LA CRONICIDAD EN SALUD MENTAL
La aparición en edades muy jóvenes de algunas enfermedades mentales que cursan en muchas ocasiones de forma crónica (como la esquizofrenia), conlleva la pérdida de múltiples habilidades, no sólo por el defecto que puede producir la enfermedad sino porque, dada la edad de inicio todavía no se han iniciado diversos aprendizajes Esta carácterística de la enfermedad indica la necesidad de poner en marcha gran cantidad de recursos para el soporte comunitario de los pacientes con TMS FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA CRONICIDAD
Un factor de estrés es el entorno familiar. Muchos enfermos recaen cuando regresan al hogar y sobre todo, cuando la familia tiene una alta emoción expresada: Criticismo: Críticas, resentimiento, desaprobación o disgusto dirigido a conductas del enfermo (me fastidia que fume tanto, se pasa el tiempo sin hacer nada) Hostilidad hacia el familiar Implicación emocional excesiva: Control excesivo de la conducta, respuesta emocional exagerada (lloros frecuentes al hablar de él) y conducta de sacrificio y protección excesivas Intolerancia a los síntomas / largo período de deterioro A MODO DE RESUMEN:
Existencia de síntomas negativos Factores externos: Familias con alta emoción expresada, estigmatización, trato recibido por los demás, pobreza, desempleo INTERVENCIÓN ENFERMERA
Es a través del desarrollo de habilidades adecuadas que puede contribuirse a mejorar las relaciones sociales, aumentar la capacidad de cubrir sus necesidades básicas y por lo tanto, contribuir a una mejora de la calidad de vida Existen habilidades importantes que hay que desarrollar y potenciar, como son: autoadministración de la medicación, habilidades de ocio y tiempo libre, habilidades de conversación, resolución de problemas sociales, mejora de la autoestima, aseo personal, manejo del dinero, reconocimiento de síntomas y funcionamiento doméstico El desarrollo de este tipo de habilidades es importante que se realice de manera que se aproxime a experiencias de la vida real, en las que se puedan representar aspectos de la vida cotidiana que el paciente pueda usar en su entorno real y cotidiano La intervención enfermera también debe tener en cuenta a las familias, trabajando aspectos acerca de las carácterísticas del trastorno, el afrontamiento del estrés, la solución de problemas de convivencia, la importancia del tratamiento, discernir entre síntomas y pródromos de recaída El trabajo con las familias también permite ayudar a la descarga emocional y la disminución de culpas ADHERENCIA TERAPÉÚtica
La adherencia terapéÚtica o cumplimiento de las prescripciones médicas y recomendaciones terapéuticas puede definirse como la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos sobre salud y prescripciones que ha recibido En el lado opuesto está el incumplimiento, que abarca desde no tomar la medicación, a no seguir las recomendaciones o no participar en los programas de salud Uno de los elementos claves para asegurar la eficacia de la práctica clínica es un seguimiento correcto de las pautas o recomendaciones terapéuticas que hace el clínico a los usuarios. En los pacientes con TMG el incumplimiento terapéutico es uno de los problemas más prevalentes En patologías no mentales los pacientes que no cumplen las recomendaciones prescritas rondan el 40-50% y llegan hasta el 80% en los casos de psicosis Todo esto puede provocar el fracaso terapéutico, recaídas, reagudización, frustración de las medidas rehabilitadoras… generando, como consecuencia, pacientes que no mejoran de sus incapacitantes síntomas, lo que dificulta su asistencia a recursos que trabajarían en su rehabilitación. Todo ello provoca exclusión y estigmatización De ahí se pasa a una sobrecarga de los cuidadores informales, fundamentalmente de la familia, que buscan otras vías para solucionar su importante problema (presión para su ingreso, aislamiento en el domicilio Debemos comprender cómo el paciente accede a la medicación: lo básico es que la tome, y lo siguiente es que además acepte esta toma, admita que debe tomar el fármaco a las horas establecidas aunque dude de su idoneidad El siguiente paso sería que el paciente fuera capaz de expresar cuáles son los aspectos positivos del tratamiento, de sentirlo como un elemento capaz de aliviar síntomas y de mejorar aspectos incapacitantes Y por último, tendríamos al paciente capaz de responsabilizarse de su tratamiento, de sentirlo como positivo y de mantenerlo en el tiempo VALORACIÓN Y PROCEDIMIENTOS
PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Dado el deterioro posterior a la crisis, en la valoración hay que evaluar sus dificultades y/o discapacidades. Si es excesivamente lento al realizar actividades, si le cuesta terminar lo que empieza, si se le olvidan las cosas, si tiene dificultades de concentración, atención o razonamiento o si tiene dificultad en la resolución de problemas. Todo ello le puede impedir el aprendizaje sobre aspectos de su enfermedad y de su tratamiento Manejo Inefectivo del régimen terapéutico Baja adherencia terapéÚtica Incumplimiento del tratamiento
PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Deben evaluarse tanto los aspectos sociales relacionados con la alimentación (si come adecuadamente, mastica con la boca cerrada, utiliza adecuadamente los cubiertos…) como la ingesta, necesidades dietéticas y la capacidad de proveerse de alimentos, comprarlos y prepararlos o solicitar ayuda para hacerlo Déficit de autocuidado: desequilibrio en la nutrición por exceso o por defecto Dificultades en la alimentación: compra, preparación, conservación de alimentos PATRÓN DE LA ELIMINACIÓN
Es necesario evaluarlo debido a los efectos secundarios de los psicofármacos Estreñimiento Retención urinaria Sudoración profusa Incontinencia urinaria (por las dificultades que pueden generar a la hora de establecer relaciones personales o por problemas de convivencia familiar)
PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO
Es importante valorar el empleo del tiempo libre, y si conoce recursos a los que acudir para contactar con otras personas y realizar actividades de recreo También es necesario valorar la capacidad de ir aseado, de llevar la ropa limpia, ir bien afeitado, acordarse de ducharse, lavarse los dientes y otras normas sociales que permitan mantener una apariencia adecuada a la situación Valorar si el paciente conoce y sabe utilizar recursos para el mantenimiento del hogar tales como: pagar el alquiler, comprar alimentos, a quién acudir para una reparación, mantener el orden, ocuparse de la limpieza de la casa, de su habitación o de su ropa Déficit de actividades recreativas Deterioro en el mantenimiento del hogar Deterioro del autocuidado: baño-higiene Deterioro del autocuidado: vestido y acicalamiento PATRÓN
DE SUEÑO-DESCANSO
El insomnio, el despertar precoz, la dificultad de conciliar el sueño y la inversión del sueño-vigilia pueden generar alteraciones en el trabajo rehabilitador (incapacidad para mantener horarios para un trabajo, dificultades en la convivencia familiar o vecinal, dificultales para las relaciones sociales Deterioro del patrón sueño Insomnio PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO
Si el paciente presenta alteraciones del pensamiento y/o de la percepción pueden dificultar el acceso a la inserción laboral, a la hora de mantener relaciones sociales y en la convivencia familiar y vecinal También es importante valorar las capacidades cognitivas a la hora de adquirir nuevos conocimientos sobre su enfermedad y su tratamiento y para adquirir habilidades sociales y laborales Síndrome de deterioro de la interpretación del entorno Ideación delirante Alucinaciones PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO
Un aspecto importante que hay que tener en cuenta en la valoración es la confianza en sí mismo, ver de qué libertades disfruta y lo que piensan de él, ya que estos factores influyen en el autoconcepto y por lo tanto en el desarrollo de la autoestima y en el sentimiento de realización como persona Tener una enfermedad crónica implica muchas veces no poseer un sentido positivo de uno mismo, y en ello influye la actitud de los demás y la estigmatización a causa de la enfermedad Baja autoestima Pensamientos negativos sobre uno mismo
PATRÓN ROL- RELACIONES
Deben valorarse las habilidades de comunicación para establecer relaciones sociales significativas La poca habilidad en este ámbito a veces es debida a problemas cognitivos de recepción, procesamiento y emisión Es necesario valorar la capacidad de iniciar una conversación, de hacer sugerencias positivas, de ser capaz de llamar por teléfono a sus amigos, hablar en un tono adecuado Resulta también importante valorar la relación con la familia y la red social (si sale de casa, si habla con los que le rodean, cómo se siente en las interacciones con los demás, si se siente cómodo con la gente Las alteraciones cognitivas pueden dificultar el seguimiento de un trabajo normal potenciando el grado de estrés y precipitando en muchos casos las recaídas Es importante realizar una planificación realista al respecto. En ocasiones es necesario el desarrollo de recursos laborables adecuados a sus posibilidades, tales como talleres o trabajos protegidos Es preciso valorar la capacidad que tiene de acudir a un trabajo, de llegar puntualmente, de hacer frente al estrés y hay que tener en cuenta sus limitaciones y dificultades al plantearse realizar un trabajo Deterioro de la interacción social Déficit de habilidades sociales Aislamiento social Desempeño inefectivo del rol (inserción laboral) Alteración de los procesos familiares PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVO
Valorar efectos secundarios de la medicación y la capacidad de relacionarse con el otro sexo y de establecer citas Patrones sexuales inefectivos
PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Valorar la capacidad para hacer frente a situaciones estresantes, la dificultad para pedir ayuda, la dificultad para resolver problemas, el uso de mecanismos de defensas adecuados… Hay que valorar también si se siente enfadado, irritado, asustado, amenazado y si es capaz de reconocer estas emociones y de gestionarlas Afrontamiento inefectivo Déficit de estrategias de afrontamiento Estrategias inadecuadas de afrontamiento Riesgo de violencia auto o heterodirigida