Hepatomegalia
El hígado se agranda más allá de su tamaño normal.
Percusión del Hígado
- Línea medio clavicular derecha
- Debajo del ombligo en el CID y percutir hacia arriba
- A partir de la línea del pezón. Medir en centímetros.
Palpación
- Palpación del borde del hígado por debajo del margen costal
- Mano derecha lateral al músculo recto
- Colocar la mano muy por debajo de donde se espera el borde hepático
- Durante la inspiración se palpa 3 cm aproximadamente por debajo del reborde costal
- El paciente debe respirar profundo
La consistencia firme o dura del hígado, el borde redondeado y la irregularidad indican anomalía
Técnica del Gancho (Maniobra de Mathieu)
Ambas manos en el borde de matidez hepática, presionando las yemas en dirección al borde costal
Esplenomegalia
Condición en la que el bazo se agranda más allá de su tamaño normal. Cuando aumenta de tamaño se expande hacia adelante, abajo y en sentido medial.
Percusión
Percutir la pared inferior izquierda del tórax en la 6ta costilla hasta la línea axilar anterior y hacia abajo hasta el borde costal. A esta zona se le llama espacio de Traube.
Si se escucha matidez con la percusión, la palpación detecta de forma correcta la esplenomegalia.
Comprobar el Signo de Percusión Esplénica: Signo de Castell
- Percute el espacio intercostal más bajo en la línea axilar anterior izquierda – área timpánica
Palpación
- Palpar el borde esplénico
- Se comienza la palpación en un lugar lo suficientemente bajo
- Inspiración profunda
- Se trata de sentir la punta del bazo
Ascitis
Acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
Causas:
- Se asocia con enfermedades hepáticas – Cirrosis
- Insuficiencia cardíaca – Infecciones
- Síndrome nefrótico – Cáncer
Detección:
- Abdomen protuberante – Flancos prominentes – Considerada complicación de cirrosis
Percusión
- Empieza con el paciente en decúbito supino
- Después percute para obtener matidez hacia afuera
Prueba de la Matidez Cambiante
Tras percutir el límite del timpanismo y la matidez en posición supina, se pide que se vuelva hacia un lado.
Se percuten y se marcan de nuevo los límites.
Hemorragia de Tubo Digestivo Alto y Bajo
Expulsión de sangre fresca o químicamente alterada por el tubo digestivo.
- Aguda: Sangrado repentino y a veces grave.
- Crónica: Sangrado leve.
- Hemorragias altas: Esófago, estómago, duodeno.
- Hemorragias bajas: El resto del intestino delgado, el colon.
Síntomas:
- Melena: Expulsión de heces negras, malestar gástrico (ardoroso). Esófago, estómago y duodeno (7-14 hrs). Yeyuno, íleon y colon ascendente (menor frecuencia).
- Hematoquecia: Salida de sangre por el recto, rojo brillante. Origen en colon, recto o ano.
Causas:
Alta
- Síndrome de Mallory-Weiss: desgarro por vómitos intensos de la unión entre el esófago y el estómago.
- Esofagitis: inflamación del esófago.
- Úlcera gástrica o duodenal.
- Varices esofagogástricas.
Baja
- Divertículos del colon.
- Angiodisplasias del intestino delgado o del colon.
- Colitis ulcerosa.
- Enfermedad de Crohn.
Síndrome de Condensación
El aire es reemplazado por otro elemento en el espacio alveolar.
Causas:
Neumonías, infarto de pulmón, carcinomas, fibrosis pulmonar avanzada, masas, quistes y abscesos.
Signos y Síntomas:
Disnea, tos, dolor torácico, hemoptisis, fiebre, astenia y en situaciones graves insuficiencia respiratoria.
Síndrome de Derrame Pleural
Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.
Tipos:
- Derrame Trasudativo: Es causado por líquido que se filtra hacia el espacio pleural.
- Derrame Exudativo: Es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.
Signos y Síntomas:
Dolor torácico, empeora con la tos o la respiración profunda, tos, fiebre, hipo, respiración rápida, dificultad para respirar y asintomático.
Síndrome de Neumotórax
Presencia de aire en el espacio pleural.
- Traumático – Espontáneo – A tensión
Signos y Síntomas:
Dolor que aumenta con la respiración, tos seca persistente y disnea.
Síndrome de Rarefacción
Enfisema:
Dilatación permanente de los alvéolos con atrofia de sus paredes y pérdida de la elasticidad.
Atrapamiento de aire con aumento del volumen pulmonar, incrementa su diámetro anteroposterior y desciende el diafragma.
Signos y Síntomas:
Disnea, cianosis en labios, lóbulos en la nariz y de las orejas, varicosidades lineales rojizas o cianóticas en las alas de la nariz y en los carrillos.
Síndrome de Atelectasia
Colapso de un lóbulo o de un pulmón completo.
Síntomas:
Disnea, tos y dolor torácico.
Dolor Torácico
Dolor que se relaciona con el corazón, tórax y pulmones.
Causas:
Cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal, psicológicos.
Fuentes del Dolor:
Miocardio, pericardio, aorta, tráquea y bronquios grandes, pleura parietal, pared torácica, esófago, cuello, vesícula biliar y estómago.
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria
Percepción indolora de la respiración causada por ICI, bronquitis crónica, EPOC, asma.
Síntomas en Niveles Bajos de Oxígeno en la Sangre:
Dificultad con actividades urinarias, somnolencia, dificultad para respirar y color azulado en los dedos de las manos, pies y labios.
Niveles Altos de Óxido de Carbono en la Sangre:
Visión borrosa, dolores de cabeza, confusión y respiración rápida.
Diagnóstico:
Pruebas arteriales de gases en sangre, análisis de sangre, cultivos bacterianos y broncoscopia.