicos->Enfermedad->Fragilidad->deteriora en la capacidad funcional.
10. Iatrogenia:
fármacos:_Causan ingresos hospitalarios_visitas a Urgencias.Aume en 5d estancia hospitalaria_Duplican el coste estancia hosp.
11. Déficits sensitivos:
_Consecuencias de los cambios fisiológicos de los órganos de los sentidos con la edad._Disminución del grado de independencia del individuo._Miedo a las caídas._Depresión._Aislamiento social._Patología de los órganos de los sentidos: patología del ojo._Las personas entre 65-75 años la tasa de prevalencia de problemas visuales es de 4 a 5%.+ 75 años llega hasta el 10-21%.
12.Mayor tiempo de recuperación después de un proceso agudo:Síndrome de inmovilidad:
Presentación común de enfermedad en el viejo, generada por un conjunto de cambios fisiopatológicos en diversos sistemas condicionados por la inmovilidad.
FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO:
El proceso de envejecimiento es universal, intrínseco, progresivo y deletéreo.
Modifi morfológicas:_Comp corporal:
Disminución de la masa celular y aumento de la grasa del organismo, pérdida de peso en la mayoría de los órganos,disminución progresiva de la función.
_Envejecimiento de la piel:
Disminución de la vascularización dérmica que provoca palidez y disminución de la temperatura, disminución tejido subcutáneo, lo que afecta a la termorregulación.
_Epidermis:
sequedad de la piel.
_Dermis:
cambios en las fibras elásticas lo que causa aparición de arrugas, laxitud y retraso en la cicatrización.
Los síndromes geriátricos más importantes son:
_Incontinencia_Caídas_Inmovilidad_Deterioro cognitivo.
INCONTINENCIA URINARIA:CAUSAS:
_Iatrogénicas_Funcionales_Neuro-Uro-Psico-lógicas_Ambientales_Ginecológicas_FR principal:edad.
CONSECUENCIAS:Problemas médicos:_
Candidiasis,celulitis y UPP x humedad e irritación_Inf y sepsis urinarias en relación con el uso de catéteres y retención urinaria_Caídas y fracturas al resbalar con la orina debido a la nicturia.
Morbilidad psicológica:
Estrés mental, baja autoestima, vergüenza, preocupación, angustia, compromiso, miedo a oler mal, desesperanza, no sentirse atractivo y sentirse solo ante el problema (inconveniente soc)->modif de vida:
Restringir las activ_Coger transp público_visitar amigos_Cambian ropa_Renuncian a aficiones_ir de vacaciones_activ al aire libre.
El día a día
_pendientes de la ubicación del WC._Ir al baño con freq_Necesidad de cambiar la ropa freq_Sentirse mojados_Tener que llevar algún dispositivo para la IU_Beber menos._Limitar las salidas de casa._Aislamiento._Rel sex_Rel con la pareja_Aum de gastos en materiales y detergentes.
Hospitales
:aum coste sanitario_familiares opinan que la IU es un factor que condiciona el ingreso y en un 5% de las admisiones es la causa principal en centros de cuidado continuo_rechazo de estas instituciones a los propios pacientes x el olor.
IU, PROBLEMA OCULTO, INFRAVALORADO E INFRATRATADO_No todos los que sufren este probl lo dicen,solo el 20-50% buscan ayuda_profesionales no interrogan sobre el problema_
Algunos piensan que es un inconveniente,conseq normal de envejecer_q es propia de la mujer_q no es tan imp como para contárselo al médico_Optan por utilizar absorbentes antes de tratarlo.
IU AGUDA:
difícil diferenciar entre IU aguda o IU crónica.
_
Aguda:inicio brusco, y por norma general va ligada a una enf.El 75% remite_Si mala praxis: pde cronificación si en 3 semanas no se resuelve.
Retención urinaria:
_Tenemos que sospechar de mielopatía o hiperplasia benigna de próstata_Lo pde provocar la inmovilización_Fcos anticolinérgicos_Impactación fecal_presencia de micción no descarta la micción xpérdida_Se debe descartar la inf,vaginitis y uretritis atróficas_Obs edemas_evitar el uso de pañales absorbentes_Pautar horas det para acompañar al pac al baño o darle la cuña o la botella_Adm cuidado especial de la piel.
TIPOS DE IU
IU de esfuerzo o estrés:
_causa + freq en mujeres hasta la 5a década, después disminuye. En mujeres de edad avanzada es la segunda causa_hombres puede aparecer después de una prostectomía transuretral o radical_causa principal suele ser la laxitud del suelo pélvico_Una causa menos común e la incompetencia del esfínter uretral, consecuencia de traumatismos o cicatrices ocasionadas por partos o IQ; también puede ser secundaria a una atrofia grave de la mucosa uretral después de la menopausia.
IU de urgencia:_tipo + freq en la gente mayor,en el 50-70% de los casos, sobretodo en hombres_x una hiperactividad del detrusor de la vejiga, ya que este se contrae de forma involuntaria_freq en lesiones neurológicas,x irritación ox distensibilidad vesical.
