Fases y Cuidados Esenciales en el Proceso Quirúrgico: Preoperatorio, Intraoperatorio y Postoperatorio

Proceso Quirúrgico: Etapas y Consideraciones Clave

Sufijos Comunes en Cirugía

• -ectomía: Extirpación total o parcial de un órgano o glándula.
• -rrafia: Reparación por medio de suturas.
• -ostomía: Abertura.
• -otomía: Incisión.
• -plastia: Reconstrucción.
• -scopia: Observación.
• -desis: Fusión.
• -pexia: Fijación por medio de suturas.

Clasificación de las Cirugías

Según el Objetivo

• Curativa
• Paliativa
• Diagnóstica
• Reconstructiva o reparadora
• Estética

Según el Grado de Riesgo

• Mayor
• Menor (anestesia local, corta duración)

Según el Tiempo de Realización

• Urgente (inmediata o relativa): Origen en urgencias (extra/intrahospitalaria, bloque quirúrgico).
• Programada: Esencial, electiva u opcional.

Fase Preoperatoria

Comienza con la decisión de intervenir y finaliza cuando el paciente es trasladado a la mesa de operaciones.

Reacciones del Paciente ante la Cirugía

Respuestas Fisiológicas

Sistema Nervioso Simpático (SNS):

• Vasoconstricción y aumento del gasto cardíaco.
• Efectos positivos: Mantiene la presión sanguínea y la circulación adecuada al corazón y cerebro.
• Disminución de la actividad digestiva.
• Efectos Negativos: Anorexia, meteorismo, estreñimiento.

Respuesta Hormonal

• Retención de sodio:
  • Positivo: Aumento del volumen sanguíneo.
  • Negativo: Pérdida de potasio.
• Catabolismo de grasas y proteínas:
  • Positivo: Aumento de energía y aminoácidos disponibles para la cicatrización.
  • Negativo: Pérdida de peso.
• Aumento de la producción de plaquetas:
  • Positivo: Evita hemorragias.
  • Negativo: Posibilidad de trombos.
• Aumento de la hormona antidiurética (ADH):
  • Positivo: Aumento del volumen sanguíneo.
  • Negativo: Sobrecarga de líquidos.

Factores de Riesgo de Complicaciones Postoperatorias

• Anestesia por inhalación.
• Cirugía torácica o abdominal alta.
• Tabaquismo.
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
• Vendajes abdominales muy ceñidos.
• Corsé de yeso.
• Obesidad.
• Inmovilización.
• Historia de circulación periférica deficiente.
• Vejez.

Fase Intraoperatoria

Comienza cuando el paciente es trasladado a la mesa de operaciones y finaliza cuando es llevado a la sala de recuperación posquirúrgica.

Miembros del Equipo Quirúrgico

Equipo de Atención Indirecta al Paciente

• Supervisora
• Personal administrativo
• Personal de esterilización

Equipo de Atención Directa al Paciente

Equipo Estéril

• Cirujano
• Ayudantes
• Enfermera instrumentista

Equipo No Estéril

• Enfermera coordinadora
• Anestesista
• Enfermera de anestesia
• Otro personal

Funciones de la Enfermera Instrumentista

• Preparar todo el equipo, material y accesorios.
• Ayudar a vestirse al resto del equipo.
• Mantener la esterilidad del material.
• Colaborar con el cirujano y ayudantes.
• Poner el apósito en la herida.
• Colaborar en el recuento del material, traslado del paciente y recogida de material.

Funciones de la Enfermera Circulante

• Supervisión general del quirófano.
• Asistencia en el preoperatorio inmediato.
• Comprobar todos los aparatos.
• Ayudar a posicionar al paciente.
• Ayudar a vestirse a la instrumentista.
• Preparar la zona a intervenir.
• Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de enfermería.
• Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente.
• Colaborar con los miembros del equipo.
• Establecer comunicación con otros profesionales o la familia.
• Realizar recuento de material.
• Colaborar en el traslado del paciente y recogida de material.
• Cumplimentar la documentación.

Funciones de la Enfermera Anestesista

• Control frecuente del estado del paciente.
• Ayudar al anestesista.
• Acompañar al paciente a reanimación.

Bloque Quirúrgico: Zonas y Características

Zona Sucia

• Entrada y salida del bloque quirúrgico.
• Depósito de materiales usados.
• Pasillo exterior que rodea todo el bloque.

Zona de Protección

• Vestuarios.
• Duchas y lavabos.
• Zona de descanso del personal.
• Despachos.
• Sala de recepción de pacientes.

