1.Entrevista en la Evaluación de Personalidad
Entrevista Psicodiagnóstica
_*Para el Proceso Psicodiagnóstico se adaptará la Entrevista Psicológica, la cual recordamos que será
: Semidirigida o Semiestructura
_Esta entrevista se ordenaba a través de ejes temáticos como son:
1._Datos Personales o de Identificación
2._Motivo de Consulta
3._Antecedentes Familiares
4._Anamnesis si corresponde
5._Relaciones Sociales y ámbitos de interés
6._Estado de Salud física y mental
7._Consumo de alcohol y/o drogas
8._Otras preguntas de acuerdo al caso
_*La información obtenida a lo largo de la Entrevista Psicodiagnóstica responde a áreas de la personalidad que se deben tener presente constantemente, por lo cual quizás no importe el orden de las preguntas realizadas, pero sí que se intenten abordar la mayor cantidad de ámbitos de la vida del sujeto evaluado en el menor tiempo posible.
* Las áreas de la personalidad a tener presente van a ser:
*Área cognitiva:
Q va a incluir: capacidad de rendimiento, capacid intelectual, adaptación, planificación y metas, juicio y sentido de realidad, etc.
*Área afectiva:
Q va a incluir: respuestas a los estímulos afectivos, tonalidad afectiva(alegre,depresivo,angustiado, etc.), tolerancia a la frustración, necesidades afectivas, rasgos de personalidad, etc.
*Área interpersonal:
Que va a incluir: interés por relacionarse con otros, cómo son los vínculos que establece, adaptación a las normas sociales, etc.
Ámbitos de Entrevista:
La Entrevista Psicodiagnóstica puede realizarse en distintos ámbitos, de los cuales los más frecuentes pueden ser:
*El ámbito Clínico (síntomas y signos)
*El ámbito Organizacional o Laboral (selección de personal)
*El ámbito Jurídico (veracidad del relato, imputabilidad, etc.)
- La diferencia entre éstos va a estar dada básicamente por el objetivo por el cual se está realizando la entrevista, los actores que participan en ella, a quién será referida la información y el contexto mismo de realización de dicha entrevista.
Entrevista Clínica:
La entrevista Clínica apunta principalmente a la obtención de un diagnóstico clínico, por tanto posee una mirada q se origina desde el modelo médico, puesto que se fijará en los síntomas y signos que trae “el paciente” cuando consulta y cómo se insertan éstos dentro de la configuración personal (personalidad, historia, familia.) del evaluado.
Síntomas:
Se refieren a los hechos, problemáticas, malestares q refiere el paciente y que alteran su cotidianeidad.ej. “me duele la cabeza”, “me siento triste”. Va a ser importante conocer desde cuándo cree sufrir de dichos síntomas y sí lo asocia a algún evento, circunstancia, lugar o persona.
Signos:
Se refieren a todos los indicadores eminentemente físicos q puede captar el evaluador y q no son referidos por el paciente como síntomas, es decir, no los alcanza a captar y corresponden más bien a la experticia técnica del evaluador sobre lo que observa, para junto con los síntomas configurar un diagnóstico.ej. “irritación en los ojos”, “anhedonia”.
La entrevista clínica psicológica se realizará en:
La consulta privada del psicólogo.Hospitales.Consultorios.Centros de Referencia de Salud (CRS).
COSAM.Entre otros.
* En la entrevista clínica el evaluado la mayoría de las veces consulta por su propia voluntad, por lo cual su motivación para asistir debiese ser distinta, puesto q va buscando ayuda, aún cuando no siempre tiene consciencia de enfermedad, es decir, no siempre sabe q le pasa algo.
* La entrevista clínica se realiza entre el evaluador y un evaluado, éste último puede ser más de uno, como por ej. En el caso de una familia completa o madre – hijo, padre – hijo, etc.
*La entrevista clínica, como se mencionaba anteriormente, buscará obtener un diagnóstico, que en el caso particular de la evaluación de personalidad podrá realizarse a partir de tres dimensiones:
*_Diagnóstico Descriptivo
*_Diagnóstico Dinámico
*_Diagnóstico Estructural
Dichos diagnósticos generalmente serán referidos a:
Otro psicólogo,Un psiquiatra,Un neurólogo,Entre otros.