IU por derrame:
vejiga está distendida en exceso xq no se vacía adeq,x obstrucción o x problemática _La vejiga se distiende hasta que la presión intravesical supera la resistencia a la salida y la orina sale por derrame_segunda causa de IU en hombres_Normalmente suele ser causada por hiperplasia prostática benigna, carcinoma de próstata y por estenosis uretral.
IU funcional:
Incapacidad para utilizar el WC o sustitutos de este_Cuando hay un deterioro cognitivo, inmov y falta de habilidad en el tacto.
TERAPIAS CONDUCTUALES
Reentrenamiento vesical:
_Indicado para la IU de urgencia_horarios fijos para orinar_urgencia:aprender a relajarse_Se irá alargando el nivel de intervalo entre micciones.
Entrenamiento del hábito miccional:
_en personas con deterioro físico o cognitivo_obj mantener al pac seco_pactan horas para acompañar al pac al baño_éxito depende más de los cuidadores que del paciente.
Micción estimulada:
preg c/ hora si quiere orinar, con esto obtenemos un control regulado, estimulamos al paciente, estamos allí en caso de que necesite orinar, y ellos se relajan porque estamos allí_La mayoría de pers orinan menos de 4 veces durante el día_Se utiliza en personas con deterioro físico o cognitivo.
Ejercicios de suelo pélvico o de Kegel:
Consisten en contracciones y relajaciones simultáneas de los músculos perivaginales, periuretrales y perianales, con el objetivo de fortalecer y aumentar la resistencia uretral.
SÍNDROME DE CAÍDAS:EPIDEMIOLOGÍA:
_35-40% de las pers+65 años presentan caídas c/a_50% +80a_En los ancianos institucionalizados u hospitalizados aumenta_de carácter recurrente.10% caídas :graves_70-80% se prod en el domicilio_50% kndo caen no se pueden levantar_Un 5% tienen que ser hospitalizados, y de estos un 2,5% mueren al cabo de 1 año_gran incidencia y comorbilidad.
CAUSAS:Factores intrínsecos:
debilidad musc_Hª de caídas_deficit de marxa o eq_dispositivos de ayda_deficit visual_artritis_ADL dañada_depresion_daño cognitivo_edad+80a.
Factores extrínsecos:
_Frmcos_Fact amb: En domicilio,calle,transporte.
CAMBIOS RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO:_Alt visuales:
Conseqdel 25-50% de las caídas. Cambios en el contraste,adaptación a la oscuridad y cataratas_Alt vestíbulo-oculares con la dism de la res vestíbulo-ocular y el reflejo de alineación_Alt de la sensibilidad propioceptiva, sobretodo en las extremidades inferiores. Da lugar a alt posturales_Alt musculo-esqueléticas:
Con sarcopenia y dism de la fuerza muscular, sobre todo en los músculos antigravitatorios y además se produce una degeneración articular.
PROCESOS PATOLÓGICOS ASOCIADOS A CAÍDAS:Cardiovasculares:
Prevalencia en un 50% de las caídas. Cualq trastorno del ritmo valvular o isquémico q provoca un bajo coste, se asocia a caídas._Síncope_Hipotensión_Sndm de hipersensibilidad del sist carotideo.
Neurológicos:
Alt en la marcha y en el eq_AVC residual_Parkinson_Hidrocefalia.
Trastornos en la marcha y el equilibrio:
_Déficits sensoriales_Parkinsonismo_Enf cerebrovascular_Arrítmias_Hipotensión ortostática_Enf rel con la debilidad muscular_Sndm depresivos y/o angustia.
Causas musculoesqueléticas:
Osteoartrosis_Patologías del pie.
Iatrogenia por fármacos:
_Psicofármacos antiarrítimos_Digoxina_Diuréticos.
Enf agudas o idiopáticas.PREVENCIÓN:Escala de riesgo de caídas-Dawton
__
1.Ej de entrenamiento del eq y la marxa y de la potenciación muscular supervisado por un fisioterapeuta_
2.Dism gradual de psicofármacos_
3.Modif de riesgos amb después de la hospitalización, dirigidos por T.O,calzados seguro, escafandras para el baño, luz nocturna, barandillas en las escaleras._
4.Valoración multifactorial de los riesgos e intervención por objetivos según los FR identificados.
Estrategias para la prevención:
_Entrenamiento de la fuerza y el eq_Vit D y calcio_Cirugía de cataratas_Marcapasos_Valoración y modif de los riesgos en el hogar_Programas de valoración y reducción de riesgos.
Protocolo De Valoración:1.Descripción de la caída._2.Anamnesis de la caída._3.Exploración física:
Exploración CV_de la piel_ pie y del calzado_Audición_visión_Valoración neurológica._Deambulación._Exploración del sistema locomotor._Marcha y eq.
4.Pruebas:
_Romberg:
Estancia unipodal y marcha en tándem._Test de Tinetti._5.Datos complementarios._6.Valoración ambiental._7.Tratamiento, según la causa:
_Causa médica_Hipotensión ortostática_Alt de la marcha_Incapacidad no tratable_Causas de limitación de movilidad.
CONCLUSIONES:
_mujeres caen + que hombres_Si caída:riesgo de otra_Nº medicamentos :directamente relacionado_luchar por la prevención con el fomento de hábitos saludables.
