Equilibrio Hidroelectrolítico:
Intercambio de Líquidos:
El intercambio de líquidos entre el plasma y el líquido intersticial se produce a través de las paredes de los capilares y depende de:
- Presión hidrostática de la sangre: Mayor en capilares arteriales que en venosos.
- Permeabilidad capilar: Las paredes capilares actúan como una membrana semipermeable.
- Presión oncótica: Mayor en el espacio intravascular.
- Drenaje linfático del líquido intersticial.
Osmolaridad:
La osmolaridad es el número de partículas de soluto por unidad de volumen de una disolución. Puede variar según la cantidad de partículas disueltas y el grado de hidratación del organismo.
Distribución de Electrolitos:
Los electrolitos se distribuyen de manera desigual entre los compartimentos intra y extracelulares. El sodio, cloro y bicarbonato predominan en el líquido extracelular, mientras que el potasio, magnesio y fosfatos lo hacen en el intracelular. Esta distribución se debe a:
- Membranas celulares con permeabilidad selectiva.
- Mecanismos de transporte activo.
La osmolaridad regula la distribución del agua entre los compartimentos del organismo. El agua difunde de una zona de menor concentración osmolar a una de mayor concentración.
Determinación de la Osmolaridad:
Se realiza con un osmómetro, que mide el descenso del punto de congelación de una disolución.
Principales Electrolitos:
Sodio (Na+):
Funciones:
- Conservación de la presión osmótica.
- Equilibrio ácido-base.
- Transmisión de impulsos nerviosos.
Determinación: Se realiza a nivel plasmático y urinario.
Métodos analíticos: Fotometría de llama, potenciometría.
Localización: Suero/plasma, extracelular.
Potasio (K+):
Funciones:
- Conducción nerviosa.
- Contracción muscular.
- Regulación de la presión osmótica.
- Equilibrio ácido-base.
- Regulación del gasto cardíaco.
Determinación: Útil en el diagnóstico de alteraciones del equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico.
Métodos analíticos: Fotometría de llama, electrodos reactivos.
Localización: Sangre venosa, intracelular.
Calcio (Ca+2):
Funciones:
- Constituye el esqueleto óseo.
- Regulación hormonal.
- Coagulación sanguínea.
- Estabilización de la membrana celular.
Métodos analíticos: Espectrofotometría, fotometría de llama, electrodo ion selectivo.
Localización: Extracelular.
Fósforo (P):
Funciones:
- Formación de estructuras y componentes del organismo.
- Equilibrio ácido-base.
- Absorción y metabolismo de principios inmediatos.
- Contracción muscular.
Determinación: Mide fosfatos inorgánicos.
Métodos analíticos: Espectrofotometría.
Localización: Plasma, extracelular.
Magnesio (Mg+2):
Funciones:
- Formación muscular.
- Regulación del gasto cardíaco.
Determinación: Valora la actividad metabólica del organismo y la función renal.
Métodos analíticos: Métodos espectrofotométricos, absorción atómica, métodos enzimáticos.
Estudio del Equilibrio Gaseoso:
Difusión de los Gases Respiratorios:
La capacidad de difusión de los gases respiratorios depende de:
- Superficie disponible para el intercambio.
- Espesor de la membrana alveolo-capilar.
- Diferencia de presión parcial de los gases.
El oxígeno difunde de los alvéolos a la sangre capilar y el dióxido de carbono en sentido inverso, debido a las diferencias de presión parcial.
Transporte de Oxígeno en la Sangre:
Oxígeno Disuelto en Plasma:
Representa el 3% del oxígeno que circula por la sangre. Se mide determinando la presión parcial de oxígeno.
Oxígeno Unido a la Hemoglobina (Oxihemoglobina):
El 97% del oxígeno se transporta unido a la hemoglobina de los hematíes. La afinidad de la hemoglobina por el oxígeno se representa en la curva de disociación de la oxihemoglobina, que puede desplazarse a la derecha o izquierda dependiendo de factores como la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono, la temperatura y el pH.
Transporte de Dióxido de Carbono en la Sangre:
El CO2 se transporta en la sangre de tres formas:
- Disuelto: Aproximadamente el 7%.
- Ión bicarbonato (HCO3-): El 70%.
- Combinado con proteínas plasmáticas y hemoglobina (Carboxihemoglobina): El 23%.
Medición de Gases Sanguíneos:
La presión parcial de oxígeno se mide con el electrodo de Clark. La presión parcial de CO2 se mide con el electrodo de Stow-Severinghaus. El CO2 total se mide con el microgasómetro de Natelson.
Pulsioximetría:
Es una medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina. Se realiza con un pulsioxímetro que emite luz con dos longitudes de onda para la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida. La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre, pero no sustituye a la gasometría.
Función Renal:
Nefrona:
Es la unidad funcional del riñón, compuesta por el glomérulo y los túbulos renales.
Formación de la Orina:
Involucra la filtración glomerular y la modificación tubular.
Filtración Glomerular:
La sangre es filtrada a través de la pared de la cápsula de Bowman, formando la orina primaria. Las macromoléculas tienen limitada su filtración.
Modificaciones Tubulares:
Los componentes del plasma filtrado son reabsorbidos o secretados en los túbulos renales, concentrando la orina y conservando el agua corporal.
Funciones del Riñón:
- Eliminar sustancias de desecho.
- Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
- Mantener el pH de la sangre.
Tipos de Muestra de Orina:
- Primera orina de la mañana.
- Orina tomada al azar.
- Orina minutada/24 horas.
- Orina de media micción.
Análisis General de Orina:
Consta de las siguientes partes:
- Físico/macroscópico: Cantidad, aspecto, color, olor, densidad, pH.
- Químico/anormales: Proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, bilirrubina, urobilinógeno, nitritos.
- Microscópico: Cristales, células, bacterias.
- Microbiológico: Urinocultivo, identificación de gérmenes, antibiograma.
- Parasitológico: Parásitos, huevos, quistes.
Examen Físico/Macroscópico:
Se evalúan características como la cantidad, olor, aspecto, color, densidad y pH de la orina.
Alteraciones de la Función Renal:
Síndrome Nefrótico:
Pérdida de proteínas a través de la orina por daño en el glomérulo.
Glomerulonefritis:
Enfermedad que afecta la función y estructura glomerular.
Insuficiencia Renal Aguda:
Disminución brusca de la función renal.
Insuficiencia Renal Crónica:
Deterioro gradual de la función renal.
Investigación de la Función Renal:
Se realiza para detectar, localizar y cuantificar la lesión renal.
Urea:
Su concentración en sangre aumenta en caso de afectación de la función renal.
Creatinina:
Producto de la degradación de la creatina. Su concentración en sangre aumenta cuando la función renal disminuye.
Ácido Úrico:
Principal producto de desecho del metabolismo de las purinas. Su aumento en sangre se denomina hiperuricemia.
Índice de Filtración Glomerular (IFG):
Cantidad de plasma liberado de una sustancia por el riñón en un minuto.