Paciente Edéntulo Total y Parcial: Características y Consideraciones Protésicas
Edentulismo Total
El edentulismo total, la ausencia completa de dientes en una arcada, impacta significativamente la estética y funcionalidad oral del paciente. La pérdida dental se origina principalmente por caries y enfermedad periodontal, aunque traumatismos, falta de higiene y enfermedades sistémicas o genéticas también contribuyen.
Las características del paciente edéntulo total se clasifican en tres aspectos clave:
- Características Anatómicas: La pérdida dental induce la remodelación y atrofia del hueso alveolar y la encía, especialmente por la falta de estímulos masticatorios.
- Características Funcionales: La ausencia dental afecta funciones esenciales como la masticación, fonación y deglución.
- Características Psicológicas: El edentulismo, sobre todo el total, tiene un fuerte impacto psicológico, mermando la estética del paciente.
Características Anatómicas del Edentulismo Total
- Rebordes Alveolares: Se atrofian y pierden su función de soporte dental. La reabsorción ósea difiere entre el maxilar (centrípeta, de vestibular a palatino) y la mandíbula (centrífuga, reabsorción del hueso lingual). Esto resulta en una relación intermaxilar de Clase III ósea (prognatismo mandibular).
- Mucosas: La mucosa masticatoria se adelgaza, dificultando el uso cómodo de prótesis mucosoportadas.
- Músculos Faciales y Masticatorios: Los músculos faciales del tercio inferior se hunden por falta de soporte labial. Los músculos masticatorios se atrofian (hipofunción).
- Lengua: Puede atrofiarse y perder papilas, causando escozor y dolor. A veces, aumenta de tamaño (macroglosia) para ocupar el espacio interdental y facilitar la deglución, lo que puede desestabilizar prótesis removibles.
- ATM: Se remodela debido a la ausencia de oclusión y al cambio en la dimensión vertical.
- Fisionomía Facial: Los cambios anatómicos alteran el aspecto facial:
- Arrugas en el tercio inferior de la cara por falta de soporte labial.
- Surco nasolabial más marcado.
- Aumento de la longitud del labio superior.
- Hundimiento de labios y arrugas periorales.
- Perfil facial cóncavo y disminución de la dimensión vertical.
Características Funcionales del Edentulismo Total
Se ven afectadas todas las funciones relacionadas con la cavidad oral:
- Masticación: Imposible sin dientes, afectando la dieta (alimentos líquidos o semilíquidos).
- Fonación: Alterada, ya que muchos fonemas requieren dientes (ej., «t» o «f»).
- Deglución: Modificada; la lengua compensa la falta de sellado ocupando el espacio interdental.
- Respiración: Puede alterarse por las ausencias dentales.
Anatomía Ideal para la Rehabilitación en Pacientes Edéntulos
- Reborde alveolar bien conservado (altura y anchura).
- Buena relación intermaxilar (maxilar por fuera del mandibular).
- Mucosa adherida de 8-12 mm (vestibular y palatino).
- Tuberosidades y trígonos definidos.
- Paladar duro redondeado (no ojival).
- Ángulo paladar duro-blando de ~180° (evitar interferencia con la prótesis).
- Espacio sublingual ancho (mandíbula).
- Ausencia de torus.
- Inserciones musculares bajas.
Anatomía Protésica
Para una prótesis que preserve la salud de los tejidos, se deben conocer las zonas protésicas que proporcionan retención, soporte y estabilidad:
- Zona de Soporte (Área Protésica): Donde descansan las bases protésicas, recibiendo las fuerzas masticatorias. Formada por áreas con mucosa queratinizada (paladar duro, encías, reborde alveolar).
- Zona de Sellado Periférico (Zona Anatómica de Fijación): Tejidos móviles en contacto con los límites de la prótesis, sin afectar su estabilidad. Límite entre mucosa fija, móvil e inserciones musculares.
- Zona de Alivio (Zona Liberada): Evita el contacto íntimo entre prótesis y mucosas. Áreas y estructuras anatómicas móviles y sensibles (frenillos, inserciones musculares, complejos arteriales y nerviosos).
Edentulismo Parcial
El paciente edéntulo parcial ha perdido algunos dientes (al menos uno permanente, excluyendo cordales). La pérdida dental desestabiliza la oclusión. Los dientes remanentes pueden moverse para compensar, buscando una nueva estabilidad.
Al igual que en el edentulismo total, se clasifican las características desde los puntos de vista anatómico, funcional y psicológico:
- Características Anatómicas: La afectación anatómica depende del número de dientes ausentes.
- Características Funcionales: La función del aparato estomatognático se afecta en mayor o menor medida según el número de dientes ausentes.
- Características Psicológicas: Influye el número y la posición de los dientes ausentes. La estética se afecta más si faltan dientes anteriores.
Características Anatómicas del Edentulismo Parcial
- Dientes Remanentes: Sufren migraciones e inclinaciones buscando estabilidad oclusal. Los dientes adyacentes se inclinan hacia el espacio edéntulo, y el antagonista se extruye. Esto puede reducir el espacio protésico y, en casos de extrusión excesiva, lesionar la mucosa del espacio edéntulo. También se pierden puntos de contacto, facilitando la impactación de alimentos, caries y enfermedad periodontal. Puede haber atrición por mayor carga en los dientes remanentes.
- Reborde Alveolar: El hueso alveolar del diente perdido se atrofia. La reabsorción condiciona el diseño protésico.
- Ligamento Periodontal: Puede ensancharse por el mal reparto de fuerzas, generando movilidad dental e incluso pérdida.
- Mucosa Alveolar: Sufre atrofia y posibles lesiones por extrusión de antagonistas.
- Lengua: Puede aumentar de tamaño (macroglosia) ocupando el espacio interdental para la deglución, afectando la estabilidad protésica.
- Mucosa Bucal: Puede aparecer diapneusia (tumoración benigna) en labios, mucosa yugal o lengua, por herniación de la mucosa debido a la presión negativa en el espacio edéntulo.
- Fisionomía y Aspecto Facial:
- Sector anterior: hundimiento de labios.
- Sector posterior: hundimiento de mejillas.
Tipos de Yesos Dentales (Clasificación ADA, Especificación N° 25)
- Tipo I (Impresión): En desuso. Sustituido por hidrocoloides y elastómeros.
- Tipo II (París): El más usado en laboratorio (bajo precio). Partículas voluminosas, irregulares y porosas (blando y frágil). Usos:
- Articulación de modelos.
- Zocalado de modelos.
- Encofrado/enmuflado para prótesis acrílica.
- Tipo III (Piedra): Partículas pequeñas, regulares y menos porosas (mayor dureza, exactitud y resistencia). Usos:
- Modelos de trabajo para prótesis removible y férulas.
- Modelos de diagnóstico y estudio.
- Tipo IV (Piedra Mejorado/Densita): Mínima expansión de fraguado, resistente a la abrasión. Partículas cuboidales. Usos (modelos de trabajo):
- Prótesis parcial removible metálica.
- Tratamiento de ortodoncia.
- Prótesis fija y sobre implantes.
- Tipo V (Piedra Mejorado Sintético): Mayor resistencia a la compresión que el tipo IV (menor proporción agua-polvo).
Requisitos del Yeso en Odontología
- Fácil manipulación.
- Compatibilidad con materiales de impresión.
- Resistencia y dureza para la confección de prótesis.
- Capacidad de copiar detalles precisos.
- Estabilidad dimensional.
- Fraguado rápido, pero suficiente para su manipulación.