SÍNDROME DE INMOVILIDAD:
se asocia en un 33% de mortalidad a los 3 meses y en un 50% al año.
En la comunidad:
En el medio comunitario un 6% de la pobl +65a presenta dif para caminar por su hogar_Un 12’7% para subir escaleras,salir y caminar por la calle_+ 80ª: prob es mayor para las mujeres_Un 19’3% de estas presenta dificultades para levantarse de la cama, para acceder al baño.
En el medio residencial:
El 50% de la gente mayor presenta algún problde mov_30% de inmovilismo clínicamente significativo.
CAUSAS
_Físicas_Dolor musculo-esquelético (detectarlo, tratarlo y valorarlo)._Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, metástasis ósea y traumatismos. Analgesia y/o IQ.
_Problemas podológicos:
explorar por si hay deformidades y alteraciones dérmicas.
_Ictus:
Tto clínico y rhb-Evitar contracturas-Sondas y pañales-Técnicas para recuperarse de la disfagia-Esfera volitiva disminuida en el pac.
_Debilidad generalizada:
Dx diferencial-Quizás debido a anemia, alteraciones metabólicas y endocrinas-Es de peor pronóstico._Deficiencias visuales y auditivas:
Insistir con el uso de gafas y audífonos._Inestabilidad:
causas +freq.Si no se sabe la causa:valorar lo +rápido posible._Incontinencia:
El miedo a sufrir pérdidas y la falta de higiene hace que la persona restrinja su movilidad. Hay que detectar la causa y aconsejar el uso de compresas o salvaslip si es necesario.
Psicológicas:_
Alts mentales_Estados de confusión_Depresión_Miedo a las caídas.
Ambientales:
_Barreras arquitectónicas_Ayudas técnicas innecesarias o inexistentes_Inmovilización forzada (hospitalización)_Dif para moverse en el exterior del domicilio.
Anciano Hospitalizado:
Existe una prevalencia de deterioro funcional de la persona mayor hospitalizada entre el 40-69%.
Valoración De La Inmovilidad:1
Tiempo y tipo de evolución.
2.Grado de afectación en el AVD s (Barthel o Lawton y Brody)
.
3.Condiciones clínicas que contribuyan a la inmovilidad.
4.Uso de fármacos.
5.Factores de riesgo.
6.Aspectos psicológicos y sociales.
7.Factores ambientales.
8.Exploración física:_Piel(Pigmentación, hidratación)_Probl vasculares(Flebitis, varices, edemas)_Alt musculares y neurológicas(Atrofia, hiper o hipotonía, temblor)_Aspecto de las extremidades(Coloración, llagas, heridas, deformidades)_Las articulaciones(Valorar simetría, movilidad, rigidez, inflamación, deformación, dolor)_El tronco(Valorar deformidad en la columna)_Los pies_Deficiencias sensoriales.
Exploración Del Grado De Movilidad
_Transferencia (de la cama a la silla)_Deambulación_Necesidad de apoyo físico_Explorar:
Alt eq-Apraxia en la marcha-Parkinsonismo-Carga articular afectada por artrosis-Asimetrías por ictus-Afectación de la propiocepción para neuropatía periférica.
En caso de inmovilidad:
Revisar la medicación.-Valorar vías de administración de medicación o S.V.-Aum la actividad para favorecer entre otros el sueño nocturno.-Reducir al máximo los ruidos.-Situar los pacientes agitados próximos al control.-Retirada de muebles peligrosos.-Medidas posturales.
DETERIORO COGNITIVO:
_Forma de presentación muy heterogénea. En ocasiones se presenta como deterioro de una función cognitiva (p. Ej., la memoria en el síndrome amnésico), otras el deterioro es de múltiples funciones (como el sdm confusional agudo o la demencia)
_Puede aparecer de forma brusca (sdm conf agudo) o insidiosa (demencia degenerativa)_Puede ser reversible (sdm conf agudo) o irreversible (demencia degenerativa).
Efectos envejecimiento sobre la función cognitiva:
A menudo se atribuyen al envejecimiento cambios que son patológicos.
_Atención
Se mantiene relativamente estable hasta los 80 años.
_Memoria:
4 tipos(sensitiva, inmediata, de fijación y remota). Se produce una dism de la mem sensitiva y de fijación siendo capaz de recordarla minutos u horas mientras se mantiene el resto (inmediata, semántica (conocimiento del mundo, nombres de las personas y cosas y su significado), y de procedimiento (ejecución de tareas).
_Lenguaje
La comprensión del lenguaje permanece intacta a lo largo de la vida. Las capacidades sintácticas básicas se mantienen aunque hay mayor número de repetición de palabras, pausas más prolongadas. Dificultades para el hallazgo espontáneo de palabras “tener una palabra en la punta de la lengua”, esto mejora cuando al anciano se le dan pistas, circunstancia que no se da en el anciano con demencia._Dism de la fluidez verbal.
Envejecimiento normal y patológico:
antes deterioro era considerado normal,x el envejecimiento.
