Evolución de los Sistemas de Clasificación de Trastornos Mentales
CIE y DSM
CIE-6 (1948): Se incluye por primera vez una sección de enfermedades mentales.
CIE-8 (1967): Primer glosario con definiciones de categorías.
DSM-I (1952): Los trastornos mentales como expresiones simbólicas de conflictos subyacentes; 108 categorías.
DSM-II (1968): Primeras definiciones de cuadros diagnósticos; 137 categorías, 10 principales.
DSM-III
Aportaciones
Recoge para cada síndrome: datos epidemiológicos, criterios diagnósticos específicos, glosario de términos. 182 categorías, agrupadas en 17 grandes áreas.
Críticas
- Aproximación multiaxial: rudimentaria y subjetiva, baja fiabilidad en los ejes IV y V.
- Problemas de organización interna (Eje II).
- No es ateórico: se basa en el modelo médico.
- Basado en criterios más políticos que científicos (no aparecen referencias bibliográficas).
- Ausencia de indicaciones terapéuticas.
- Sistemas de evaluación reducidos a entrevistas estructuradas.
DSM-IV y DSM-IV-TR
Objetivos de partida
- Coordinación con CIE-10.
- Recogida de datos empíricos.
- Metodología de meta-análisis.
Modelos Explicativos de Anormalidad
Modelo médico o biológico: Etiología orgánica, tratamiento farmacológico.
Modelo psicodinámico o intrapsíquico: Conflictos internos no resueltos.
Modelo conductual: Principios de aprendizaje.
Modelo cognitivo: Interpretación de acontecimientos.
Modelo social: Incapacidad de hacer frente al estrés ambiental y social.
Modelos de integración: Vulnerabilidad, estrés y estrategias de afrontamiento.
Características del DSM-IV
Sistema multiaxial (pocos cambios):
- Eje I: Síndromes clínicos (incluye infancia y adolescencia).
- Eje II: Trastornos de personalidad y retraso mental.
- Eje III: Alteraciones médicas generales (según CIE-10).
- Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
- Eje V: Evaluación de la actividad global.
Los síndromes clínicos se agrupan en 16 categorías principales.
Sistemas de Clasificación Actuales
DSM-5
3 secciones y 1 apéndice:
- Sección I: Información sobre uso clínico y declaración cautelar para el empleo forense del manual.
- Sección II: Criterios diagnósticos para cada trastorno y sus códigos.
- Sección III: Medidas dimensionales para la evaluación de los síntomas, criterios para la formulación cultural de los trastornos, condiciones clínicas actualmente en estudio, modelo alternativo dimensional de los trastornos de la personalidad.
- Apéndice: Cambios respecto a DSM-IV y glosario.
Cinco Pasos del Modelo Cognitivo Emocional
- Modelado en autoinstrucciones: El terapeuta hace la acción en voz alta mientras el paciente mira y escucha.
- Instrucciones verbalizadas: El paciente, siguiendo las instrucciones, ejecuta la misma tarea con instrucciones verbalizadas.
- Autoinstrucciones verbalizadas en voz alta: El paciente repite la acción autodirigida por las propias instrucciones en voz alta.
- Desvanecimiento de las autoinstrucciones verbalizadas a autoinstrucciones encubiertas: La persona ejecuta la tarea susurrándose las instrucciones.
- Autoinstrucciones encubiertas: El sujeto realiza la acción guiado por autoinstrucciones totalmente encubiertas (no audibles, ni susurradas).
OMS/CIE/APA/DSM
Principios y Técnicas de Intervención Cognitivo-Emocional
Entrenamiento Autoinstructivo de Meichenbaum: Modifica pensamientos automáticos y sus desencadenantes emocionales. Aplicaciones incluyen control de estrés, autocontrol, control de impulsos y orientación cognitiva en el desempeño diario.
Resolución de Problemas: Proceso donde se identifican medios efectivos para enfrentar problemas cotidianos. Aplicaciones en control de estrés, ansiedad, ira y crisis como divorcios o pérdidas.
Estructuras Cognitivas: Terapia Racional-Emotiva de Ellis y Terapia Cognitiva de Beck. Mejora de autoestima, imagen corporal, trastornos adictivos, ansiedad y depresión.
Habilidades de Afrontamiento: Entrenamiento en Inoculación de Estrés de Meichenbaum. Fases: educación, adquisición de habilidades, aplicación. Aplicaciones en trastornos de ansiedad.
Estrés y Afrontamiento (Lazarus y Meichenbaum): Afrontar el estrés implica manejar discrepancias entre demandas y recursos. Autoinstrucciones como estrategia de afrontamiento.
Ejemplo de Terapia de Afrontamiento: Modelo de Inoculación contra el Estrés de Meichenbaum (1975, 1985): Estrés mediado cognitivamente por percepciones y recursos de afrontamiento. Cinco pasos: modelado en autoinstrucciones, instrucciones verbalizadas, autoinstrucciones en voz alta, desvanecimiento a encubiertas, y autoinstrucciones encubiertas.