Desarrollo Infantil y Psicosis: Fases, Tratamiento y Relación Madre-Hijo

Psicosis Infantil: Perspectiva de Mahler-Hartman

Conceptos Clave

Yo: Instancia de organización e integración del aparato psíquico.
Autonomía del Yo: Punto de referencia para el diagnóstico del funcionamiento psíquico.
Funciones del Yo: Defensivas, adaptación, integración, prueba de realidad, el self.
Adaptación: Relación mutua entre el niño y el medio ambiente, donde la madre es fundamental.
Funciones Autónomas: Funciones innatas del yo que predisponen a la adaptación (autonomía primaria). Algunas funciones surgen de conflictos (autonomía secundaria).
Self: Inversión en la representación de sí mismo, que emerge del núcleo simbiótico. Función esencial del yo.
Indiferenciación: Masa indiferenciada de la que emergen estructuras.

Propuesta de Mahler

El ejercicio motor es el principal modo de expresión de defensas y descargas durante el primer año. La motricidad revela la vida intrapsíquica. Los movimientos de acercamiento y alejamiento indican la problemática de separación o fusión.

Nacimiento Psicológico

Proceso de separación-individuación: sentimiento de separación del mundo y relación con él, respecto al propio cuerpo y al objeto primario de amor.

Fases del Desarrollo según Mahler

Fase Autista (0-2 meses)

Organismo biológico con respuestas instintivas y reflejas.
Yo primitivo y no integrado.
Mecanismos de defensa somáticos.
Búsqueda de equilibrio homeostático.
Tendencia a retornar al estado prenatal.
Ausencia de inversión en elementos externos.
Alucinación primitiva (experiencias de satisfacción como parte de la órbita omnipotente autística).
Inversión al interior del cuerpo.
Angustia como amenaza al equilibrio homeostático.

Fase Simbiótica (2-5 meses)

Delirio omnipotente compartido por madre e hijo («dual unity»).
Indiferenciación y fusión madre-hijo.
Yo no diferenciado del «no-yo».
Percepción imperfecta.
Inversiones temporales de la madre: cambio de orientación de las inversiones desde el interior hacia el exterior.
Esbozo de identidad por sensaciones internas del cuerpo.
Madre como yo auxiliar (cuidados).

Fase de Separación-Individuación (5-36 meses)

Subfase de Diferenciación (5-9 meses)

Sonrisa inespecífica se vuelve voluntaria (alrededor del 3er mes).
«Hatching» (ruptura del cascarón).
Mayor atención e inversión en el exterior (mirada dirigida).
Exploración y comparación de la madre con extraños.
Angustia ante extraños (si es profunda, indica un defecto en la simbiosis).
Transición hacia la percepción exteroceptiva e inversión libidinal del cuerpo y del objeto primario de amor.
Evolución del sensorio.

Subfase de Ejercicio (9-15 meses)

Culminación del narcisismo.
Desarrollo motriz y exploración del entorno.
Relación amorosa con objetos inanimados (prolongación del amor primitivo hacia la madre).
Adquisición de nuevas funciones del yo por inversiones hacia el exterior (diferenciación corporal).
«Refueling» (rellenado): la madre como base de operaciones y reaseguro emocional (contacto físico).

Subfase de Reacercamiento (16-24 meses)

Primera diferenciación entre self y representaciones objetales.
Angustia de separación.
Amenaza a la autoestima y al sentimiento de poder mágico (perturbaciones somáticas, trastornos del sueño, conductas de reparación, irritación).
Ambivalencia hacia la madre.
Conflictos ligados a la fase anal.
Pulsión agresiva: celos, envidia y posesión.
Negativismo (defensa contra los deseos de restablecer la fusión y la simbiosis).
Desarrollo del pensamiento simbólico.
Inversión de funciones del yo.
Diferenciación sexual e identidad.
Registro de expresiones afectivas.
Si la madre no se adapta a las necesidades del niño, este invertirá su energía en restaurar la ilusión de fusión (narcisismo, depresión, borderline).