Deterioro Cognitivo Leve:
zona de transición entre la normalidad y demencia. La situación cognitiva del anciano puede permanecer en los límites de la normalidad, deteriorarse hasta un estado deterioro cognitivo leve o progresar hasta un estado de demencia franca.Dism de la func cognitiva mayor de la esperada para la edad y nivel educativo de un individuo, pero no interfiere de forma significativa en las AVD. Para DX es necesario que sus familiares refieran quejas sobre su estado cognitivo y haber experimentado un deterioro durante el último año. El deterioro debe evidenciarse mediante la evaluación clínica (deterioro memoria u otra función cognitiva) y no debe repercutir significativamente el en desarrollo de las actividades diarias._prevalencia se sitúa en 18%.Entre un 10-15% evolucionan hacia una demencia.
DEMENCIA
Progresivo deterioro de múltiples func cognitivas que determinan una incapacidad para mantener las ocupaciones del individuo y su activ soc._Afecta 6,4% personas menores de 65 años en Europa, duplicando su prevalencia cada cinco años a partir de los 65 años. En residencias 50-80% de los residentes. Hasta 50% pasa desapercibido en sus fases iniciales debido a la escasa familiarización con las escalas de valoración, la estigmatización del diagnóstico y la atribución de los síntomas al proceso de envejecimiento_DX exclusivamente clínico y se basa en la Hº clínica, la exploración física y la evaluación neuropsicológica._Incluye el deterioro de múltiples funciones cognitivas, deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes alt:apraxia (pérdida de la capacidad para llevar a cabo mov aprendidos o familiares, como abrocharse botones o cepillarse dientes), afasia (problemas con la formulación de palabras), agnosia (deterioro de la capacidad para reconocer objetos o sonidos familiares) y deterioro en la capacidad de ejecución._Puede estar causada por dif trastornos;
enf de Alzheimer (60-70%). El inicio por esta enfermedad es insidioso y tiene un curso progresivo, la demencia vascular, segunda causa de demencia presenta un curso más rápido y desigual.
ALZHEIMER
Tres etapas.
Demencia Leve(fase inicial)_Leve pérdida mem q afecta + a los hechos recientes y dificultad para incorporar nueva inf (memoria de fijación). Suelen presentar algún episodio de desorientación temporal, no recuerdan la fecha en que viven o espacial, perdíéndose en lugares familiares, así como dificultad para denominar objetos conocidos, afasia o para reconocerlos, agnosia. La capacidad de opinión se empobrece, participando menos en las conversaciones. Disminuye el rendimiento en el trabajo. A menudo son conscientes de ello y tratan de ocultarlo reaccionando con irritabilidad desarrollando cambios de humor y tendencia a la depresión.__Duración 1-3 años, se conserva la autonomía para AVD. Puede pasar desapercibida para el personal sanitario.
Demencia moderada
Gran deterioro de la mem no sólo presente sino remota,desorientación temporoespacial freq y grave (se pierde en su propia casa) y dificultades AVD (aseo, vestido, comida…). Se deteriora el lenguaje, la escritura, la lectura y el cálculo. Dura 2-8 años, tienen tendencia hacia el retraimiento social e indiferencia afectiva y requiere supervisión continuada._Problemas de comportamiento: de agresividad física y verbal a desinhibición sexual, resistencia a los cuidados, vagabundeo o trastornos del sueño. Aparecen en un 90%. Constituyen motivo estrés familiares y cuidadores y un factor de riesgo de lesiones e institucionalización e ingreso hospitalario.
Demencia Grave
:
La amnesia y la desorientación son muy imp. Aparecen trastornos de la actividad motora y de la marcha.Pac queda inmovilizado y presenta incontinencia de esfínteres y disfagia. Puede presentar mutismo y lenguaje incoherente por lo que es incapaz de expresar cualquier síntoma. Por ello es más propenso a presentar infecciones, deshidratación, desnutrición, úlceras por presión y caídas. Dura unos 2-4 años, es incapaz de desarrollar AVD siendo dependiente de sus cuidadores.
DEMENCIA VASCULAR
Kndo presenta 1o+ infartos cerebrales al presentar un elevado riesgo de ateroesclerosis (hta, dm, tabaquismo, etc) o de embolia en el territorio vascular cerebral (fibrilación auricular y cardiopatía)_Un 30% de los sujetos que tienen un ictus desarrolla una demencia en los 6 primeros meses posteriores y que el riesgo de presentar demencia es nueve veces superior a la población que no tiene ictus No todos han tenido ictus “infartos silentes”. _Otra forma de demencia vascular es la producida por la isquemia de la sustancia blanca en un proceso denominado leucoaraiosis en el que se produce desmielinización e infarto en la sustancia blanca cerebral que son visibles por resonancia magnética.
DEPRESIÓN
_Enfermedad freq población anciana. 10-15% se asocia con deterioro cognitivo. Se pierde interés por lo que le rodea y puede dar lugar a desorientación y pérdida de memoria. En ocasiones se desarrolla un deterioro intelectual que le hace indistinguible de la demencia_comienzo relativamente brusco precedido de síntomas depresivos y su evolución es rápida, habitualmente inferior a 6 meses_ tristeza y síntomas vegetativos (pérdida de peso y apetito, trastornos del sueño); reconoce y exagera sus molestias y se muestra preocupado por ellas, lo que la diferencia de un cuadro de demencia.
