ENFERMEDADES MENTALES. EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y SALUD PÚBLICA
1. ¿Por qué las enfermedades mentales son un problema de Salud Pública?
a) Por su alta prevalencia: El 25% de las personas en Europa la padecerán. En España, un 19.5%. La prevalencia anual de las enfermedades mentales es la siguiente: los trastornos de ansiedad son los más prevalentes, seguidos de los trastornos del ánimo, abuso de alcohol, abuso de drogas, esquizofrenia y psicosis.
b) Por su mortalidad: Un paciente depresivo tiene más probabilidad de morir que uno que no lo es. Los países de Europa del Este y asiáticos presentan mayores índices de suicidios. España no presenta índices muy altos. Los hombres se suicidan más, aunque lo intentan menos. A medida que aumenta la edad, aumenta la tasa de suicidios.
c) Por su alta cronicidad y recurrencia.
d) Por su alto impacto económico: 2/3 de los costes de la depresión se deben a la disminución de la productividad y a las bajas laborales.
e) Por su alta pérdida de calidad de vida, tanto mental como física. La depresión produce mayor deterioro funcional (físico y social) que las enfermedades crónicas físicas (diabetes, artritis-artrosis e HTA).
2. Epidemiología
a) Prevalencia de morbilidad psiquiátrica: Para la medida de la prevalencia se utilizan cuestionarios o entrevistas diagnósticas. Se han establecido diferentes criterios para determinar, por ejemplo, si una persona tiene esquizofrenia o trastorno depresivo mayor:
- CIE 10 y DSM V.
- Instrumentos de medida o Entrevistas estandarizadas: SCAN, CIDI.
- Escalas de síntomas: PHQ-9, Mini mental, CAGE. Pueden aproximar a un diagnóstico, pero su validez es menor.
b) Prevalencia/incidencia: El alcoholismo y el consumo de drogas, la psicosis y las demencias son más frecuentes en hombres, mientras que la ansiedad y la depresión son más frecuentes en mujeres.
c) Otros marcadores. Factores de riesgo:
- Separados, divorciados y viudos.
- Ingresos bajos, desempleo.
- Nivel educativo bajo.
- Experiencias durante la infancia: abusos en la infancia, trastornos mentales en padres, padres muy controladores y poco afectivos.
- Personalidad neurótica (ansiedad – depresión).
- Factores genéticos.
- Apoyo social bajo: aislamiento, soledad…
- Acontecimientos vitales estresantes recientes.
- Salud física deteriorada (ACV, cáncer…).
3. Los servicios de salud y las enfermedades mentales
A lo largo de la vida, un 25% de la población, como se ha mencionado previamente, desarrollará una enfermedad mental. Sólo la mitad de los que acudirán a Atención Primaria serán diagnosticados de enfermedad mental. Un 4% serán derivados a salud mental y un 0,5% serán ingresados.
a) Factores que dificultan el diagnóstico en Atención Primaria
– Factores del paciente:
- Sociodemográficos: Hombres (se diagnostica menos, quizás porque a ellos les cuesta más expresar sus sentimientos), jóvenes, ancianos (achacando el problema a la edad), clase social baja, minorías étnicas (dificultades con el idioma).
- Clínicos: Conocer o no al médico de familia condiciona que el paciente cuente sus problemas. Presentación somática (dolor). Cuadros leves.
– Factores del médico de familia:
- Orientación biomédica: peor formación en el abordaje psicosocial y poco interés por lo psicosocial.
- Pocas habilidades de entrevista.
– Factores de organización:
- Poco tiempo por paciente.
- Ausencia de trabajo en equipo.
- Poca relación con los servicios de salud mental.
La Reforma Psiquiátrica:
Se inició en 1985-1990. En 2001 se cerró el último psiquiátrico en Andalucía.
* Problemas en su desarrollo con pacientes crónicos o aquellos que estuvieron ingresados durante mucho tiempo en los psiquiátricos. ¿Dónde van los crónicos? ¿Cómo se integran socialmente? Soluciones:
- FAISEM: Fundación Pública Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental
- Programa residencial: casa hogar, vivienda supervisada y atención domiciliaria.
- Programa ocupacional: talleres ocupacionales, cursos de formación de empleo, empresas sociales, apoyo al empleo, orientación al empleo.
- Fomento de relaciones sociales: club social y actividades de ocio.
- Promoción y apoyo a entidades tutelares.
- Evaluación, investigación, formación y cooperación internacional.
- Apoyo al movimiento asociativo: FEAFES.
- Recursos a hospitales o Comunidades Terapéuticas (Hospitalización Larga).
- Hospital de Día: los pacientes pasan el día y se van a dormir a sus casas.
- Aumento de camas.
* Los recursos son insuficientes.
* Reorganización en Andalucía: DECRETO 77/2008 de 4 de Marzo, de ordenación administrativa y funcional de los servicios de Salud Mental en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.
- Atención primaria: recibe pacientes con estos trastornos.
- Salud mental comunitaria: psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, enfermeras psiquiátricas, terapeutas ocupacionales…
- Unidad de Hospitalización en plantas de psiquiatría del hospital.
- Unidad de Salud Mental infanto-juvenil.
- Unidad de Rehabilitación de Salud Mental.
- Hospital de día de Salud Mental.
- Comunidad terapéutica de Salud Mental u Hospitales de salud mental crónicos.
- Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental.
* II Plan Integral de Salud Mental de Andalucía 2008-2012 (PSIM-II): Antes del verano va a salir el tercero (Tercer Plan Integral). Tiene 15 estrategias.
Estrategias de actuación:
- Promoción de la salud y prevención primaria.
- Guías australiana, británica y de la OMS recomiendan la actuación en 3 niveles: Individual (fortaleciendo a las personas), Comunidad (fortaleciendo a las comunidades), Estructural (disminución de barreras).
4. Tipos de prevención
– Primaria: Disminuir los factores de riesgo o evitar la aparición de la enfermedad. 3 niveles:
- Universal: dirigida a toda la población.
- Selectiva: dirigida sólo a los que están en riesgo.
- Indicada: dirigida a quienes tienen síntomas de la enfermedad, pero no cumplen los criterios diagnósticos.
– Secundaria: Detección precoz y tratamiento.
– Terciaria: Rehabilitación y prevención de recaídas o nuevos síntomas.