Hipertiroidismo
En casos de sospecha de hipertiroidismo, la determinación de hormonas tiroideas debe incluir la medición de TSH ultrasensible, T4 libre y T3 total. Un valor bajo de TSH con niveles elevados de T4 libre y/o T3 total confirman el diagnóstico. Es importante destacar que algunos pacientes pueden presentar un valor normal de T4 libre y únicamente un aumento de T3 (hipertiroidismo a T3).
En situaciones donde se sospecha la toma exógena de hormonas tiroideas, es fundamental medir la tiroglobulina sérica. Niveles bajos de tiroglobulina sugieren una tirotoxicosis facticia o la ingesta inadvertida de hormonas tiroideas.
Estudios Adicionales
Anticuerpos Antitiroideos:
- Antitiroglobulina (ATG): Pueden estar elevados en la enfermedad de Basedow y en algunos casos de adenoma tóxico.
- Antiperoxidasa (APO): Presentan una alta sensibilidad en la tiroiditis de Hashimoto (mayor al 95%).
Anticuerpos Antireceptor de TSH (TRAb): Característicos de la enfermedad de Basedow.
Tirotropinoma:
Ante la presencia de niveles elevados de hormonas tiroideas con un valor de TSH no suprimido o elevado, se debe considerar la posibilidad de un tirotropinoma. En estos casos, se recomienda realizar una resonancia magnética de la hipófisis.
Otros Exámenes de Laboratorio
En el hipertiroidismo, se pueden observar:
- Aumento de la fosfatasa alcalina
- Elevación de las transaminasas
- Hipercalcemia (en casos severos)
- Disminución del colesterol
Estudios de Imagen
Captación Tiroidea de Yodo 131 (131I): Útil en casos de sospecha de tiroiditis destructiva, tiroiditis subaguda de De Quervain o hipertiroidismo facticio. En estas situaciones, la captación estará baja o suprimida.
Centellograma Tiroideo: Permite identificar la presencia de un nódulo «caliente» (autónomo).
Tomografía de Cuello, Mediastino y Tórax sin Contraste: Es el mejor método para visualizar un bocio subesternal. Es importante evitar el contraste yodado en pacientes con hipertiroidismo, ya que puede desencadenar o agravar el cuadro clínico. En caso de ser necesaria la tomografía con contraste, se debe tratar al paciente previamente con antitiroideos.
Ecografía de Cuello: No es útil para evaluar el bocio subesternal.
Diagnóstico Diferencial del Hipertiroidismo
Es importante considerar otras condiciones que pueden presentar síntomas similares al hipertiroidismo, como:
- Enfermedades consuntivas crónicas (infecciosas, oncológicas)
- Diabetes
- Feocromocitoma
Hipotiroidismo
Definición
El hipotiroidismo es un trastorno clínico que resulta de la disminución en la producción y secreción de hormonas tiroideas (tiroxina y triyodotironina).
Síntomas y Signos del Hipotiroidismo
Síntomas
- Astenia, cansancio fácil
- Calambres, parestesias
- Dolores musculares, artralgias
- Aumento de peso, edema
- Caída del cabello
- Uñas frágiles
- Constipación
- Somnolencia
- Intolerancia al frío
- Disfunción sexual eréctil
- Hipermenorrea, amenorrea
- Infertilidad
Signos
- Facies abotagada
- Palidez
- Palmas y plantas amarillentas
- Depilación de la cola de las cejas
- Piel fría, rugosa, seca y descamativa
- Reflejos lentos
- Rodete miotónico
- Distensión abdominal, meteorismo
- Voz ronca, palabra lenta
- Macroglosia
- Bradicardia, hipertensión arterial
- Bocio