__En ocasiones no puede establecerse una distinción clara entre el deterioro cognitivo ocasionado por la depresión y la demencia. Ambas entidades pueden presentarse de forma simultánea: hasta 1/3 parte de demencias tienen trastornos depresivos al inicio por lo que resulta difícil saber qué parte del deterioro es atribuible a una u otra causa.__El deterioro cognitivo en los pacientes con depresión ha sido denominado “seudodemencia”, término poco apropiado ya que el deterioro que experimentan es real y no un artefacto de su estado afectivo.-El deterioro cognitivo asociado a la depresión del anciano no parece responder al tto antidepresivo que se pensaba y hasta la cuarta parte de los pacientes evolucionan hacia un cuadro de demencia.
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM
Deterioro cognitivo que aparece de forma brusca y es secundario a un trastorno médico. Freq en el anciano, sobretodo en el frágil. Afecta a un 15-25% de los pacientes que ingresan en un centro hospitalario._Clínicamente se caracteriza por presentar una dism de la conciencia del entorno con dificultad para centrar y mantener la atención; es difícil entablar una conversación con el pac,q aparece perplejo, como en otro mundo. Existe desorientación temporal y espacial, así como un deterioro de la memoria reciente y remota. Por lo que el paciente no sabe que se encuentra ingresado en un hospital y no reconoce ni siquiera a sus familiares._Son frecuentes las ilusiones y las alucinaciones, variaciones del humor y llanto fácil._Pobre control de impulsos, irritabilidad, agresividad y agitación psicomotriz. Sin embargo la agitación y la hiperactividad son menos frecuentes que la hipoactividad en el síndrome confusional agudo._El cuadro se desarrolla en un breve espacio de tiempo (horas o días). La intensidad de la sintomatología fluctúa a lo largo de todo el día, existiendo mayores momentos de mayor lucidez, sobre todo por la mañana, y de empeoramiento, especialmente al atardecer o por la noche._Es producido por un trastorno médico por lo que es reversible si desaparece la causa que lo provoca. La etiología es variada e incluye cualquier enfermedad sistémica o del SNC, así como fármacos tomados de una manera crónica o recientement introducidos o suspendidos (alcohol, sedantes …)_Entre los factores facilitadores están: edad avanzada, fragilidad, inmovilismo, demencia, depresión, antecedentes de síndrome confusional agudo, polifarmacia y déficit sensorial.
Evaluación de un paciente con deterioro cognitivo
Valoración Clínica:anamnesis, exploración física evaluación del estado funcional y mental.
DEPRESIÓN:
sdme q incluye manif somáticas, cognitivas y afectivas._la sufre 15% de la población +65a_1er año de ingreso en una residencia, entre un 13 y un 18% de ancianos desarrolla un episodio depresivo mayor._es infradiagnosticada: Los ancianos admiten menos que los jóvenes los síntomas, dificultad para reconocer como manifestaciones psicológicas ciertos síntomas, síntomas no entran en las categorías diagnósticas establecidas en la actualidad, a menudo se manifiesta con síntomas somáticos.
Síntomas:_Somáticos:
Cambios de apetito y peso, trastornos del sueño, enlentecimiento o agitación psicomotrices, astenia o pérdida de energía_Psíquicos:
Humor triste o irritable, pérdida del placer o interés por actividades previas,sentimientos de inutilidad,..
_Cognitivos:
Dificultad para concentrarse o pensar.
Dificultades DX:
_Difícil reconocer la depresión en el anciano_El ánimo deprimido puede ser menos relevante que otros síntomas, en especial los somáticos, pudiendo que se centre en aspectos médicos_pde coexistir con demencia_Los tests de Yesavage, Goldbergserian de cribado y no como criterio diagnóstico que necesita una confirmación clínica aplicando criterios al respecto como los postulados.
Variables asociadas a buen pronóstico:
_Ser mujer y presentar un alto nivel de apoyo soc_Personalidad extrovertida, no gravedad clínica, no familiar de depresión, historia de recuperación de episodios previos, la no institucionalización, ausencia de abuso de drogas y alcohol, no otra patología psiquiátrica concomitante y la persistencia en el modo de vida.
Variables asociadas mal pronóstico:
_Depresión con delirio, síntomas graves, ausencia de melancolía_Enfermedades médicas asociadas_Acontecimientos familiares adversos_Deterioro cognitivo asociado_Hallazgos neurorradiológicos con aumento del tamaño ventricular y disminución de la densidad de sust blanca__Las dos últimas son especiales marcadores de riesgo para la cronificación de la depresión.
Psicofármacos:
Indispensables para el tto fase aguda y evitar recaídas.-mín 6 meses y se deben evitar fármacos con especial efecto anticolinérgico (sequedad boca). Existe infratto en el anciano debido al miedo de sus ef sec_Todos los antidepresivos tienen algún tiempo antes de que se evalúe la respuesta_Habitualmente se suele esperar entre 6 y 12 semanas antes de considerar que no ha habido respuesta antidepresiva al fármaco. Una vez alcanzada la respuesta debe mantenerse un mínimo de 6 meses antes de proceder a su retirada gradual, para evitar recaídas, si primer episodio depresivo-si no,durante 12 meses antes de iniciar su retirada gradual.
