Cuidados Paliativos y Enfoque Integral del Enfermo Terminal

Cuidados Paliativos

Constituyen un abordaje destinado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, que afrontan los problemas asociados a una enfermedad amenazadora para la vida. Se basa en la prevención y la paliación del sufrimiento a través de:

• La identificación precoz de las problemáticas.
• La evaluación y tratamientos cuidadosos de todos los problemas que afectan al enfermo, ya sean de tipo somático, ético, social o de otro tipo.

Encarizamiento Terapéutico

Consiste en el uso indiscriminado de tratamientos extraordinarios de los que nadie puede esperar ningún tipo de beneficio para el paciente, alargando así su agonía.

Testamento Vital

Recoge los deseos, expresados de manera anticipada, por una persona sobre los cuidados y tratamientos de salud que desea recibir. Estos deseos deben ser tenidos en cuenta por el médico o por el equipo sanitario encargados de su asistencia, en aquellos momentos en los que se encuentre incapacitada para expresarlos personalmente.

Sedación Paliativa

Consiste en la administración deliberada de fármacos a un paciente cuya muerte se prevé próxima, para producir una disminución de la conciencia suficientemente profunda y previsiblemente irreversible. La intención es aliviar un sufrimiento físico o psicológico inalcanzable por otros medios, con el consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente.

Instrumentos Básicos

• Control de síntomas: Reconocer, evaluar y tratar.
• Apoyo emocional y comunicación: Comunicación abierta y honesta.
• Trabajo en equipo: Cuidado total, activo y continuado.

Bases Terapéuticas (SEPCAL)

• Atención integral: Atención a aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales.
• Promoción de la autonomía y dignidad: Las decisiones terapéuticas se elaborarán conjuntamente con el paciente.
• Enfermo y familia: El paciente y su familia necesitarán ayuda e información para afrontar la enfermedad.
• Concepción terapéutica activa: Evitar la frase «no se puede hacer nada más». Siempre hay algo que podemos hacer.
• Ambiente adecuado: Ambiente de respeto, confort, apoyo, seguridad y comunicación.

Fases en el Proceso de Muerte

• Negación: Negando la realidad.
• Ira, Rabia: Impotencia y resentimiento.
• Negociación: Aceptar la realidad pero intenta negociar.
• Depresión: Debilitamiento al ser consciente de la realidad.
• Aceptación: Consciente de que no hay solución y se dispone a afrontar la situación.

Evolución de la Enfermedad

• Fase temprana: Recupera su actividad normal, responde bien al tratamiento.
• Fase progresiva: La enfermedad evoluciona, aunque mejora con el tratamiento.
• Fase avanzada: Sintomática y con debilidad.
• Fase terminal: Se prioriza el mayor bienestar del paciente.

Necesidades Psicológicas

• Comunicación veraz: Participar en las decisiones terapéuticas y mantener el control de su vida.
• Expresar sentimientos: Mostrar disponibilidad para escuchar.
• Preservar la esperanza: Esperanza en expectativas realistas y alcanzables. Respetar la esperanza del paciente.
• Ayuda sin protección: Ayudar sin sobreproteger, para que no surjan sentimientos de inutilidad.
• Sentirse valorado: La aceptación incondicional ayudará a mejorar su autoestima.
• Reconciliación y perdón: Resolver conflictos pendientes para encontrar la paz.
• Dignidad y la intimidad: Mirar y tratar al enfermo con estima y sin condiciones.
• Compañía: Ayudar al enfermo a encontrar un significado a su situación.

Reacciones Psicológicas

• Asco: Consecuencias de la propia enfermedad (secreción, mal olor).
• Agresividad: Ira, reclaman y exigen demasiada información.
• Pena: De «injusticia», «mala suerte» o desvalimiento.
• Indiferencia: Evitar nuestro propio sufrimiento.
• Amabilidad: Pacientes obedientes o que no plantean exigencias.
• Incomodidades: Recuerdan muertes o remueven sentimientos.

Necesidades del Cuidador

• Información: Asistir a programas educativos.
• Red de apoyo: Familiares, amigos, afecto y comprensión.
• Periodos de descanso: Recurrir a servicios comunitarios.
• Apoyo emocional: Sustituir pensamientos inadecuados por otros más positivos.