*_ Se buscará básicamente poder discriminar la Estructura de Personalidad (Kernberg):
Neurótico-Limítrofe-Psicótico.
Entrevista Laboral:
La entrevista Laboral u Organizacional, de acuerdos a los objetivos de este curso será acotada a la entrevista realizada en los procesos de Selección de Personal.
Dicha entrevista tendrá por objetivo elegir dentro de un grupo de personas a la persona más idónea para la realización de un cargo. Por lo cual, se contará con un perfil del cargo (descripción de las características que debe cumplir para el desempeño de su labor) y a partir de dicho perfil se buscará a la persona q se acerque más.
Existe infinidad de cargos posibles, no obstante, si bien la labor puntual (profesión u oficio) ofrece el primer punto de corte, se debe considerar q además en general se clasificarán de acuerdo a la jerarquía que ocupará dentro de la institución a la que pertenecerá.
De acuerdo al cargo, la cantidad de postulantes, el tiempo q se tiene para la realización del proceso de selección, serán las pruebas psicológicas q se escogerán para ser administradas.
Por otra parte, si el proceso de selección es masivo (es decir si hay muchos postulantes) se realizará en varias etapas a cargo del psicólogo, las q en general se organizan de la siguiente forma:
*_Primero se administrarán pruebas de inteligencia o habilidades específicas, para realizar una primera selección, muchas veces aquí se aplican también cuestionarios de personalidad.
_*Luego se realizarán entrevistas personales, donde se administrarán pruebas de evaluación de personalidad, específicamente, pruebas proyectivas, como por ej
: El Test de Lüscher o El Test de Zulliger, que suelen ser frecuentes
_*Finalmente, una vez seleccionada por ej una terna (tres personas para el cargo) se realiza un informe psicológico con los datos obtenidos y se proponen a los altos mandos, quienes la mayoría de las veces citan a las personas a una nueva entrevista, donde el psicólogo ya no interviene.
El psicólogo q realiza el proceso de selección de personal puede pertenecer a la empresa o institución donde se realiza la selección o puede ser un agente externo contratado para la realización de dicho proceso.
En relación a lo anterior cabe mencionar que en el contexto nacional existen múltiples instituciones que se dedican sólo a la realización de selección de personal, por lo cual los psicólogos que pertenecen a dichas instituciones se han especializado en ciertos temas, buscando entregar mayor objetividad a sus resultados al no pertenecer a la institución que busca llenar el cargo.
_* La persona que participa de un proceso de selección de personal tiene una motivación muy distinta a la persona que acude a una entrevista clínica, puesto que está “buscando trabajo”, por lo cual, el factor ansiedad influye de distinta forma, habrá mayor presión y deseo de un excelente rendimiento.
La persona buscará mostrar “lo mejor de sí mismo”.
Finalmente, es importante señalar, que la mayoría de las veces no se realiza devolución en el ámbito laboral, lo cual influye en la inseguridad, autopercepción, motivación, etc. de quienes están postulando a un cargo y no quedan seleccionados sin saber porque no quedaron. Por lo cual, si bien no siempre forma parte de las políticas institucionales como psicólogos se sugiere realizar dicha devolución.
Entrevista Jurídica:
Si bien la psicología jurídica y en particular la psicología forense se practica desde hace varios años en nuestro país, es tan sólo desde el año 2000 aproximadamente que viene a cobrar mayor fuerza, dados los cambios legislativos, puntualmente la puesta en marcha de la Reforma Procesal Penal.
Dichos cambios han obligado a la psicología a acercarse más al ámbito legislativo, puesto que se ha constituido en una nueva fuente laboral que requiere experticia por parte del profesional psicólogo.
La Reforma Procesal Penal viene entonces a reemplazar el antiguo sistema de justicia que data del siglo XIX, el cuál operaba bajo los esquemas de acusación, secreto y decisiones unipersonales, es decir, en manos de un sólo juez.
Así, desde el momento de su instauración, en el año 2000 en las regiones IV y IX el nuevo esquema de hacer justicia incorporó varios aspectos, entre ellos la eliminación de la «congestión» que ocurría en los juzgados, para lo cual se creó el Ministerio Público, encargado de la persecución penal y que junto con la Defensoría Pública, que actúa como abogado de aquellas personas que carezcan de ello, participarán durante el proceso de investigación.