ANSIEDAD:
_Entre 10-20% de ancianos presentan síntomas de ansiedad._Tto:_no fco incluye terapias cognitivas y conductuales, junto a técnicas de relajación_
Tto fco:benzodiazepinas, excepto si se asocia con demencia que se dan neurolépticos en dosis bajas y antidepresivos si se asocia con depresión_
No prescribirse+ 6 meses seguidos,retirada paulatina, vigilando la aparición de abstinencia.
TRASTORNOS DEL SUEÑO:
_Con el envejecimiento el sueño experimenta modif en su estructura cuanti y cuali._Hasta un 45% población anciana. En población general de un 10-30%._Se dividen en insomnio, hipersomnia diurna y parasomnia (sonambulismo, terrores nocturnos, enuresis nocturna, pesadillas, etc).
INSOMNIO:
Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o falta de un sueño reparador. Debe darse al menos tres veces por semana durante un mes y ha de ser lo suficientemente grave para producir cansancio diurno o la observación por parte de los demás de otros síntomas atribuidos a la alteración del sueño, como irritabilidad o deterioro de la actividad diurna.
Hipersomnia:_
Causas +freq:las médicas (hipoglucemia, hipotermia, hidrocefalia) y debidas a fcos (antihistamínicos, analgésicos, benzodiacepinas de vida prolongada,etc)_Las hipersomnias primarias (narcolepsia y otros síndromes asociados) son excepcionales en el anciano.
IATROGENIA Y USO DE FÁRMACOS:
Cualquier daño no intencionado conseq de intervenciones diagnósticas, profilácticas o terapéuticas, o lesiones accidentales ocurridas durante la estancia hospitalaria”._Incidencia 36-58%, doble que en población más joven.
_M.Warren y Salomón utilizan el término “manejo inadecuado”, relacionado con:diag.Médico incompleto, institucionalización inadecuada, sobreprescripción de medicamentos, infrautilización de rehabilitación y pobre coordinación con los servicios comunitarios.
Factores de riesgo de iatrogenia hospitalaria:
Con la hospitalización el anciano se ve sometido a múltiples riesgos potenciales derivados de procesos diagnósticos o terapéuticos.También influyen:consecuencias derivadas de la administración de fármacos, restricciones de la movilidad, encamamiento, malnutrición, caídas, infecciones, cuadros confusionales. Consecuencias de iatrogenia hospitalaria: prolongación tiempo hospitalización y mayor incapacidad al alta._Edad avanzada_Nº elevado de fármacos_Estancia hosp prolongada_Procedencia de otro hospital o de una residencia_Deterioro del estado general
.Otros tipos y mecanismos de iatrogenia:_Clasificar:
Exceso de prescripción “reposo en cama”, “dieta túrmix”, “pañales para todos por la noche”_Sobrediagnosticar:
diagnóstico poco preciso de determinados procesos como demencia e incontinencia urinaria aumenta la probabilidad de ingreso en una residencia_Infradiagnosticar:
debido a la presentación atípica de la enfermedad. No se tratan problemas “corrientes” como en la vista, dentición, oído. Los diagnósticos olvidados son los llamados síndromes geriátricos:
depresión, trastorno de la marcha, caídas, úlceras por presión, malnutrición_Utilización inadecuada de medios diagnósticos y terapéuticos:
puede llevar a “sobreinvestigar a los ancianos”, repetición “desordenada” de analíticas. “Infrautilización” de medios diagnósticos y terapéuticos (edad).
_Deterioro funcional y favorecimiento de la dependencia:
“es más fácil y rápido hacer algo a alguna persona que intentar que ésta lo haga de forma independiente”.Proteger autonomía pac.
_Riesgos ambientales:
“Síndrome del anochecer”, la expresión más grave se denomina delirium o Síndrome confusional agudo. Caídas. Encamamiento debido a la prescripción de “reposo en cama”, pérdida de la reserva funcional, si se prolonga inmovilidad puede progresar a una nueva enfermedad y generar mayor deterioro funcional (úlceras, incontinencia urinaria).
Factores que modifican la respuesta terapéÚtica en el anciano:_
Cambios fisiológicos que modifican la farmacocinética y farmacodinamia, y que puedan provocar un aumento y gravedad de las reacciones adversas._Frecuente pluripatología que condiciona múltiples prescripciones._Factores psicosociales del anciano puede incluir en la automedicación e incumplimiento terapéutico. _70-90% personas mayores consumen un medicamento diario: 2,6 en la comunidad, 4 medio residencial, 4,8 en informes de alta hospitalaria._Los fármacos más utilizados son los cardiovasculares (antihipertensivos, psicofármacos, analgésicos, antigripales, laxantes y antiácidos) _Incumplimiento terapéutico sobrepasa el 30%_Automedicación 60%, analgésicos, complejos vitamínicos, laxantes, antiácidos¿Por qué son más frecuentes las RAM en los ancianos?
x la asociación de múltiples factores lo que provoca mayor número de RAM en el anciano.
