Etapas de la Evaluación de la Calidad Asistencial: Ejemplo Práctico
1. Dimensión Estudiada
Calidad científico-técnica.
2. Unidades de Estudio
Pacientes ingresados en el servicio quirúrgico de un hospital, evaluados por enfermeros de planta durante tres meses.
3. Relación Temporal
Retrospectiva: Se analizan pacientes que ya han sufrido caídas durante intervenciones quirúrgicas previas.
4. (Se reordena para mejor flujo) Tipos de Datos y Fuentes de Datos
Se definen según los criterios detallados en la siguiente tabla:
| Criterios | Aclaraciones | Excepciones | Tipo de Datos | Fuentes de Datos |
|---|---|---|---|---|
| ¿Se dispone de un protocolo de prevención de caídas? | Conjunto de reglas formales para prevenir caídas. | No aplica. | De proceso | Literatura científica, protocolos del hospital, experiencia de profesionales. |
| ¿Se informa a la familia y al paciente de las medidas para evitar caídas? | Transmisión de información para mejorar el conocimiento sobre prevención de caídas. | Pacientes en coma o sin familiares. | De proceso | Observación |
5. Definición de la Población y Muestra
Población: Todas las personas hospitalizadas en el servicio quirúrgico durante el estudio.
Muestra: 20 personas que han sufrido caídas dentro de la unidad.
Modelos Sanitarios: Características y Comparativa
Modelo Liberal
- Ventajas (V): Relación directa usuario-profesional, atención personalizada, centros de alto nivel en grandes ciudades, sin listas de espera.
- Desventajas (D): Coste elevado, falta de accesibilidad económica, salud como bien de consumo, predominio de servicios curativos, financiación por usuarios.
Seguros Voluntarios
- Ventajas (V): Atención personalizada, sin listas de espera, competitividad entre aseguradoras, garantía de calidad.
- Desventajas (D): Alto coste social, falta de equidad, discriminación, menor nivel de salud poblacional, pólizas caras, más servicios curativos.
Seguros Obligatorios
- Ventajas (V): Regulado por el Estado, financiación por cuotas obligatorias, cobertura al trabajador y familia.
- Desventajas (D): No promoción ni prevención, solo reparador, no universal (solo trabajadores y familia).
Asistencia Pública y Beneficencia
- Ventajas (V): Convive con otros modelos. Financiación a través del presupuesto del Estado. Inversiones públicas o inversiones específicas. Cobertura a poblaciones desfavorecidas.
- Desventajas (D): No tiene los servicios mínimos.
Sistema Nacional de Salud (SNS)
- Ventajas (V): Asistencia universal, equitativa, accesible, mejor nivel de salud, atención integral, financiación vía impuestos.
- Desventajas (D): Hiperconsumismo e ineficiencia, largas listas de espera, atención menos personalizada, no elección de profesionales, politización y burocracia.
Diferencias entre el Modelo Sanitario Español y Alemán
Modelo Español (E)
Basado en el SNS, sistema único, PIB más bajo, más personal en relación a las camas, financiación mediante impuestos, mayor protagonismo del Estado, predominio de macroestructuras, acceso a atención especializada no directo, cobertura limitada y menor copago, pago progresivo según ingresos, médicos con salario fijo (empleados del Estado), enfermeras con mayor preparación académica, mayor lista de espera.
Modelo Alemán (A)
Sistema mixto, PIB más alto, menos personal en relación a las camas, financiación mediante cotizaciones, mayor protagonismo de asociaciones médicas, predominio de estructuras pequeñas, acceso directo a atención especializada, cobertura extendida y mayor copago, prestaciones iguales para todos, médicos cobran por paciente, enfermeras con menor preparación académica, profesionales de libre ejercicio, mayor lista de espera.
Etapa de Indicadores: Ejemplo de Úlceras por Presión
- Enunciado del indicador: Pacientes con úlceras por presión.
- Definición de términos: Áreas de piel lesionadas por presión prolongada, que reducen la circulación sanguínea y pueden causar necrosis. Afectan principalmente zonas de prominencia ósea.
- Identificación del tipo:
- Según gravedad: Proporción o tasa.
- Según tipo de datos: Resultado.
- Según valoración: Negativo.
- Base de razonamiento: Los cambios posturales son cruciales para prevenir úlceras, que prolongan la estancia hospitalaria y aumentan el riesgo de complicaciones (infecciones).
- Descripción de la población:
- Numerador: Pacientes con úlceras por presión.
- Denominador: Pacientes encamados por largo tiempo.
- Fuentes de datos: Historias clínicas, registros de pacientes, encuestas, estadísticas.
- Factores Responsables:
- Pacientes: Obesidad, caquexia, malas posturas.
- Profesionales: Realización activa de cambios posturales.
- Organización: Disponibilidad de materiales (colchones antiescaras, grúas).
- Datos existentes: Nivel de úlceras por presión permisible.
Importancia de los Registros Sanitarios
Los registros son fundamentales porque:
- Describen los problemas de los pacientes.
- Orientan la terapéutica.
- Contienen información científica para investigación (permiten evaluar la efectividad de las intervenciones).
- Son importantes para la docencia.
- Constituyen un elemento administrativo y legal.
Características de los registros:
- Deben describir el problema, intervenciones y evolución.
- Deben reflejar la percepción y estado del paciente.
- Deben usar un lenguaje científico, sistematizado y claro.