_Actores de la Reforma Procesal Penal:
Tribunal Oral en Lo Penal–Juez de Garantía–Fiscal–Defensor–Testigos–Víctima–Imputado–Público
_* Tanto víctima como imputado se presentan prácticamente de manera obligada a la evaluación, por lo cual su motivación en relación a una consulta espontánea será distinta.
_* La víctima ha sufrido un delito, por lo cual puede que esté muy afectada y no recuerde con detalle los hechos sucedidos. Quizás no quiera participar del proceso de evaluación para no exponerse o porque no es capaz de dar cuenta de lo sucedido, como muchas veces pasa en el caso de los niños.
_*El imputado está siendo acusado de un delito, por lo que intentará de todas formas aparecer como inocente la mayoría de las veces o minimizar lo realizado.
_Una Entrevista Jurídica puede ser realizada por motivos tales como:Psicopatología y delincuencia-Consumo de sustancias y delincuencia-Trastorno del ánimo y delincuencia-Simulación-Responsabilidad Penal-
Capacidad de ser juzgado-Adopción-Custodia o tutoría-Visitas-Violencia Intrafamiliar (VIF)-Maltrato Infantil-Delitos Sexuales-Evaluación de secuelas.
Tipo de evaluaciòn:
Por otra parte, el motivo de la entrevista y otros factores van a determinar que pruebas se van a administrar, desde donde entonces se podrá realizar una evaluación de tipo:Cognitiva o de Inteligencia–De Personalidad–De Daño Orgánico Cerebral.
2.Entrevista evolutiva Anamnesis
(Parte de la historia clínica que comprende el recuerdo de los fenómenos anteriores a la enfermedad).Anamnesia
La entrevista no es una Anamnesis: La Anamnesis implica recopilación de datos previstos, de tal extensión y detalle, que permita obtener una síntesis tanto de la situación presente, como de la historia de un individuo, de su enfermedad y de su salud.
La preocupación y finalidad en la anamnesis residen en la recopilación de datos y el paciente queda reducido a un mediador entre su enfermedad, su vida y sus datos por un lado y el médico por el otro.
La Anamnesis es parte de la entrevista psicológica, sin embargo no debe reducirse a ello.
Se utiliza prioritariamente en entrevistas con niños , obteniendo la información de sus padres.
Comprende 7 áreas principales:
Embarazo,Parto,Período Recién Nacido,Desarrollo Psicomotor,Desarrollo Psicosocial,Antecedentes Mórbidos,
Escolaridad.
1.Embarazo:
¿Deseado?, Estado d ánimo de la madre, Síntomas d pérdida, Ideas,intentos de aborto, Enfermedades, Medicamentos, ¿Exposición a Tóxicos, Rayos X, etc.?, ¿Alimentación?, Controles Médicos (¿desde que mes?), Duración embarazo? (-/+ de 9 meses).
2.Parto:
¿Rompimiento prematuro de membranas? (+ de 6 horas), Tipo (Normal, Inducido, Cesárea), Duración, ¿Presentación Normal?, ¿Fórceps?, ¿Placenta Previa?, Estado Psicológico de la madre (preparto, parto), ¿Presencia del padre? (preparto – parto).
3.Período Recién Nacido:
Peso al nacer / Talla, ¿Demora en entrega a la madre?, ¿Asfixia? (Asfixia Neonatal), ¿Incubadora? (¿por cuánto tiempo?), ¿Recambio de sangre?, ¿Crisis Convulsiva?, Ausencia Lactancia Materna (¿por cuánto tiempo?), ¿Problemas en la alimentación?, ¿Problemas en el sueño?, ¿Diarreas con deshidratación?, Estado psicológico de la madre.
4.Desarrollo Psicomotor:
Es necesario señalar la edad, normal, precoz o tardío, Primeras palabras, Primera frases, Caminar Autónomo, Control Esfínteres Diurno, Control Esfínteres Nocturno, Observaciones.
5.Desarrollo Psicosocial:
Responde a la pregunta ¿se desenvuelve bien, de acuerdo a su medio y edad?, Con su madre, padre, hermanos, Otras figuras de la familia, Nana o cuidadora, profesores, Con niños de su edad, Con extraños.
