Ametropías: Definición
Las ametropías son todos aquellos defectos oculares que tienen como denominador común que la visión es imperfecta por la falta de enfoque de la imagen sobre la retina.
Miopía
En la miopía, el ojo es demasiado largo, es decir, el largo axial del ojo es mayor de lo normal. La imagen se forma delante de la retina. Casi siempre hay alargamiento del eje. Los rayos incidentes paralelos se concentran delante de la retina.
Tipos de Miopía
- Simple: Comienza en la edad escolar, aumenta y se detiene a los 23-24 años.
- Degenerativa: Miopías más altas (más de 6 dioptrías) que progresan y no se detienen o se estabilizan poco. Pueden presentar complicaciones.
Causas de la Miopía
Las causas pueden incluir: hipertensión ocular, exceso de acomodación y factores hereditarios.
Síntomas de la Miopía
- Mala visión de lejos.
- Busca el efecto estenopeico (entrecerrar los ojos).
- Cefalea.
- La visión empeora de noche debido a la midriasis; la refracción de la zona periférica del cristalino es más miopizante.
- No tiene problemas para ver de cerca.
Complicaciones de la Miopía
- Glaucoma crónico.
- Cataratas a edad precoz.
- Maculopatía.
- Desprendimiento de retina.
Tratamiento de la Miopía
El tratamiento puede incluir: lentes divergentes (cóncavos, negativos), lentes de contacto o cirugía.
Hipermetropía
En la hipermetropía, el ojo es demasiado corto en relación con el poder refractivo, y los rayos convergen detrás de la retina.
Causas de la Hipermetropía
Las causas pueden ser: ojo pequeño, córnea pequeña, compresión extrínseca del globo ocular, cambios en la curvatura del cristalino o desplazamiento posterior.
Tipos de Hipermetropía
- Según la estructura: Axial, de curvatura, de índice.
- Según la acomodación: Latente (para medirla, se usan gotas para relajar el cristalino) y manifiesta (es la que el paciente tolera en el lente).
Síntomas de la Hipermetropía
- Cefalea.
- Astenopia acomodativa.
- Estrabismo acomodativo.
- En niños, poco déficit visual.
- En adultos, mala visión próxima intermitente. Se cansa al ver de cerca.
Complicaciones de la Hipermetropía
- Glaucoma de ángulo estrecho.
- Pseudopapiledema al fondo de ojo.
Tratamiento de la Hipermetropía
El tratamiento se realiza con lentes convexas (positivas).
Astigmatismo
En el astigmatismo, hay una variación en la curvatura de los distintos meridianos de la córnea o el cristalino, produciendo una refracción diferente. Por lo tanto, se forman dos imágenes a distintos niveles de la retina (hay un eje del foco que está alterado).
Tipos de Astigmatismo
- Astigmatismo miópico simple: El meridiano vertical es miope y el horizontal es emétrope. La imagen se forma en un eje delante de la retina y un foco en la retina.
- Astigmatismo miópico compuesto (asociado a miopía): Ambos ejes de la córnea están alterados, son miopes pero a distinta graduación. Dos focos se forman delante de la retina.
- Astigmatismo hipermetrópico simple: Un meridiano es emétrope y el otro hipermétrope. La córnea es más plana, y un foco se forma detrás de la retina.
- Astigmatismo hipermetrópico compuesto (asociado a hipermetropía): Ambos ejes de la córnea son hipermetrópicos pero a distintas dioptrías. Se trata con lentes tóricas (cilíndricas) positivas.
- Astigmatismo mixto: Uno de los meridianos es miope y el otro hipermétrope. Un foco se forma delante de la retina y otro detrás de la retina.
Causas del Astigmatismo
- Defectos corneales.
- Defectos del cristalino.
- Astigmatismo secundario a cirugía (sobre todo de catarata).
Síntomas del Astigmatismo
- Elevado (superior a 1 dioptría): Visión borrosa que mejora con efecto estenopeico, acercamiento de la distancia de lectura.
- Bajo (menor a 1 dioptría): Astenopia, episodios de visión borrosa pasajera, cefaleas frontales recurrentes.
Tratamiento del Astigmatismo
El tratamiento se realiza con lentes cilíndricas positivas o negativas.
Anisometropía
La anisometropía es la diferencia en el error refractivo de los dos ojos, en general sobre 1,5 dioptrías.
Síntomas de la Anisometropía
- Visión monocular, binocular o alternante.
- Ambliopía.
Tratamiento de la Anisometropía
- Prevenir la ambliopía: oclusión con parche ocular (se parcha el ojo bueno para que trabaje el ambliope).
- Uso de corrección adecuada con lentes de contacto.
- Condiciones especiales en lentes: máxima proximidad de la lente más potente al ojo, máxima distancia de la lente menos potente al ojo, mínima curvatura en la cara anterior de la lente más positiva.
- Para diferencias de más de 2,5 dioptrías entre ojos, se recomiendan lentes de contacto.
Complicaciones Asociadas a la Anisometropía
- Aniseiconía: Diferencia en el tamaño de la imagen en ambos ojos a nivel cerebral.
- Anisoforia: Desequilibrio muscular cambiante en distintas posiciones de la mirada.
- Escotoma de supresión, ambliopía o estrabismo: Las personas con anisometropías tienden a desarrollar estos defectos en la juventud.
Un ojo ambliope que no tiene una buena visión y no es capaz de fijar un objeto, tiende a ir a la posición de reposo, que es hacia afuera.
Presbicia
El ojo présbita no puede enfocar los objetos cercanos ya que el cristalino ha perdido la elasticidad y la capacidad de modificar su forma o de aumentar su potencia óptica. Es evidente a partir de los 40 años y progresa hasta los 70 años. Se empiezan a alejar las imágenes para poder verlas.
Síntomas de la Presbicia
- Alejamiento del plano de lectura.
- Dificultad para el trabajo de cerca (coser).
- Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuado de la acomodación.
- Los síntomas se acentúan con poca luz y al final del día.
- Las quejas se relacionan más con las dificultades.
Tratamiento de la Presbicia
La corrección se realiza con lentes convexas. Para la corrección de lejos, se deberán añadir lentes positivas que permitan una correcta visión a 33 cm.