Manifestaciones del Duelo

• Físicas: Falta de energía, alteraciones digestivas.
• Psicológicas: Incredulidad, confusión, añoranza.
• Sociales: Uso de la ropa del fallecido.
• Espirituales: Conciencia de limitación y búsqueda del sentido de la vida.

Morir en Casa: Ventajas y Desventajas

Ventajas

• Rodeados de familia y amigos.
• Ambiente conocido y objetos personales.
• Flexibilidad de horarios y normas.
• Continúa con sus actividades.
• Cuidado de su familia con apoyo del profesional.
• Vivencia cercana.
• Menos aislamiento y despersonalización.

Desventajas

• Cansancio para la familia.
• Cuidados no especializados.
• Conflicto entre la familia.
• Dificultad económica.

Morir en el Hospital: Ventajas y Desventajas

Ventajas

• Menos cansancio para los familiares.
• Cuidado especializado.
• Pruebas y tratamientos específicos.

Desventajas

• Rodeado de desconocidos.
• Dificultad para expresar emociones.
• Reglas y horarios estrictos.
• Despersonalización y aislamiento.

Clasificación de la Eutanasia

• Solicitada o no: Voluntaria, no voluntaria.
• Acción u omisión: Activa (muerte), pasiva (interrupción de tratamiento).
• Según intencionalidad: Directa (suspensión de vida), indirecta (no busca la muerte, alivia síntomas).

Derechos del Enfermo Terminal

• Ser tratado como ser humano vivo hasta que muera.
• Mantener una esperanza.
• Expresar sus sentimientos y emociones.
• Recibir atención de médicos y enfermeros.
• No morir solo.
• Ser liberado del dolor.
• Recibir respuestas honestas.
• No ser engañado.
• Ser cuidado por mi familia y que acepten mi muerte.
• Morir en paz y con dignidad.
• Conservar mi individualidad y no ser juzgado por mis decisiones.
• Ser cuidado por personas sensibles y competentes.
• Que mi cuerpo sea respetado cuando muera.

Componente Emocional

Seguridad y confianza: La preocupación por nuevos síntomas causa frustración, ansiedad, aislamiento, soledad, depresión e incluso suicidio. Buscar el significado del dolor: Depende de las preocupaciones del paciente (pérdida de trabajo, rol, limitaciones, aislamiento). Reducir el enfado: El dolor mantenido es destructivo, generando agresividad e irritabilidad. Mantener la autoestima: Sentimientos de inutilidad y rechazo. Necesidad de sentirse aceptado y querido. Solucionar problemas de comunicación: El dolor puede provocar introversión.

Componente Social

Mejorar el apoyo social: Aumento de la preocupación familiar, abandono, escasez de ayuda social. Promover relaciones interpersonales. Educar sobre la enfermedad: Controlar el malestar, ofreciendo alternativas.

Componente Espiritual

Atenuar el sufrimiento espiritual: Dolor por la impotencia y la amenaza de más sufrimiento. Se necesita confianza y hacerle saber que se le quiere ayudar.

Obesidad

Consecuencias: Cardiovasculares, diabetes, trastornos del aparato locomotor, cáncer. Prevención: Dar buen ejemplo, colaciones saludables, ofrecer nuevos alimentos, recompensas no alimenticias, dormir lo suficiente.

Diabetes

Tipo 1: El cuerpo no produce insulina. Tipo 2: El cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. Hiperglucemia: Glucosa alta en sangre (consecuencias en riñones y ojos). Hipoglucemia: Glucosa baja en sangre (consecuencias nerviosas y neuronales).

VIH

Transmisión: Sangre, lactancia, semen, secreciones vaginales y rectales, de madre a hijo. No se transmite por: Besos, abrazos, compartir alimentos, heces, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina o vómito (a menos que estén contaminados con sangre), mosquitos u otros insectos.

Significación Social

Rechazo por miedo al contagio. Estigmatización social. Responsabilización del enfermo. Control del SIDA: Información, modos de transmisión, prevención, tratamientos, revisiones, recursos de apoyo, higiene, alimentación, sexualidad.