6.Antecedentes Mórbidos:
Especificar edad y duración, ¿Enfermedades Graves?, ¿Hospitalizaciones?, ¿Intervenciones Quirúrgicas?, ¿Golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento?, ¿Convulsiones?, Observaciones.
7.Escolaridad:
Curso al que asiste, Promedio de Notas, Dificultades en materias, Conducta en el colegio, Repitencias, Relaciones con sus compañeros, Fobia Social o escolar (timidez), Relación con profesores.
Entrevista de acuerdo a etapa evolutiva
Realizar una entrevista a un niño, adolescente y/o adulto será distinto, puesto q cada etapa del desarrollo presenta diferentes capacidades, tareas evolutivas, intereses, forma de ver el mundo y de relacionarse, entre otras características.
Es por ello, que un psicólogo que se dedica a la evaluación psicológica no sólo debe saber entrevistar, si no que también debe tener conocimientos de psicología del desarrollo, psicopatología, ps de la personalidad y conocer muy bien los instrumentos psicológicos que aplicará, pudiendo determinar cuáles son los más adecuados para cada caso en particular.
El evaluador deberá utilizar además el lenguaje más apropiado para poder captar en la evaluación psicológica ¿qué es lo q le ocurre al niño, adolescente o adulto?
Por otra parte, las pruebas psicológicas para la evaluación de personalidad también se pueden diferenciar de acuerdo a edad.
Entrevista a niños:
Entrevistar a un niño va a requerir además de habilidades creativas por parte del psicólogo, ya q el principal medio de comunicación de los niños específicamente no es el lenguaje, si no que en general lo será el juego o el cuerpo desde donde puede expresar lo que le pasa, sin saber inclusive que lo está expresando.
*El Psicodiagnóstico de niños posee particularidades como son:
_Se incluye prácticamente de manera obligatoria a otros:
muy extrañamente un niño consultará por voluntad propia, siempre son otros quienes lo llevan y de quienes surge el motivo de consulta o demanda. Todos aquellos “otros responsables” estarán siendo incluido constantemente a lo largo del proceso psicodiagnóstico, puesto que querrán saber qué le pasa al niño, cómo ayudarlo y si han hecho algo mal.
_Encuadre y devolución distintos:
Ambas etapas se realizarán primero con el niño/a y luego con quienes son los responsables del menor, ya q es el niño quien está siendo llevado a consultar, es él el protagonista principal con quienes debemos interactuar, sin olvidar por supuesto a los responsables, ya que si no los incluimos es muy fácil q no sigan asistiendo. Se debe tener presente q el niño es un sujeto en desarrollo por lo cual tiene todo el derecho a saber q se realizará en el proceso psicodiagnóstico y a qué conclusiones se ha llegado sobre él.
_Consideración de la variable desarrollo:
Es crucial este aspecto, ya q las tareas del desarrollo en los menores en poco tiempo cambian mucho, es decir, por ej un niño de 1 año será muy distinto a uno de 4, de 5 o 8. Dentro del primer año los pequeños sufren mayor cantidad de cambios en muy poco tiempo, no así posteriormente, es decir, un lactante mes a mes sufre cambios, luego de un año los cambios podrán verse probablemente cada 4-6 meses y pasados los doce es más probable que esas distancias empiecen a aumentar. Es por ello que el psicólogo debe conocer muy bien los hitos del desarrollo esperados para poder discriminar si lo que le está ocurriendo al niño es normal al desarrollo o patológico. Estas etapas teórico se sugiere q en la práctica sean un complemento q se desprende de varias teorías y no sólo de una, es decir, por ej poder mirar el desarrollo desde las etapas psicosexuales de Freud (oral, anal, fálica, genital) y/o desde las etapas del desarrollo cognitivo de Piaget (sensorial, pre – operacional, operaciones concretas, operaciones formales).
_Lenguaje accesible al nivel del funcionamiento cognitivo del niño:
Como se mencionaba anteriormente relacionarse con un pequeño de un año, será muy distinto que dirigirse a un niño de 4 por ej. Por tanto, se sugiere adecuar el lenguaje al pequeño, no utilizar términos complejos, si no que conceptos que pueda comprender y que no se presten para confusión.
