ESTREÑIMIENTO
CASO CLINICO 1
*Paciente varón de 60 años. Nivel triaje: III
* Triado por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos.
* No alergias.
* Antecedentes personales: No refiere; Tratamiento: Ibuprofeno s/p; Remitido por MAP.
Anamnesis: Refiere dolor abdominal difuso y distensión abdominal de 7 días de evolución que ha ido empeorando. Se acompaña de náuseas con vómitos biliosos de 48 horas de evolución. Refiere deposición hace 6 días sin productos patológicos y sin emisión de gases desde hace 3 días. Afebril, no sensación diatérmica. No ingesta de alimento desde el empeoramiento del cuadro hace 48 horas. Refiere hipo de 24 horas de evolución.
Exploración física:
* Tensión Arterial: 119/89 , Frecuencia Cardiaca: 110 p.m., Temperatura: 36,80 ºC
*Paciente consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico. Quejoso.
*AC: RsCsRs, sin auscultarse soplos ni extratonos.
*AP: Normoventilación.
*Abdomen: Depresible, con abundante distensión. Doloroso a la palpación de forma difusa pero más acentuado en FII. No se palpan masas o megalias. Peristaltismo de lucha, no se auscultan soplos. Pulsos femorales presentes y simétricos. No edemas en EEII.
Se solicita:
–ECG
–Analítica sanguínea
–Radiografías de Tórax y Abdomen
–Se pauta: Paracetamol y Zofran.
*AS: BQ: Glucosa 104 Urea 59 Crea 0.76 Cl 98 Na 131 K 4.1 Colinesterasa 6468; Hemograma: Leucos 13.1 Neutros (%) 86,7 He 4.80 Hb 14.5 Hto 44.2 Plaquetas 264; Hemostasia: sin alteraciones.
*ECG: Rítmico, ritmo sinusal a 100 lpm, sin alteraciones de la repolarización.
*Rx Tórax: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
Rx Abdomen: Neumatización de asas de intestino delgado de calibre en el límite alto de la normalidad y distensión de colon transverso (hasta 9cm), con presencia de contenido fecal en colon descendente, sin claro paso de aire distal. A valorar íleo obstructivo.
*Se solicita un TAC Toraco-Abdominal e Interconsulta con Cirugía General.
TAC: Marcada distensión del marco cólico, de hasta 86 mm en ciego, secundaria a engrosamiento parietal concéntrico a nivel de la unión recto-sigmoidea, con una extensión de unos 40 mm, sugestiva de neoplasia.
IC: ID: Oclusión mecánica de colon sigmoide. Ingresa para tratamiento
–Se comenta caso con Radiología Intervencionista de guardia del HUMS para colocación de stent digestivo, que comentan la imposibilidad de dicha técnica por su parte, por lo que ante el diagnóstico y el resultado de TC abdominal, se solicita colaboración con
–Radiología Intervencionista del HCU, que aceptan traslado por su parte para colocación de stent.
CASO CLINICO 2
Paciente varón de 90 años; Nivel triaje: II; Triado por estreñimiento; No alergias.
Antecedentes personales: HTA, artrosis, SCASEST, IC, FA, estreñimiento. Colecistectomizado.
Tratamiento: Omeprazol; Emconcor cor; Furosemida; Pazital; Ferplex; Paracetamol.
Anamnesis: Refiere estreñimiento de 5-6 días de evolución con ausencia de expulsión de gases desde hace aproximadamente 15 días. Afebril. No náuseas o vómitos. Ayer le pautaron un enema en su centro de salud y él comenta no haber realizado deposición. Dolor a nivel hemiabdomen inferior.
Exploración Física:
–Paciente consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico.
–AC: Ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico panfocal.
–AP: Murmullo vesicular conservado.
–Abdomen: Blando y depresible, ligeramente doloroso a la palpación en hipogastrio. No se palpan masas ni megalias. Murphy (-). Blumberg(-). Peristaltismo presente.
–Tacto rectal: Presencia de hemorroide externa no complicada. Heces en ampolla.
Se solicita:
Rx de Abdomen: Fecaloma. Neumatización de asas de intestino delgado.
Tratamiento: Enema; Nolotil; Movicol; Enema + Micralax; Sondaje rectal.
Teoría DEL TEMA
DEFINICION
Defecación infrecuente (menos de tres a la semana) y/o alteración del acto defecatorio (esfuerzo excesivo, bloqueo o evacuación incompleta).
*Síntoma digestivo más frecuente = problema crónico.
*Población anciana, problema sanitario importante con un sustancial coste económico.
* Criterios Roma III.
*Impacto significativo en los indicadores de calidad de vida.
Criterios diagnósticos de Roma III para el estreñimiento crónico funcional
1. Durante 3 meses, de los 6 meses previos al diagnóstico, con dos o más de los siguientes síntomas, presentes en más del 25% de las deposiciones:
–Esfuerzo defecatorio
–Heces duras o acintadas
–Sensación de evacuación incompleta
–Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal
–Digitalización para facilitar la defecación
–Menos de tres deposiciones a la semana
2. La evacuación de heces es rara sin el uso de laxantes
3. No existen criterios suficientes para el diagnóstico de síndrome del intestino irritable