TEMA 8.- MECANISMOS DE CONTAGIO I: LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
LIMPIEZA
Es previa a la desinfección y esterilización. Objetivos: reducir nº de microorganismos y eliminar restos de materia orgánica e inorgánica. Tipos:
• Limpieza manual y/o mecánica:
Con agua y jabón (único agente capaz de eliminar grasas), a los que se les añade un hipoclorito (lejía)
ya que es el mejor microcida • Lavado con ultrasonidos:
Producen ondas de alta frecuencia que dan alternancia de presión y de depresión, eliminando todos los microorganismos. El problema es que no toleran las gomas o el caucho, y el único material compatible es el acero (especialmente el inoxidable) • Lavado autómatico o instrumental:
Uso de lavadoras, y consta de las siguientes fases: prelavado con agua fría, lavado con agua a 40-60º, detergentes enzimáticos, primer aclarado, segundo aclarado y secado
DESINFECCIÓN
Desinfectante:
biocida, sustancia capaz de eliminar una forma de vida microbiana (bacterias, virus, etc.). Dentro de biocidas distinguimos antisépticos y desinfectantes
• Antisépticos:
Sólo para aplicación sobre soportes vivos, poco corrosivos, se usan a bajas concentraciones, sólo efecto bacteriostático • Desinfectante:
Actúa sobre una superficie inerte, muy corrosivo, se usan a altas concentraciones, tiene un efecto bactericida1 o virucida.
Condiciones debe cumplir un buen desinfectante
amplio espectro, ser selectivo (que no interfiera con la materia orgánica), no ser tóxico ni irritante, no ser corrosivo, ser soluble en agua o disolventes, ser estable, no manchar ni oler mal, ser económico
Carácterísticas del biocida ideal:
viabilidad de uso, eficacia microbiológica, seguridad laboral, ↑ compatibilidad y amplio espectro, rapidez de actuación
Niveles de contaminación/esterilización: Criterios de Spaulding
Dividen los dispositivos médicos en 3 categorías en función del riesgo de infección relacionado con su uso. Sistema ampliamente aceptado y utilizado por la FDA, la CDC, epidemiólogos, microbiólogos y organizaciones médicas para determinar el grado de desinfección o esterilización necesario para cada dispositivo médico.
3 categorías de dispositivos médicos y su nivel de desinfección asociado:
• Material crítico o de alto riesgo:
Se introduce en torrente circulatorio o zonas estériles.
Requiere limpieza y esterilización (cateterismos cardíacos, implantes e intervenciones quirúrgicas)
• Material semicrítico o de medio riesgo:
En contacto con mucosas y piel no intacta donde existe flora microbiana. Requiere limpieza y desinfección de ↑ nivel (endoscopios). Se realiza desinfección de alto nivel y no esterilización ya que se asume el riesgo de que haya microorganismos que no sean eliminados debido a que el volumen de pruebas endoscópicas que se realizan a diario es demasiado elevado como para realizar esterilización en cada endoscopio. Normalmente se esteriliza al final de la jornada.
• Material no crítico o de bajo riesgo:
Entran en contacto con la piel intacta.
Requiere limpieza y desinfección ↓ o intermedia (fonendoscopio, otoscopio, manguito de presiones, termómetros, etc)
Mecanismo de acción de los biocidas • Actúan sobre la pared celular (glutaraldehído)• Actúan sobre la membrana celular (agentes tensioactivos)• Alteran la captación de nutrientes y acciones enzimáticas (oxidantes y cloro)• Interaccionan con los ácidos nucleicos (fenoles)
Grupos microbianos sobre los que pueden actuar los biocidas
• Grupo más sensible: virus de tamaño medio o con cubierta lipídica • Grupo menos sensible: priones, muy difíciles de eliminar, un ciclo de eliminación completo en un autoclave no es capaz de eliminarlos
El tiempo de actuación del desinfectante estará en función del objetivo perseguido:
Con 20 min se consigue una desinfección de alto nivel, pero si se pretenden eliminar las esporas o los quistes de protozoos se necesitará mínimo 1 hora
Escalas de resistencia de microorganismos (de más a menos):
priones, esporas bacterianas, micobacterias, virus pequeños o sin envoltura lipídica, hongos, formas vegetativas bacterianas, virus de tamaño medio o con envoltura lipídica.
Distintos niveles desinfección
1
Desinfección de nivel intermedio y ↓ nivel
En material no crítico y es el nivel de desinfección más empleado, en el que se usan antisépticos
* Biocidas empleados: • OXIDANTES:
los más usados.
Hipoclorito sódico (lejía)
es el más conocido y usado, así como el más barato, efectivo y eficiente, povidona yodada (betadine)
, ha sido muy empleado como antiséptico pero se han descrito algunos inconvenientes derivados de su uso, produce una liberación lenta y mantenida de yodo desde la zona en la que se aplica, pudiendo ser tóxico ya que puede absorberse por la piel lesionada, por heridas quirúrgicas y a través de las mucosas (como la mucosa vaginal), por esto está prohibido su uso en obstetricia (puede ser absorbido por el recién nacido), agua oxigenada, su gran capacidad como oxidante se deriva de la reacción con la catalasa de la piel en la que se libera oxígeno, constituyendo un mecanismo oxidativo para la desinfección de heridas y eliminación de flora anaerobia,