_Necesidad en general de trabajo interdisciplinario:
Atender a un menor de edad la mayoría de las veces significará trabajar codo a codo con otros profesionales, empezando por el profesor quien interactúa y observa al menor día a día. Probablemente pueda requerirse del apoyo de un psicopedagogo, o un médico psiquiatra o un neurólogo.
Considerando los aspectos anteriores va a ser importante chequear si el niño sabe q hacen los psicólogos y cómo trabajan, además de indagar si sabe porqué es llevado por los padres, profesores, cuidadores o cualquiera q esté a su cargo a consultar. En general, esto último dará cuenta de la propia demanda del pequeño, la cual puede ser muy distinta a la de los adultos q lo llevan.
Por otra parte, a veces sin tener ciertos propósitos surgirán fines estratégicos a partir del proceso psicodiagnóstico desarrollado, los cuales pueden ser:
*Desrotular/desestigmatizar al niño/a por el cual se consulta.
*Darle tiempo al niño/a para que se abra a un espacio psicoterapéutico.
*Validar, ante los padres y/u otras figuras de autoridad, la necesidad de un determinado tratamiento.
*“Traer” a alguno de los padres, al espacio de atención psicológica (generalmente el padre).
En la Entrevista Inicial en el Psicodiagnóstico de niños será importante:
*La presencia de ambos padres, ya sea juntos en una entrevista o si están separados de a uno, si no toleran estar juntos.
*Responsabilizarse de la información del hijo.
*No aceptar un chivo emisario.
*Observar los roles parentales.
*Compartir y disminuir la culpa.
*Entregar la oportunidad de reparar.
*La realización de la Anamnesis.
- Si los padres van a la primera sesión con el niño, se sugiere atenderlos a todos juntos, luego si el niño no es muy pequeño pedirle que espere un rato afuera y después pedirles a los padres q salgan para estar por lo menos 20 minutos con el niño a solas, lo cual todo será parte de la entrevista inicial.
- Posteriormente, se sugiere administrar la batería de pruebas apropiadas al caso, en ese sentido, puede ser una o más de una prueba, que en el caso de los niños muchas veces incluirá partir con la administración de pruebas cognitivas para la evaluación de CI y luego pruebas proyectivas para la evaluación de personalidad.
Esta etapa puede tomar más de una sesión.
- Una vez recogidos los datos, se elaborará el informe y se realizará la devolución, donde NO se entregará el informe psicológico directamente a los padres, quizás se les pueda entregar una síntesis en un lenguaje no tan técnico, con varias sugerencias que favorezcan el desarrollo del pequeño y que sean aprehensibles para ser llevadas a cabo. El informe sólo será entregado al profesional que lo requiera y variará dependiendo también del tipo de profesional al que sea entregado.
- Como se mencionaba anteriormente la devolución será realizada en primera instancia al niño/a ya q son ellos quienes han sido evaluados, esta devolución nuevamente será realizada en un lenguaje comprensible para el menor. Sólo una vez realizada la devolución al pequeño se realizará la devolución a los responsables adultos a cargo del cuidado del pequeño.
Las pruebas psicológicas proyectivas más utilizadas en nuestro país para la evaluación de personalidad en niños son:
1_Pruebas Gráficas (aplicables a toda edad)
2_Test de Apercepción Infantil de Bellak y Bellak (de 3 a 10 años)
3_Test de Rorschach (a partir de los 3 años)
4_Test Desiderativo (a partir aproximadamente de los 5 años)
5_Hora de Juego Diagnóstica (más utilizado de 1 a 10 años aprox)
Entrevista a adolescentes
Cabe revisar algunos aspectos teóricos previos al abordaje de la entrevista en adolescentes:
_Es adolescente de acuerdo a la OMS quien tiene desde 10 a 19 añ.
_La adolescencia será considerada un ciclo universal con distinta expresión según:sociedad,cultura,familia, etc.
_Si bien no tiene límites cronológicos, en general el inicio está dado por cambios biológicos.
_Se pasaría a la adultez cuando se asumen roles y responsabilidades familiares y laborales.
_Según Erickson: La Adolescencia será una Moratoria psicosocial = “período de demora que se concede …”.
_El adolescente vivirá múltiples duelos como son:Por los padres,cuerpo,Por el niño que se deja atrás.
_Según Knobel, “la adolescencia sería una normal anormalidad” por los desequilibrios dados y los cambios.