Subfase de Constancia Objetal (24 meses en adelante)

Evolución hacia una representación constante del objeto.
Internalización de representaciones del objeto a partir de la integración de aspectos buenos y malos.
Integración de imágenes parciales del self en una representación global.
Equivalente a la permanencia del objeto piagetana.
Internalización de la madre como satisfactora.
Desarrollo simbólico (juego de roles, lenguaje).

Teoría Simbiótica de la Psicosis

El núcleo de la psicosis es una perturbación o ausencia de individuación por falta de inversión en el principio maternal. No hay desarrollo de las fases extrauterinas precoces. Existe una perturbación en la capacidad de percibir y emplear al agente maternal para mantener la homeostasis. El niño no puede alejarse del agente maternal debido a la incapacidad de internalizar la representación del objeto maternal como diferente de él.

Bebé Psicótico

Déficit de señalización mutua entre bebé y madre en la fase simbiótica.
Distorsión del sentido de identidad.
Predominio de descargas hacia el interior (no estructuración del yo).
Incapacidad de usar a la madre como protección contra estímulos (falta de inversión en la madre y no diferenciación interior-exterior).

Tipos de Psicosis

Psicosis Autística

Regresión a la fase de autismo.
Madre no percibida con claridad por indiferenciación entre adentro y afuera.
Omnipotencia absoluta (defensa de des-diferenciación y desanimación).
Desinversión de las percepciones a distancia (falsa sordera).
La realidad amenaza el equilibrio interno.
Ausencia de inversión en la superficie del cuerpo (no reacción dolorosa, actividad autoerótica agresiva).

Psicosis Simbiótica

Diferenciación y percepción del objeto parcial como fuente de satisfacción.
Representación mental de la madre fusionada regresivamente con la del self: delirio de omnipotencia compartido.
Fracaso en la separación-individuación (vivido como pérdida o ruptura de la ilusión fusional).
Regresión en el tercer o cuarto año durante el Edipo: trastornos del sueño, reactividad perceptiva excesiva, desarmonía en la evolución de las funciones yoicas, intolerancia a la frustración, pérdida del sentido de los límites del self, pánico, ecolalia, ecopraxia.
Angustias: reconocimiento de la separación y pérdida de identidad por el deseo de ser engullido por el objeto simbiótico.

Tipos de Relación Madre-Hijo

En la psicosis infantil hay un fracaso en la tramitación de la fase simbiótica. Los déficits constitucionales del yo crean círculos viciosos patógenos en la relación con la madre. Situaciones traumáticas en la primera infancia (enfermedades prolongadas) interfieren en la fusión de aspectos escindidos. El investimiento del niño hacia la madre cambia según su desarrollo.

Mismatching: Déficit de reciprocidad en la comunicación.
Madre con repliegue esquizoide: refleja en el niño el deseo y la necesidad de simbiosis.
Madre simbiotizante: se amolda a las necesidades simbióticas del niño, manteniendo el delirio de omnipotencia.

Tratamiento de las Psicosis

El desarrollo no progresa si el niño no pasa por una fase simbiótica satisfactoria.

Técnicas en Psicosis Autista

Seducir al niño hacia el exterior (el objeto).
Sacarlo del caparazón autístico con actividad rítmica, estimulación placentera y objetos inanimados.
Evitar contactos sociales prematuros.

Técnicas en Psicosis Simbiótica

Proporcionar una experiencia simbiótica correctora (acercamiento oblicuo del terapeuta).
Evitar la separación brusca.
Madre como participante activa en el tratamiento.
Evitar actividades grupales.
«Infusiones de fuerzas yoicas» de terapeuta y madre.
Coordinar la terapia con los acontecimientos en casa.

Enfoques Terapéuticos

Terapia por la regresión y restauración de fases fallidas: Gratificaciones, terapeuta como yo auxiliar.
Terapeuta como sustituto de la madre: Ofrece su cuerpo como apoyo y gratificación.
Terapia correctiva: Revivir experiencias fallidas de la fase simbiótica.
Tratamiento con regresión: Revivir experiencias libidinales precoces.
Tratamiento de sustitución: El terapeuta sustituye el funcionamiento yoico deficiente y a la madre.
Intención educativa: El terapeuta representa la realidad y apoya el desarrollo cognitivo.