Concepto de ansiedad
La ansiedad (o angustia)
Aparece como respuesta ante cualquier eventualidad de amenaza a la identidad y de agresión al Yo personal. Puede emerger en circunstancias diversas que van desde la más estricta normalidad a la franca patología y, de esta forma puede conceptualizarse de varias formas: miedo, angustia, terror, estrés, etc. Aunque con pequeñas diferencias entre estos conceptos En la ansiedad además de las manifestaciones (comportamiento), es importante distinguir el estímulo que la provoca, el componente afectivo y el contexto Reacción emocional desagradable producida por un estímulo externo considerado como amenazador y que produce cambios psicológicos y conductuales (Spielberg, 1980)
Ansiedad normal Vs. Ansiedad patológica
La ansiedad se da en todas las personas y, bajo condiciones normales, mejora el rendimiento y la adaptación al medio social y laboral. Tiene la función de movilizarnos frente a situaciones amenazantes o preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar ese riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo Cuando la ansiedad supera ciertos límites, se convierte en un problema de salud que interfiere en las actividades sociales, laborales e intelectuales La ansiedad patológica es: Anacrónica, lleva a revivir situaciones pasadas Fantasmagórica, su génesis no es el mundo real, sino la representación imaginaria de un conflicto inconsciente Estereotipada o repetitiva, está afincada en el carácter del sujeto La ansiedad patológica es desproporcionada al estímulo, más corporal y está por encima de los límites adaptativos, ya que mantiene al sujeto en un estado de hiperactivación que afecta al rendimiento, el funcionamiento psicosocial y la libertad personal Etiopatogenia de la ansiedad
La ansiedad está presente en muchos trastornos, tanto de la esfera de salud mental, como en otros Los trastornos de ansiedad suelen aparecer por una ruptura de la egostasis o equilibrio del Yo personal. Los factores que pueden contribuir a ello son: genética, biología, aprendizaje, cognición, y acontecimientos vitales Manifestaciones clínicas de la ansiedad
PLANO PSÍQUICO Nerviosismo, inquietud, sentimiento de malestar Preocupación progresiva que afecta a todas las esferas (profesional, relacional, personal…) Tensión diurna, insomnio y pesadillas Irritabilidad y tendencia al llanto inducidas por sentimientos de impotencia y por sobrecarga tensional Temor intenso y sentimientos de amenazas a su integridad PLANO SOMÁTICO
Taquicardia, palpitaciones, sensación de opresión torácica, disnea, hipertensión o hipotensión Astenia, algias difusas, sudoración Estreñimiento o diarrea, náuseas, vómitos Poliuria, trastornos de la función sexual Cefalea, temblor, parestesias Variables personales de la ansiedad
Creencias y pensamientos: Fuente más importante de la ansiedad. El modo de interpretar las experiencias y las expectativas sobre el futuro, puede servir tanto para que la persona se relaje, como para que se estrese Cuerpo: Reacciona de forma diferente a las demandas del entorno y produce cambios en el organismo que pueden ser potentes estímulos de ansiedad (ej: dolor físico) Carácterísticas de la personalidad: La forma como una persona percibe las situaciones y actúa ante ellas puede estar influida su personalidad Variables ambientales de la ansiedad
Entorno físico: Ruido, ventilación, temperatura, luz, espacio, catástrofes naturales Entorno socio-cultural: Factores derivados de las relaciones interpersonales, normas de conducta social, situaciones de cambio, incertidumbre, inminencia de los acontecimientos Tipos de respuestas ante la ansiedad
Concepto de estímulo: Un estímulo es cualquier agente (pensamiento, sentimiento, palabra, objeto…) que produce una respuesta en una persona Tipos de respuestas: Respuestas cognitivas: Pensamientos (preocupación, pensamientos negativos sobre uno mismo, inseguridad) Respuestas motoras: Manifestaciones conductuales (movimientos repetitivos, fumar, comer o beber en exceso, evitar situaciones, correr) Respuestas fisiológicas: Reacciones del organismo (molestias gástricas, temblor, taquicardia Principales trastornos de ansiedad
Trastornos de angustia: Síntomas de ansiedad ante un objeto generalmente no definido. Se presenta con angustia, inquietud, temor, preocupación Tipos:
Crisis de angustia, trastorno de angustia y trastorno de ansiedad generalizada Fobias: Miedo y temor generalmente ante un objeto o situación definida y concreta Tipos:
Agorafobia, fobia específica y fobia social Trastornos obsesivo-compulsivos: Caracterizados por ideas persistentes (obsesiones) y actos compulsivos (compulsiones) Trastorno por estrés postraumático: Aparición de ansiedad después de un acontecimiento traumático o su re-experimentación Trastornos de angustia: Crisis de angustia (panic attack)
Aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerte inminente (st. Similares al ángor), o miedo a perder el control o a volverse loco y necesidad urgente de escapar Puede aparecer en cualquier otro trastorno de ansiedad La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapidez (10 minutos o menos). Pueden estar relacionadas con situaciones ambientales o situaciones concretas o inesperadas Las personas que ya han tenido una crisis, es fácil que vuelvan a tenerla al asociar síntomas corporales con una nueva aparición de la misma
Trastornos de angustia: Trastorno de angustia (panic disorder)
Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas (no asociadas a desencadenantes ambientales), seguidas de la aparición, durante un período como mínimo de un mes, de: Preocupación persistente por padecer nuevas crisis de angustia Preocupación por sus posibles implicaciones o consecuencias Cambio del comportamiento relacionado con las crisis Las consecuencias son: vergüenza, infelicidad y desmoralización. A veces consumo de alcohol o abuso de fármacos Trastornos de angustia: Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad y preocupación excesivas durante más de 6 meses No se reconoce que las preocupaciones sean excesivas y no se puedan controlar