Zona Limpia

• Zona de abastecimiento de materiales limpios y estériles:
  • Comunica con los quirófanos y con la central de esterilización.
  • Almacén de material, ropa e instrumental.
  • Vitrinas con ultravioleta.
• Antequirófano: Sala de reanimación.
• Zona de lavado quirúrgico.

Zona Estéril

• Sala de operaciones.
• Restricción de movimientos y conversaciones.
• Puertas cerradas.
• Vestuario adecuado.
• Comunica con antequirófano, zona de lavado quirúrgico, zona de abastecimiento estéril y zona sucia.

Posiciones Quirúrgicas Comunes

Decúbito Supino

Boca arriba, posición horizontal y con los brazos extendidos a los lados. Se colocará una banda de seguridad en las rodillas y puede colocarse una almohadilla en la cabeza. Es importante proteger los talones de la presión sobre la mesa.

Indicaciones: Cirugía abdominal y torácica.

Trendelenburg

Cabeza y tronco hacia abajo, se flexionan las rodillas articulando la mesa.

Indicaciones: Cirugía abdominal baja y pelviana.

Trendelenburg Inversa

La cabeza se eleva y los pies quedan en declive. Se utiliza un soporte almohadillado para los pies.

Indicaciones: Cirugía biliar.

Litotomía o Ginecológica

Decúbito supino con los glúteos al borde de la mesa y las piernas y los muslos flexionados en ángulo recto.

Indicaciones: Cirugía perineal, rectal y vaginal.

Decúbito Prono

Boca abajo, brazos a los lados con las palmas hacia arriba y los codos ligeramente flexionados.

Indicaciones: Cirugía de columna y de recto.

Decúbito Lateral

De lado, la pierna de abajo con la rodilla flexionada y la de arriba estirada, con una almohada entre ambas.

Indicaciones: Cirugía de tórax y columna.

Lumbotomía

La cintura coincide con la articulación de la mesa, que se dobla por la mitad.

Indicaciones: Cirugía renal.

Posición Fetal

Utilizada en cirugía de columna y para la administración de anestesia raquídea.

Documentación de Enfermería en el Intraoperatorio

• Identificación y comprobación de la zona a intervenir.
• Comprobación de la historia clínica.
• Hora de llegada.
• Estado general del paciente.
• Nivel de conciencia y ansiedad observable.
• Posición, soportes, sujeciones y protecciones.
• Situación de objetos personales.
• Estado de la piel y antisépticos utilizados en la preparación.
• Localización de la placa del bisturí.
• Fármacos y soluciones administrados.
• Soluciones de irrigación.
• Torniquetes: localización, presión, tiempo.
• Estimación de las pérdidas.
• Procedimiento y equipos especiales.
• Prótesis: tipo y número de serie.
• Muestras recogidas.
• Localización y tipos de drenajes.
• Apósitos o vendajes.
• Recuento de material.
• Accidente/complicación: Informe completo.
• Recomendaciones postoperatorias.

Fase Postoperatoria

Postoperatorio Inmediato

Objetivos comunes para todos los pacientes:

• Conservación de la respiración.
• Mantenimiento de la circulación.
• Equilibrio hidroelectrolítico.
• Prevención de lesiones.
• Fomentar el bienestar.

Evaluación y Manejo de la Respiración

Valoración:

• Frecuencia respiratoria.
• Pulsioximetría.
• Tipo de respiración.
• Simetría.
• Utilización de músculos accesorios.
• Estridor.

Obstrucción de la Vía Aérea

Causas:

• Caída de la lengua.
• Acumulación de secreciones.

Signos:

• Inquietud, agitación.
• Respiración rápida y superficial.
• Estridor.
• Pulso rápido y filiforme.
• Confusión, cianosis.
• Uso de músculos accesorios de la respiración.

Prevención:

• Posicionamiento adecuado del paciente.
• Intubación, si es necesaria.
• Eliminación de secreciones.

Hipoventilación

Causas:

• Fármacos.
• Dolor.
• Obesidad.
• EPOC.
• Presión del diafragma.

Prevención:

• Oxigenoterapia.
• Ejercicios respiratorios.

Evaluación y Manejo de la Circulación

Hipotensión

Causas:

• Traslado del paciente.
• Reacción a medicamentos y anestesia.
• Pérdida de sangre y otros líquidos.
• Arritmia o insuficiencia cardíaca.
• Mala ventilación pulmonar.
• Dolor.

Signos de Shock

• Palidez, piel húmeda y fría.
• Respiración rápida.
• Pulso rápido, débil y filiforme.
• Cianosis.
• Hipotensión.
• Disminución de la diuresis.

