Linfoma no Hodking
El linfoma no Hodking es un tipo de cáncer que afecta a los linfocitos (glóbulos blancos). Se diferencia del linfoma de Hodking en el tratamiento.
Es una terapia sistémica y curativa.
Tratamiento del linfoma no Hodking
- RF|131Yodo (bexxar) y 90Itrio (Zevalin)
Se emplean anticuerpos monoclonales marcados y dirigidos contra el antígeno (CD20) específico de los linfocitos B.
Tratamiento en 2 fases
- Se administran anticuerpos no marcados específicos para el antígeno de los linfocitos B, que se unirán a las células no malignas del cuerpo para protegerlas de la radiación en la segunda fase, impidiendo que los anticuerpos marcados se unan a ellas (se administra por vía intravenosa).
- Una semana después, se inyectan anticuerpos monoclonales no marcados y luego se administra por vía intravenosa de forma lenta dosis de Zevalin con itrio 90.
Contraindicaciones
- Mujeres embarazadas
- Niños
- Pacientes con trasplante de médula ósea
No suele haber efectos secundarios, pero puede provocar hipertiroidismo.
Policitemia Vera
La policitemia vera es una patología por la cual la médula ósea produce muchos glóbulos rojos.
Es una terapia sistémica y paliativa.
Tratamiento
Se realiza con Fósforo 32 (es mielosupresor) por vía intravenosa.
Dosis
- Inicial: 85 MBq/m2 aproximadamente 2,3 mCi/m2 de superficie
- Segunda dosis (después de 4 meses): supondría un incremento del 25% respecto a la primera dosis, pero nunca superando los 7 mCi, ya que afectará a la médula ósea
Tratamientos menos habituales
- Lutecio 177
- Itrio 90
Alfaterapia
El radiofármaco empleado es el dicloruro de radio 223.
Se usa en cáncer de próstata y metástasis ósea.
ALFA = Muy ionizante = dosis baja
Dosis: 0,001 mCi/kg
Neuroblastomas
Tumores asociados a las glándulas suprarrenales (captan el yodo de manera selectiva).
Tratamiento
Yodo 131-MIBG
Para evitar que el radiofármaco sea captado por la tiroides, se bloquea saturándolo con soluciones yodadas.
Requiere ingreso hospitalario, ya que se administran dosis muy elevadas (100-300 mCi).
Tumores hepáticos con 90Y
Terapia local y paliativa de origen curativa.
Se hace en quirófano o sala intervencionista.
Se administran microesferas de 90Itrio a través de la arteria femoral, hasta llegar a la hepática.
Selección del transductor
Abdominal: A-convex y N-lineal | Cuello: Lineal | Doppler venoso de miembro inferior: Lineal | Doppler arterial: Lineal/convex/sectorial | Musculoesquelética: lineal | Tórax: Pulmones-Convex | Tórax: Lineal | Transvaginal: Intracavitaria (sectorial) | Transrectal: Intracavitaria (sectorial) | Transesofágicas: Intracavitaria (sectorial) | Ecocardiograma: Sectorial cardiaca | Eco transfontanelar: lineal o microconvex | Eco guiado: Lineal (superficial) – convex (profundo)
Preparación del paciente
No requiere gran preparación, el paciente se colocará normalmente en decúbito supino y el eco estará de forma craneal al paciente.
Normalmente, si se hace uso de contraste o si la sonda se introduce en alguna cavidad, se requerirá un consentimiento informado.
- Ecografía transvaginal: micción preexamen.
- Ecografía transrectal: micción preexamen. No requiere vaciado rectal. Aconsejable uso de enema.
- Ecografía abdominal: 6 h de ayuno preexamen. Adultos/convex. – 5 años/lineal.
- Ecografía del aparato genitourinario: vejiga llena preexamen.
- Ecocardiograma: decúbito lateral izquierdo y uso de electrodos para registrar actividad.
- Ecografía transesofágica: 6 h de ayuno preexamen. Sedación. Sonda introducida por el esófago.
- Ecografía transfontanelar: neonatos. Decúbito supino. Microconvex.
- Intervencionismo eco guiado: 8 h ayuno preexamen. Ropa cómoda. Uso de medicamentos. Limpieza en zona a examinar. Y reposo postexamen.