El adolescente se caracterizará por:
*Habría una búsqueda de sí mismo y de la identidad (individuación).
*Hay una tendencia grupal (q lo prepara para asumir identidad propia).
*Necesidad de intelectualizar y fantasear.
*Crisis religiosas.
*Desubicación temporal (urgencias – postergaciones – prioridades).
*Evolución sexual desde el autoerotismo hasta la heterosexualidad (exploración).
*Actitud social reinvindicatoria.
*Contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones de la conducta (dominada por la acción).
*Separación progresiva de los padres, pasan a ser más importante los pares.
*Constantes fluctuaciones del humor y del estado de ánimo (sentimientos de ansiedad y depresión constante).
_Maganto (1995) sostiene que el niño raras veces se percibe a sí mismo necesitando una evaluación diagnóstica o tratamiento. En el caso de adolescentes, éstos ya tienen la capacidad de autopercibir dificultades, alteraciones o necesidades propias, como también expresarlas verbalmente.
_ Los motivos de consulta más frecuente de adolescentes son:
*Problemas de aprendizaje (generales o específicos).
*Problemas de conducta.
*Trastornos del ánimo.
*Desórdenes alimenticios.
*Orientación vocacional.
*Otros: cortes, trastornos de identidad.
_ En la realización del encuadre de un proceso psicodiagnóstico a un adolescente se deberán considerar los siguientes aspectos:
_Mayor dificultad para generar confianza, en el adolescente se nota mucho más el hecho de que es llevado a consultar.
_Explicarle función del terapeuta, del trabajo a realizar, tiempo de duración y a quiénes y cómo se transmitirán los resultados.
_Evitar que se sienta “traicionado”.
_Las pruebas psicológicas proyectivas para la evaluación de personalidad en adolescentes más utilizadas en nuestro país son:
1_Test de Rorschach
2_Test de Relaciones Objetales de Phillipson (a partir de los 12 añ)
3_Test de Apercepción Temática de Murray (se puede utilizar desde los 5-6 añ, no obstante, se utiliza más a partir de los 12 añ)
4_Test Desiderativo (aplicable a toda edad)
5_Pruebas Gráficas
Entrevista infanto –juvenil:Tanto en niños como adolescentes será importante considerar:
_*Los padres siempre están implicados en el síntoma ya sea más o menos consciente, con o sin intención.
_*Cada integrante de la familia tendrá una versión de lo que ocurre.
_*El niño siempre es sensible a lo que no se dice.
_*La primera entrevista es más reveladora de distorsiones que del contenido mismo.
_*En el plano psicoanalítico madre e hijo deben ser considerados: no es posible la evolución de uno si el otro no lo puede aceptar.
_*Se debe trabajar con un nivel de ansiedad instrumental, o sea saludable. El cómo la manejan las distintas personas en la familia es un dato diagnóstico y pronóstico.
_*Padres que pueden controlar su propia angustia: Serán continentes del hijo.
_*Padres negadores o viviendo su propia angustia: deberán ellos también recibir ayuda.
_*La exacerbación de la angustia es negativa: no se toman test.
Al término de la entrevista inicial se debiera tener:
_*Imagen del conflicto central y sus derivados.
_*Historia de la vida del paciente y de la situación desencadenante.
_*Hipótesis del motivo de consulta latente: q se contrastará con el resto del material.
_*Estrategia del uso y orden de los instrumentos diagnósticos para ratificar y ampliar las hipótesis.
Finalmente, se sugiere q el proceso de devolución:
_*Muestre los aspectos más sanos y gratificantes, para luego mostrar los aspectos desadaptativos:
Actitud más protectora
_*Lo enfermo y lo adaptativo.
_*Se espera la integración de aspectos positivos y negativos.
Entrevista a adultos
Para la realización de la entrevista psicodiagnóstica a adultos se sugiere utilizar el modelo visto en la clase anterior.
*No obstante, será importante considerar q el adulto generalmente ha formado una familia con quienes se relaciona de manera directa y tiene responsabilidades distintas q influyen a diario en su forma de ver el mundo.
*Con lo anterior se quiere decir,q la adaptación q requiere en el medio cobra otro sentido puesto q además la mayoría de las veces está a cargo de otros, lo que no siempre ocurre en un adolescente y menos en un niño.