Casos Clínicos de Neurología
Caso 1: Hormigueo en Ambas Manos
Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es ligeramente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso:
- Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal de causa diabética.
- Lesión compresiva medular cervical.
- Síndrome del túnel del carpo bilateral.
- Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple.
- Lesión medular central cervical.
Respuesta correcta: 1
Caso 2: Hemiparesia y Parálisis Facial
Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis flácida facial” de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión?
- A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.
- En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.
- En el pedúnculo cerebral izquierdo.
- En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.
- En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo córtico-espinal derecho.
Respuesta correcta: 3
Caso 3: Dificultad para Andar
Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería:
- Mononeuropatía del N. peroneo común derecho.
- Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda.
- Afectación hemimedular derecho (Brown-Sequard).
- Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior derecho.
- Plexopatía lumbar derecha.
Respuesta correcta: 2
Caso 4: Movimiento de Prensión
Durante una intervención neuroquirúrgica, la estimulación eléctrica cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta?
- Área motora primaria.
- Área motora secundaria.
- Área premotora.
- Área motora suplementaria.
- Área parietal de asociación.
Respuesta correcta: 4
Caso 5: Lesión del III Par Craneal
Una lesión periférica del III par craneal, nervio oculomotor (motor ocular común) suele llevar consigo alteración de sus fibras motoras viscerales (parasimpáticas) al que están asociadas. Si estas fibras se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que afectan a los reflejos oculares. De las respuestas dadas a continuación sólo una es verdadera. ¿Cuál es?
- Presenta pupila contraída (en miosis) y conservado el reflejo de acomodación.
- Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el reflejo de acomodación.
- Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija y conservado el reflejo de acomodación.
- Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abolido el reflejo de acomodación.
- Su pupila no está fija (a veces dilatada y a veces contraída) y el reflejo de la acomodación es normal.
Respuesta correcta: 4
Caso 6: Fibras del Brazo Posterior de la Cápsula Interna
El “brazo posterior de la cápsula interna” contiene fibras de proyección de naturaleza motora y fibras de conexión o radiaciones talámicas, de naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las citadas a continuación se localizan en este “brazo posterior”?
- Fibras córtico-putaminales.
- Fibras de las radiaciones talámicas anteriores.
- Fibras fronto-pónticas.
- Fibras córtico-espinales.
- Fibras córtico-nucleares
Respuesta correcta: 4