Contexto en Puerto Montt
1891: En la actualidad, acá en Puerto Montt aún hay problemas con la higiene. En cualquier parte de la ciudad, la higiene no es la adecuada, los basureros se mantienen en malas condiciones y la gente no es consciente de que si el contenedor está lleno, no se debe seguir acumulando basura, lo que genera focos de infecciones.
1918: Se crea el Código Sanitario, un libro que respalda el accionar como profesionales de la salud, indicando qué podemos y qué no podemos hacer.
1942: Se crea el SERMENA, predecesor de FONASA.
1979: Se establece el Servicio de Salud del Reloncaví en Puerto Montt. En esta región existe un servicio de salud por provincia. Chiloé se desligó de Puerto Montt.
1980: Antes de esto, todos los establecimientos pertenecían al Ministerio a través de las administraciones regionales. La Dirección de Salud Municipal en Puerto Montt se encuentra en la municipalidad, en Presidente Ibáñez, en el 5to piso. Allí se llevan los currículums para postular a trabajos. El director de salud municipal es un enfermero y él está a cargo de administrar todos los centros de salud municipal. Hay 5 centros de salud municipal en Puerto Montt, incluyendo el de Alerce. Existen unos centros de salud familiar que están adosados, que son los CESCOF, más pequeños y que dependen de la administración de los centros de salud familiar.
2003 – 2005: Se implementa el AUGE, también conocido como GES. Antiguamente, Chile se caracterizaba por la alta incidencia de enfermedades infectocontagiosas, con una muy alta tasa de mortalidad infantil. Sin embargo, con la inversión que se ha hecho en salud, esta ha ido disminuyendo y en la actualidad nos caracterizamos como “el jaguar de Latinoamérica”, con tasas de salud muy altas. Tenemos un amplio plan de inmunización que tiene un costo asociado que cubre el gobierno. Se ha trabajado en la implementación de mucha tecnología y se han ido diferenciando los niveles de atención. Ha cambiado la forma en que se atiende.
Etapas de la Evolución del Sistema de Salud en Chile
Etapa de la Caridad (550 – 1850)
Esta etapa fue el motor de las acciones en salud entre la época colonial y la primera mitad del siglo XIX. Se caracteriza por la gestión de la buena muerte, valor presente incluso en la Congregación del Fraile Camilo Henríquez, Padre de la Patria. No había muchos establecimientos dedicados al cuidado y la atención de los pacientes. Los hospitales eran lugares para morir, gestionados primero por la Iglesia a través de los Hermanos de San Juan de Dios, y posteriormente por un ente privado, sin fines de lucro, administrados por la Junta de Beneficencia Pública, formada por figuras de la sociedad, que entregaban bienes y recursos para la atención de los enfermos. A partir del nacimiento de las ISAPRES, la salud empezó a lucrar.
Somos uno de los países en que la salud tiene costo, destinándose gran parte de nuestros fondos a ella.
Hitos Iniciales (1808-1832)
- 1808: Se fundó la Junta de Vacunas (sobre todo por la viruela).
- 1832: Se funda la Junta Directiva de Hospitales.
Ambos organismos son precursores de lo que podría ser una institución organizadora de la salud en Chile.
Etapa de la Ciencia y el Estado (1850 – 1960)
- Se establece la relación entre ambiente y salud (1845-1850) a raíz de epidemias de cólera en Londres, lo que genera un fuerte impulso a la sanidad pública y la higiene. Se evidencia la relación entre pobreza y enfermedad. Los más pobres tienen peor salud.
- 1858: Se creó la Junta Directora de Hospitales y Casas de Expósitos (casas de residencia para los más enfermos).
- 1875: Pasa a ser la Junta de Beneficencia, ente privado sin fines de lucro, eminentemente financiado por donaciones y rentas, más un subsidio estatal, administrado por personalidades del mundo social y político de la época.
- 1907: Se creó dentro del Ministerio del Interior una sección que se encargaría de la higiene pública.
- 1924: Esta división se transforma en el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social, manteniendo la misión de la antigua división, que era trabajar en la higiene pública.
- 1927: Se hizo una importante reestructuración a todos los ministerios. Se creó el Ministerio de Bienestar Social, que se encargaría de:
- Coordinar la salud.
- Fiscalizar la aplicación de las leyes sociales, de las cajas de previsión, y otras materias de seguridad social.
- 1932: Esta cartera pasa a llamarse Ministerio de Salubridad Pública, manteniendo sus antiguas funciones.
- 1953: Cambia de nombre a Ministerio de Salud Pública y Previsión Social.
- 1952: Aparece el Servicio Nacional de Salud (SNS), integrando las funciones de financiamiento y provisión de servicios de salud. El SNS integró a más de 15 instituciones del sector público más los hospitales de la Beneficencia. En esta reforma, la integración fue hacia el sector público, es decir, una estatización de la medicina. Se estandarizan todas las instituciones de salud.
- 1959: El ministerio se divide, creándose el Ministerio de Salud Pública, y asumiendo las funciones reguladoras del bienestar de los habitantes del país. Se crea el Ministerio del Trabajo y Previsión Social de Chile. En este año se separan y se crean distintos ministerios.
Etapa de la Apoteosis del SNS (1960 – 1970)
Se caracteriza por la estrategia de acción cerca de la comunidad, expansión hacia los sectores rurales y de provincias, mediante convenios docente-asistenciales entre facultades de Medicina y el SNS, y la destinación de médicos generales de zona.
Etapa de la Descentralización y Privatización (1973 – 1989)
Se crea el Fondo Nacional de Salud (FONASA).
- Se establece la descentralización y separación de funciones, reforma muy discutida en los ambientes médicos y de salud pública, al igual que la municipalización de la atención primaria de salud. En lo positivo, todos los actores estimaron que una mayor participación local es indispensable para escuchar a las personas y resolver sus necesidades más sentidas.
- 1981: Se crean las ISAPRES, destinadas a sustituir progresivamente el sistema público de salud.
- Como consecuencia directa de las ISAPRES, se ha desarrollado un potente sector de prestadores privados, que ha crecido enormemente y se ha puesto a la vanguardia tecnológica de la medicina clínica. En Puerto Montt, el recinto que tiene la mejor tecnología es el hospital base, no así la calidad de atención.
Etapa de la Restauración Democrática (Años 90)
- Renovación de hospitales, especialmente en regiones.
- Mejor implementación tecnológica.
- Una revitalización de la salud pública y de la epidemiología.
La tasa de mortalidad infantil ha caído desde 18 en 1989 a 10 por mil nacidos vivos en 1998, especialmente debido a programas de gran eficacia y costo razonable, como el Programa de Atención Neonatal, el de control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y el de intervención quirúrgica de cardiopatías congénitas.
Nuevas Tecnologías
- Laboratorios.
- Institutos de salud pública.
En el caso del hanta, las muestras se envían al laboratorio de confirmación en Valdivia.