Cambios en la farmacocinética:
alterada la abs de algunos fármacos._Dismi del aclaramiento renal_Alt en el metabolismo hepático pueden prolongar la vida media de algunos fármacos._Tres de cada cuatro RAM son dependientes de la dosis._La disminución de la reserva funcional facilita mayor efecto de la “primera dosis”. _Modificaciones en la composición corporal.
Polimedicación:
pluripatología_3 fármacos es lo máx que el paciente podría manejar correctamente. A+fármacos+RAM.
Prescripción inadecuada:
Primer factor causal, responsable del 50% de las RAM.En residencias asistidas:4 fármacos como promedio, alto número de prescripciones “si precisa”.
Fármacos inadecuados:
los que tienen contraindicación absoluta, los innecesarios, los utilizados a dosis excesivas, durante demasiado tiempo, sin control adecuado, en ausencia de diagnóstico o en anticipación a una reacción adversa de otro fármaco.
Influencia del estado nutricional y el proceso de la alimentación:
La albúmina, proteína de transporte disminuye en pacientes malnutridos y hospitalizados. Al disminuir aumenta las concentraciones de fármaco libre.
Falta de cumplimiento de tratamiento:
35-55% ancianos. Causas: mala comunicación, disminución memoria, alteración.
70% es intencionado debido al paciente sentirse sobremedicado,falta buena relación médico-paciente.
MALNUTRICIÓN:
trastornos provocados por un exceso, déficit o desequilibrio de energía o nutrientes en relación con las necesidades metabólicas y tisulares. Condiciona un aumento de morbilidad/mortalidad_En la mayoría de las ocasiones la malnutrición en el anciano es mixta y está infradiagnosticada debido a su forma de presentación insidiosa y a su etiología multifactorial.
Detección nutricional (MNA)
:
Mini Nutritional Assessment, según esta escala la prevalencia alcanza un 68% si se contabilizan los pacientes desnutridos y los que presentan riesgo de malnutrición. Un 50% de los mismos tenía un IMC ≥ 25, lo que indica que el sobrepeso no excluye el riesgo de malnutrición por déficit_prueba con mayor sensibilidad y especificidad pudiéndose adaptar a cualquier entorno del anciano_instrumento validado, que permite de forma sencilla y rápida la evaluación del estado nutricional en el anciano sano, frágil, y enfermo, institucionalizado o no en menos de 15’.
Principales indicadores del estado nutricional:
peso, IMC, pliegues cutáneos, circunferencia y perímetro muscular del brazo, perímetro abdominal.
Párkinson:
Zonas+ afectadas:zona cerebro q regula el mov y los musc afectados.+hombres.__enf degenerativa va del SNC caracterizada x larigidez muscular,los temblores y la perdida de habilidad motora._en la enf de párkinson la degeneración de la sust negra se traduce en q los ganglios basales reciban cantidades reducidas de dopamina(sust negra)_hay un deseq químico entre dopamina y actilcolina.Activ exceiva de acetil colina y nivel bajo dopamina y tto lo q intenta es restaurar eq dopamina activandola y reduciendo ef acetilcolina.
Factors de risc:
_Augm incidència amb l’edat. Pic dels 50 a 69 anys. Declina en la 8ª década._Raça: major prevalença en població blanca de l’hemisferi nord_Factors socioeconòmics i ambientals_Hereditari_Tòxics.
Etiología:
causa-desconeguda._Etiologia incerta Malaltia de Párkinson idiopàtica per diferenciar-lo del Parkinsonisme secundari.
Parkinsonisme secundari està causat per:_Fármacs(Fenotiazidas,Reserpina,Haloperidol)
_Traumatismes
Manifestacions clíniques:
_Tremolor._Rigidesa muscular._Bradicinèsía._Pèrdua dels reflexos posturals._símptomes inicials vags:pac refereix sovint dolors i molèsties inespecífiques._L’inici sol ser tremolor unilateral en les ES per estendres a les quatre extremitats_El tremolor es produeix en repòs, millora amb el moviment i desapareix amb el somni_La rigidesa es detecta en l’exploració predomina en els músculs flexors del coll, el tronc i les extremitats i dóna lloc a una postura de flexió típica.__bradicinèsía:
Lentitud de mov,afecta els músculs facials,masticació,parla,deglució voluntària i els músculs del tronc i les extremitats_Dóna lloc a disartria(dif prod palabras), disfàgia i una marxa lenta.
Diagnostic:
_clínica, saber diferenciar Mal. Párkinson de Parkinsonisme sec.L’evolució neurològica orienta cap al dx (l’estudi).
TTM:
_L’objectiu és tornar la funcionalitat al pacient, substituir la dopamina que el pacient no fabrica en quantitats suficients.
_L-Dopa:
és un ttm pal · liatiu dels símptomes, amb dosis necessàríes i un temps prolongat per aconseguir un nivell eficaç i estable en sang_efectes beneficiosos amb el pas del temps dism i augmels ef sec.
_Agents anticolinèrgics:
tendeixen a corregir l’excés de acetilcolina que resulta d’una deficiència de dopamina.