La intensidad de la ansiedad es desproporcionada con las consecuencias derivadas de la situación La preocupación excesiva no se relaciona con síntomas del trastorno (miedo a volver a padecerlo o aparición de síntomas similares…)Los adultos se preocupan por las circunstancias de la vida diaria, como responsabilidades laborales, salud, temas económicos, pequeños fracasos de sus hijos y los problemas de carácter menor (faenas domésticas, reparación del automóvil, etc.)Los niños tienden a preocuparse por su rendimiento o la calidad de sus actuaciones Fobias: Agorafobia
Aparición de ansiedad o comportamiento de evitación en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil o donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia (transporte público, estar solo fuera de casa, hacer cola…)Esta ansiedad suele conducir a comportamientos permanentes de evitación, deterioro familiar, social y laboral Igual que las crisis de angustia, la agorafobia puede aparecer en cualquier trastorno de ansiedad Fobias: Fobia específica
Miedo intenso y persistente ante situaciones u objetos circunscritos, o bien cuando se anticipa su aparición Pueden hacer referencia a la posibilidad de perder el control, angustiarse y desmayarse al exponerse al objeto temido La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad y comportamientos de evitación. El nivel de ansiedad o temor experimentado suele variar en función del grado de proximidad al estímulo fóbico y al grado en que la huida se ve limitada Fobias: Fobia social
Miedo persistente a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas o comprometedoras A veces llega a constituirse un ciclo vicioso, formado por ansiedad anticipatoria que provoca ideas de miedo y síntomas de ansiedad una vez en la situación temida, con lo que aparece un rendimiento insatisfactorio Suele aparecer típicamente a mediados de la edad adulta. La aparición del trastorno puede seguir bruscamente a una experiencia humillante El curso acostumbra a ser crónico. A menudo persiste durante toda la vida, si bien a veces remite total o parcialmente en el transcurso de la edad adulta Trastorno obsesivo-compulsivo: Concepto
La carácterística esencial es la presencia de obsesiones y/o compulsiones de carácter recurrente lo suficientemente graves como para provocar: Pérdidas de tiempo significativas Acusado deterioro de la actividad general Malestar clínicamente significativo OBSECIONES Concepto: Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes persistentes consideradas como intrusas e inapropiadas y que provocan ansiedad o malestar. La persona intenta ignorarlos (sin éxisto) y los reconoce como obsesivos Las obsesiones más frecuentes son: Ideas recurrentes sobre temas relacionados con la contaminación Dudas repetitivas Necesidad de disponer las cosas según un orden determinado Impulsos de carácter agresivo u horroroso Fantasías sexuales Compulsiones
Concepto: Se definen como comportamientos (ej: ordenar, lavado, comprobaciones…) o actos mentales (ej: rezar, contar, repetirse palabras…) recurrentes, cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o malestar, pero no proporcionar placer o gratificación Las compulsiones más frecuentes implican: tareas de lavado o limpieza, comprobaciones, demandas o exigencias de certeza, puesta en orden de objetos y actos de carácter repetitivo Trastorno por estrés agudo y/o postraumático
Aparición de síntomas de ansiedad que siguen a la exposición de un acontecimiento estresante traumático y provocan un malestar significativo, o bien un deterioro social o laboral La persona es testimonio (ha sufrido, presenciado o le han contado) de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de otras personas. El relato de una situación traumática hace que se revivan imágenes, sentimientos y experiencias al exponerse a objetos o situaciones que recuedan al acontecimiento las personas han sufrido Cursa con ansiedad y evitación de estímulos que recuerden al trauma. Puede aparecer amnesia disociativa, despersonalización o desrealización TERAPIAS COGNITIVAS
TRE de Ellis: La terapia consiste en reemplazar el pensamiento irracional por otro racional que permita modificar las emociones y conductas positivamente Aserción encubierta o detección del pensamiento: Se ha de identificar el pensamiento que genera ansiedad y cuando aparece, detenerlo con un estímulo (imagen, pensamiento positivo, palabra, pellizco Solución de problemas: Útil para reducir la ansiedad asociada a la incapacidad para tomar decisiones Visualización: Técnica de relajación que consiste en relajarse e imaginar deferentes situaciones con todos los detalles posibles Entrenamiento autógeno de Schultz: Consta de ejercicios de concentración pasiva centrados en la sensaciones físicas: peso en extremidades, calor en extremidades, movimiento del corazón, autonomía del proceso respiratorio, calor abdominal interno y diferencia de temperatura entre la frente y el aire circundante TERAPIAS CONDUCTUALES
Relajación muscular progresiva de Jacobson Desensibilización sistemática: Se realiza un listado de situaciones ansíógenas y se jerarquizan. Se realiza la relajación muscular progresiva y al mismo tiempo se imagina la situación. Luego se puede repetir in vivo Práctica reforzada: Igual a la anterior, pero se usa el refuerzo positivo en vez de la relajación Relajación muscular progresiva de Jacobson Desensibilización sistemática: Se realiza un listado de situaciones ansíógenas y se jerarquizan. Se realiza la relajación muscular progresiva y al mismo tiempo se imagina la situación. Luego se puede repetir in vivo Práctica reforzada: Igual a la anterior, pero se usa el refuerzo positivo en vez de la relajación