Hipoglucemia
Presencia de glucemia plasmática <70mg%, con o sin síntomas
Factores Desencadenantes
- Dosis excesiva de medicación hipoglucemiante
- Ingesta insuficiente
- Vómitos
- Actividad física excesiva
- Fármacos
- Alcohol excesivo
- Desnutrición
Clasificación
- Química: glucemia menor a 70 mg/dl
- Clínica: síntomas y signos que acompañan a un descenso brusco de glucemia aun cuando no sobrepase el límite químico
- Leve: paciente puede combatirla solo
- Severa: necesita intervención de terceros
Síntomas
- Sudor frío
- Taquicardia
- Hipertensión
- Cefalea
- Visión borrosa
- Disartria (dificultad para hablar)
- Deterioro de conciencia
- Convulsiones
Diagnóstico
- Interrogatorio
- Examen Físico
- HGT (glucómetro) – Laboratorio
Complicaciones
- Arritmias
- Coma
- Traumatismos
- IAM – ACV
- Muerte
Enfermedades Renales
Litiasis Renal
Los cálculos renales son depósitos duros de minerales y sales que se forman dentro de los riñones. Suelen formarse cuando la orina está muy concentrada. Se eliminan por orina. Son recurrentes.
Factores Predisponentes
- Aumenta con la edad
- Varones jóvenes
- Antecedentes familiares
- Infecciones urinarias frecuentes
- Medicamentos
- Obesos
- Hipertensos
- DBT
- Gota
- Baja ingesta de líquidos
Factores de Riesgo
- Aumento en orina de calcio, ácido úrico, oxalato
- Disminución en orina de magnesio, citrato
- Bajo volumen urinario
- pH excesivamente ácido o alcalino
Factores Dietéticos
- Baja ingesta de fluidos, calcio, potasio y fibras
- Alta ingesta de sodio, azúcar y proteínas (para la prevención se debe realizar lo contrario)
Clasificación (tipos de cálculos)
- 80% piedras cálcicas (oxalato de calcio y fosfato de calcio)
- Otros: Ácido úrico (gota), Estruvita (infecciones urinarias en mujeres)
- Se puede tener más de un cálculo a la vez
Síntomas
- Cólico renal: dolor, muy intenso, desde la zona lumbar o espalda baja hasta el abdomen y genitales.
- Hematuria: sangre en orina.
- Infecciones en la orina: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.
Diagnóstico
- Clínico
- Laboratorio
- Ecografía
- Tomografía de árbol urinario
Complicaciones
No suele tener si se los identifica de forma oportuna
Hiperplasia Prostática Benigna
Agrandamiento de la próstata
Factores Predisponentes
- Varones + 60 años
Síntomas
De vaciado
- Vaciado incompleto
- Micción intermitente
- Menor calibre y fuerza del chorro de orina
- Disuria
De llenado
- Urgencia miccional
- Polaquiuria
- Nicturia
- Pesadez y dolor suprapúbico
Complicaciones
- Retención urinaria aguda y retención urinaria crónica
- Insuficiencia renal postrenal
- Infecciones urinarias a repetición
- Hematuria
Diagnóstico
- Anamnesis: consumo de fármacos, antecedentes familiares, etc.
- Examen físico: tacto rectal
- Estudios complementarios: Laboratorio: PSA libre/ PSA total, Imágenes: eco abdominal y vesical prostática con residuo post miccional
Insuficiencia Renal Aguda
Síndrome caracterizado por un descenso brusco del filtrado glomerular y consecuentemente por un incremento de los productos nitrogenados en sangre. Deterioro de la función renal. Asociado con oliguria. Valor normal y de pronto falla el riñón. Funciones del Riñón: eritropoyetina, elimina sustancias tóxicas, vitamina D, filtra sangre. Relación con síntomas y complicaciones.
Clasificación
Pre Renal
- Más frecuente: Inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular.
- Respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero el parénquima renal está íntegro.
- No le llega sangre al riñón.
- Es reversible, porque el riñón está sano. Se debe actuar sobre la causa desencadenante de manera precoz.
Causas
- Hipovolemia (Hemorragias, Pérdida digestivas y renales)
- Disminución del gasto cardíaco (Insuficiencia cardíaca aguda (infarto, arritmias), Embolia pulmonar, Hipertensión pulmonar.
- Vasodilatación periférica (Sepsis, Anafilaxia, Antihipertensivos, Anestesia)
- Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, Cirrosis con ascitis (síndrome hepatorrenal)
- Alteración de la respuesta de autorregulación renal: (Inhibidores de prostaglandinas, como los AINES. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina)
Síntomas
- Sed, hipotensión, taquicardia, disminución de peso, sequedad de piel
Renal/ Parenquimatoso/ Intrínseca: No reversible
- Es una complicación de la pre renal.
Causas
- Necrosis tubular aguda (NTA): isquémica o tóxica. Es la causa más frecuente de IRA RENAL (70% de los casos). Isquémica: cursa clínicamente con oliguria. NTA: estadio final de las formas pre renales. Tóxica: cursa con diuresis conservada, antibióticos, AINES, anestésicos.
Síntomas
- Oliguria, anuria
Obstructivo
- Reversible. Es una complicación de la IRA RENAL. Obstáculo en la vía urinaria, que produce una obstrucción a la salida de orina. Esto hace que aumente la presión y disminuya FG (función glomerular).
Causas
- Lesiones intrarrenales: Coágulos, depósitos de cristales.
- Lesiones extrarrenales: Obstrucción del cuello de la vejiga por una enfermedad prostática (hiperplasia o carcinoma). Para que estas causas produzcan una IRA es necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y que afecte al tracto urinario distal.
Síntomas
- Diuresis fluctuante
Diagnóstico
- Laboratorio: valores aumentados de creatinina y urea
Insuficiencia Renal Crónica
Es la disminución en la función renal, expresada por filtrado glomerular (FG) menor a 60ml o presencia de daño renal, en ambos casos de forma persistente durante 3 meses. Necesidad de tratamiento: diálisis o trasplante renal. Asintomática, hasta estadios avanzados. Coexiste junto con otras enfermedades (como la enfermedad crónica y la DBT). Se asocia a un mayor riesgo de muerte total y de causa cardiovascular. Irreversible.
Factores de Riesgo
- HTA, DBT
- Obesidad, dislipemia y tabaquismo (asociados a riesgo cardiovascular)
- Enfermedad cardiovascular
- Pacientes en edad avanzada
Síntomas
- Asintomática. Los síntomas aparecen cuando más del 60% del riñón se encuentra dañado.
- Astenia, prurito, halitosis
Fisiopatología
- Daño directo: por inflamación o toxinas según la causa.
- Compensación: hiperfiltrado e hipertrofia de las nefronas restantes.
Complicaciones
- Enfermedad cardiovascular (causa de muerte)
- Anemia de los procesos crónicos
- Hipercalemia
- Alteraciones del metabolismo fosfocálcico
- Alteraciones del metabolismo de los lípidos
Diagnóstico
- Interrogatorio
- Examen físico
- Estudios complementarios: (Laboratorio: creatinina y urea aumentada, Imágenes: ecografía renal, Biopsia renal)