Arritmias

Causas:

• Hipoxemia.
• Hipercapnia.
• Dolor.
• Hipovolemia.
• Acidosis.
• Distensión gástrica.

Evaluación y Manejo del Equilibrio Hidroelectrolítico

Signos de Sobrecarga de Líquidos

• Confusión.
• Piel húmeda, caliente.
• Dilatación de las venas del cuello.
• Disnea.
• Tos, estertores húmedos.
• Fatiga.
• Náuseas y vómitos.
• Aumento de peso.

Signos de Deshidratación

• Mucosas y piel secas.
• Hipotensión.
• Piel fría, pálida y húmeda.
• Confusión.
• Pérdida de líquidos.

Signos de Hipovolemia

• Tensión arterial (TA) por debajo de 100 mmHg.
• Frecuencia respiratoria (FR) por encima de 24 respiraciones por minuto.
• Diuresis por debajo de 30 ml/hora.
• Frecuencia cardíaca (FC) por encima de 100 latidos por minuto.

Secuencia de Recuperación de la Anestesia General (AG)

1. Inconsciencia.
2. Respuesta a estímulos.
3. Somnolencia.
4. Despierto pero desorientado.
5. Alerta y orientado.

Criterios para el Alta de la Sala de Recuperación

• Signos vitales estables.
• Funcionalidad respiratoria y circulatoria correctas.
• Despierto y capaz de pedir ayuda.
• Complicaciones controladas.
• Anestesia regional:
  • Estabilidad hemodinámica.
  • Las regiones anestesiadas han recobrado la función motora y, parcialmente, la sensitiva.

Postoperatorio Continuado

Complicaciones Respiratorias

Atelectasia

Complicación frecuente a partir de las 24-48 horas.

Neumonía

Fiebre, disnea y dolor torácico.

Actividades:

• Ejercicios respiratorios:
  • Bostezo.
  • Respiración profunda y tos.
  • Espirómetro de incentivo.
• Cambios de posición: Cada 2-3 horas como máximo.
• Nota: La tos terapéutica está contraindicada en operaciones cefálicas y en cirugía plástica.

Complicaciones Circulatorias

Tromboflebitis

Su importancia radica en el tromboembolismo pulmonar (TEP) por desprendimiento de trombos.

Signos y síntomas: Edema y dolor en la pantorrilla y cara interior del muslo, fiebre.

Medidas profilácticas:

• Ejercicios de piernas en pacientes inactivos.
• Medias elásticas.
• Elevación de la pierna.
• No masajear las piernas.
• Deambulación precoz.
• Profilaxis antitrombótica.

Hemorragia

Control de signos y síntomas. Vigilancia de apósitos y drenajes.

Complicaciones de la Eliminación

Retención Urinaria

Causas:

• Decúbito.
• Tensión nerviosa.
• Anestesia y narcóticos.
• Cirugía pelviana.

Actividades:

• Si no orina en 6-8 horas, valorar la aparición de signos y síntomas.
• Tomar medidas para permitir la micción.
• Si son necesarios varios sondajes, considerar la colocación de una sonda permanente.

Infección Urinaria

Factores de riesgo:

• Reposo.
• Antecedentes de infección urinaria.
• Cirugía pelviana.
• Sondaje.

Estreñimiento

Causas:

• Reacción del SNS al estrés.
• Inactividad.
• Anestésicos y narcóticos.
• Insuficiente aporte de líquidos.

Actividades:

• Auscultación abdominal diaria.
• Preguntar sobre la expulsión de gases.
• Medidas para evitar el estreñimiento:
  • Estimular la deambulación precoz.
  • Ingesta de líquidos y alimentos ricos en fibra.

Bienestar del Paciente

Náuseas y Vómitos

Actividades:

• Decúbito lateral.
• Suspender la vía oral.
• Ofrecer sorbos de líquidos al remitir los vómitos.
• Higiene bucal frecuente.
• Administrar antieméticos prescritos.

Distensión Abdominal

Actividades:

• Ejercicios y movilización.
• Masaje suave de la zona.
• Deambulación precoz.
• Por prescripción médica: Colocar sonda nasogástrica (SNG) o rectal.

Complicaciones de la Herida Quirúrgica

• Seroma: Acumulación subcutánea de plasma, linfa o licuefacción de grasa necrótica.
• Infección: Inflamación y presencia de pus en la herida.
• Dehiscencia: Separación total o parcial de los bordes de la herida.
• Evisceración: Fallo del peritoneo, además de la aponeurosis, lo que provoca la salida de las asas intestinales.
• Granuloma: Pequeñas tumoraciones de color rosado o rojizo asociadas a los puntos de sutura en la parte superficial de la incisión.