Ecogenicidad
La ecogenicidad es la intensidad de los grises y describe la apariencia de las estructuras en la imagen.
Artefactos en el Modo B producidos por atenuación
- Sombra acústica posterior: es una región sin eco que aparece detrás de estructuras que reflejan toda la energía del haz de ultrasonido (en estructuras sólidas como el hueso).
- Refuerzo acústico posterior: mayor uso en la próstata y trata de una zona hiperecogénica que aparece en profundidad a una estructura anecoica como un líquido.
Artefactos en Modo B producidos por propagación
- Reverberación: se produce cuando un haz de ultrasonido incide en una interfase cercana al transductor y separa dos medios con impedancias acústicas muy diferentes. (Líneas A en la eco pulmonar)
- Artefacto de cola de cometa: múltiples ecos lineales, destellos hiperecogénicos que se producen detrás de una interfase estrecha, con bordes y muy ecogénica. (Líneas B en la eco pulmonar)
- Artefacto en espejo: típica en el diafragma y también conocida como artefacto de reflejo.
- Refracción divergente: se produce cuando el sonido atraviesa dos medios con diferentes velocidades de propagación, provocando discontinuidad.
Artefactos en Modo doppler
- Aliasing
- Artefacto de centelleo
- Artefacto en espejo
Cuidados del transductor
- Limpiar la sonda después de cada uso: nunca con alcohol etílico, deterioro de la membrana de la sonda
- Casillero específico para cada sonda
- Almacenamiento adecuado (lugar seco y seguro)
- Comprobar el estado de los cables
- Realizar prueba de imagen antes de su uso
- Evitar golpes o caídas
- Alejar de líquidos
- Mantenimiento preventivo
Resolución espacial
Axial: capacidad de distinguir objetos en la dirección del haz (mejora con mayor frecuencia).
Lateral: capacidad de distinguir objetos a ambos lados del haz (mejora cuando la anchura del pulso en la zona focal es más estrecha).
Los grupos principales de sondas:
Convex: los cristales se disponen de manera lineal, con una curvatura convexa. Frecuencias bajas (3-5 MHz), y una profundidad de hasta 30 cm. Empleada en eco abdominal y en obstetricia. La variante es la microconvex que emplean frecuencias más altas, de 9 MHz, y unos 15 cm de profundidad. Dentro de las sondas convex están las sondas intracavitarias; vaginales, rectales y esofágicas. Imagen en abanico, mayor campo de visión que las lineales y mejor visión proximal que las sectoriales.
Lineales: Los cristales se disponen de manera lineal y recta (sin curvatura). Imagen en rectángulo. Frecuencias altas de 18-20 MHz y por tanto, en estudios superficiales.
Sectoriales: imagen en abanico como las convex, con un campo de visión muy estrecho y el distal más ancho. Utilizando tecnología Phased Array, el uso es prioritario en el ámbito cardiológico. Utilizan frecuencias bajas 5MHz.
Tipo de ecogenicidad
Anecoico: estructura que no genera eco durante el examen (color negro) Hipoecoico: estructuras que devuelven un eco poco intenso Hiperecoicas: estructuras que devuelven ecos muy intensos Isoecoicas: mismo comportamiento a la estructura de referencia
Ventajas e inconvenientes de la técnica ecográfica:
Ventajas: Exploración en tiempo real: visualizar una imagen en numerosos planos | Evaluar funcionamiento y lesiones en los tejidos de la articulación | Ecografía doppler color y pulsado: obtención de información hemodinámica, dirección de flujo, velocidad máxima, índice de resistencia. | No emite radiación ionizante | Gran sensibilidad en la diferenciación de estructuras líquidas y sólidas | Contraste ecográfico, carece de nefrotoxicidad | Gran portabilidad, lo que permite el POCUS | Bajo coste en la adquisición y mantenimiento | Es de bajo riesgo aunque produce calor. | Bien tolerada por el paciente Inconvenientes: Dificultad en pacientes con obesidad o gases | Limitaciones en estructuras óseas y pulmonares. No se visualiza todo el cuerpo | Es dependiente del operador | En casos raros se han reportado efectos adversos al contraste