_Agonistes dopaminèrgics:
permeten disminuir la dosi de L-dopa i retardar els seus ef sec_Seligilina:
retarda la progressió_Amantadina (antivíric) pot ser útil per a la rigidesa.
Fenomen on / off:
conseq del ttm prolongat amb levodopa s’alternen ràpidament signes de Enf.Párkinson (tractament insuficient) i de sobredosi de fàrmacs (tractament excessiu) com si s’encengués i s’apagarà.
Normes generals:
_No es poden establir dosis fixes._Augm dosi lentament._Comencen amb els fàrmacs ben tolerats._Fase inicial administració fclgca després dels àpats (millora la tolerància)._Fase avançada adm. Fora dels àpats (millora l’absorció)._No es pot suspendre bruscament el fàrmac a causa del risc d’empitjorament greu.
Cuidatges de infermeria:_
Risc de broncoaspiració,traumatisme i restrenyiment_Dèficit d’autocura: bany, higiene, alimentació_Alteració de la comunicació verbal_Inf sobre l’associació de malalts de Párkinson.
CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA:
Surgen los cuidados al final de la vida (CFV(mujer 80a q no tiene cura)_cuidados paliativos:muj cancer40a.—que incluyen los denominados cuidados paliativos geriátricos (CPG).
Instrumentos Fundamentales:1.Identifi del enfermo a través de una valoración exhaustiva experimentada
La decisión de incluir a un anciano en un programa de CFV exige descartar la posibilidad de curación y/o reversión de la incapacidad.
_2.Necesidad de tomar decisiones continuamente de forma adecuada
Frente a las grandes decisiones (información de la verdad, decidir sobre una interv QR, nutrición e hidratación artificial, transfusión), las pequeñas decisiones afectan al día a día, pueden tener un gran impacto y son claves en el resultado final de los cuidados.__La mayor parte de las veces la decisión depende de preguntas como: ¿para qué?¿cómo? Y ¿por quién?El resultado de la decisión está mediatizado por la calidad de la oferta asistencial.
3. La valoración y el control de síntomas:
numerosos síntomas pueden incidir sobre el bienestar del pac. Deben ser identif, valorados de forma adeq, teniendo en cuenta de que no todos se podrán controlar, siendo necesario facilitar la adaptación del paciente y la familia.
4. Apoyo emocional y la comunicación con el pac y la fam
Adeq inf, alivio de los temores, apoyo en las dif fases de la enf, y una freq comunicación. Los objetivos han de ser justos y no negligentes. No ha de ser exclusivamente verbal, es importante el contacto físico con el paciente y demostrarle una actitud dispuesta.
5. El equipo interdisciplinario
Formación en CPG, recursos materiales y humanos necesarios, disponibilidad de espacios y tiempos específicos._6. Adecuada movilización de su red social y gestión de los recursos sociales por el equipo.
Importante la información y formación administrada a los cuidadores._7. Cambios en la organización, que permitan entender las necesidades de asistencia y de adaptación flexible a los objetivos cambiantes de estos pacientes.
Situaciones más freq al final de la vida:
_Complic aguda y descompensación clínica y funcional_Mal control de síntomas_Claudicación familiar por angustia o incertidumbre ante la pluralidad de síntomas_Incapacidad para asumir la muerte en casa o dificultad para discernir si se trata de una nueva complicación o del proceso de agonía
._sintomas generales:
astenia, anorexia, caquexia_digestivos:
problemas de la boca, náuseas, vómitos y estreñimiento_respiratorios:
disnea, secreciones y estertores_mentales:
confusión, depresión, ansiedad e insomnio.
MALTRATO
_cualq acto u omisión q produzca daño, intencionado o no, practicado sobre personas de 65 años y más, en el medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro la integridad física, psíquica, sexual o económica, así como el principio de autonomía o el resto de derechos fundamentales del individuo, constatado objetivamente o subjetivamente. Se define “negligencia” como el no cumplimiento voluntario o involuntario de las funciones del cuidador_Son maltrato las barreras arquitectónicas en la calle, los farragosos trámites administrativos, la ausencia de ropa y calzado adecuado, la inaccesibilidad a los colchones antiescaras, la limitación en la obtención de pañales, las restricciones mecánicas o farmacológicas infundadas, la violación de la autonomía_mayor riesgo lo tiene un anciano incapacitado, dependiente, muy viejo y a cargo de un cuidador único desde hace tiempo o de personal poco capacitado.
Clínica y DX:
_Muchos síntomas de maltrato se confunden con los de enfermedad. Las fracturas, deshidratación, problemas de higiene, desnutrición, síntomas depresivos, heridas, úlceras, y otras consecuencias de la inmovilidad, pueden ser expresión de maltrato.
_Signos de alerta:
abandono de la higiene, actitudes defensivas hacia el anciano, deshidratación, llanto inexplicado, rechazo de la comunicación, múltiples reingresos en poco tiempo, rechazo al alta y retorno al domicilio, abandono hospitalario, intoxicaciones farmacológicas o incumplimiento del tto, fracturas consolidadas no diagnosticadas o conocidas, hematomas, solicitud de documentos de incapacitación fuera de trámites legales, restricción física o farmacológica no adecuadas a protocolos.