Estrógenos
Funciones
- Favorecen la síntesis proteica.
- Efecto cardioprotector: disminuyen VLDL y LDL, aumentan HDL.
- Aumentan la síntesis hepática de proteínas, HDL y VLDL.
- Disminuyen LDL, triglicéridos y colesterol total.
- Aumentan la síntesis de angiotensinógenos.
- Frenan la actividad osteoclástica.
- Aceleran el crecimiento, cierran las epífisis y aumentan la masa muscular y los depósitos grasos.
Alteraciones
Hiperestrogenismo
Elevación de la concentración de estrógenos. Bloquea las gonadotropinas, inhibiendo el desarrollo folicular y la menstruación (infertilidad). Puede causar trombosis por exceso de factores de coagulación. En niñas, provoca cierre epifisario prematuro y baja estatura.
Hipoestrogenismo
Escasos estrógenos en sangre. Favorece la osteoporosis por acción de los osteoclastos. Altera los caracteres sexuales secundarios y las estructuras sexuales. En mujeres, causa amenorrea, disminución de la formación de vitamina D y absorción de calcio, aterosclerosis e infecciones vaginales. En niños, provoca crecimiento excesivo por falta de cierre epifisario.
Hipofunción Ovárica
Las gónadas no liberan estrógenos, causando hipoestrogenismo.
Etiología
- Primaria: Castración, síndrome del ovario resistente, síndrome de Turner, menopausia.
- Secundaria y Terciaria: Amenorrea hipogonadotrópica, amenorrea por hiperprolactinemia.
Consecuencias
- Antes de la pubertad: No desarrollo de caracteres sexuales secundarios, retraso en la maduración ósea, amenorrea primaria.
- Después de la pubertad (menopausia): Atrofia de útero y mamas, sequedad vaginal, sofocos, sudoración, depresión, ansiedad, irritabilidad, amenorrea secundaria, osteoporosis.
Hiperfunción Ovárica
Exceso de efecto de los estrógenos (hiperestrogenismo).
Etiología
- Primaria: Tumores de células ováricas.
- Secundaria o Síndrome del Ovario Poliquístico: Se tratan con anovulatorios.
Consecuencias
- Primaria:
- Antes de la pubertad: Pseudopubertad precoz, virilización e hirsutismo.
- Después de la pubertad: Metrorragias, aumento de mamas, riesgo de cáncer de mama, trombosis, HTA, isquemia cardíaca.
- Secundaria: Agrandamiento ovárico con quistes foliculares, hiperandrogenismo, amenorrea, infertilidad, obesidad, hiperprolactinemia, resistencia a la insulina.
Hirsutismo
Exceso de pelo terminal en la mujer con patrón masculino. Puede ser causado por hiperandrogenismo o mayor sensibilidad de los folículos pilosos a los andrógenos.
Hiperandrogenismo Femenino
Exceso de andrógenos en el organismo.
Etiología
- Hiperandrogenismo ovárico (síndrome del ovario poliquístico).
- Hiperandrogenismo suprarrenal (déficit de 21-hidroxilasa, síndrome de Cushing).
- Hiperandrogenismo mixto.
Consecuencias
Anovulación crónica, amenorrea, virilización (atrofia mamaria, acné, hirsutismo, calvicie frontal, voz grave, hipertrofia muscular y del clítoris).
Gonadas Masculinas
La principal hormona es la testosterona, favorecida por la LH sobre las células de Leydig.
Hipogonadismo Masculino
Fracaso de los testículos para producir testosterona, espermatozoides o ambos.
Etiología
- Primario:
- Genéticas: Síndrome de Klinefelter, otras cromosomopatías.
- Anorquia: Ausencia de testículos.
- Criptorquidia: Testículos no descendidos.
- Orquitis: Inflamación de los testículos.
Consecuencias
- Antes de la pubertad: Ausencia de caracteres sexuales secundarios, fenotipo eunucoide.
- Adulto: Disminución de caracteres sexuales, obesidad troncular.
Hipergonadismo Masculino
Exceso de andrógenos en el organismo.
Etiología
- Hiperandrogenismo testicular (tumores en células de Leydig).
- Hiperandrogenismo suprarrenal (hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing).
Consecuencias
- Niños: Pubertad precoz, virilización temprana, aceleración del crecimiento, ausencia de espermatogénesis, bultos en los testículos.
- Adultos: Exceso de libido, conductas agresivas, anomalías testiculares (bultos, atrofias, oligospermia).
Hiperestrogenismo Masculino
Exceso de actividad estrogénica en hombres.
Etiología
- Hiperestrogenismo testicular (tumores en células de Leydig).
- Hiperestrogenismo suprarrenal (transformación de andrógenos, tumores suprarrenales).
Consecuencias
Ginecomastia, atrofia testicular y de la próstata, disminución de la libido, impotencia.
Diferenciación Sexual
Síndrome de Klinefelter
Hipogonadismo congénito más frecuente (1/400 hombres). Alteración cromosómica con un cromosoma Y y al menos dos cromosomas X (47 XXY, 48 XXXY, etc.).
Consecuencias
- Testículos pequeños.
- Ginecomastia.
- Virilización incompleta (infertilidad).
- Pene hipoplásico.
- Crecimiento excesivo de las extremidades inferiores.
- Esterilidad.
Síndrome de Turner
Hipoestrogenismo congénito más frecuente. Alteración cromosómica con un solo cromosoma X (45 X). Ausencia de células germinales al nacimiento.
Consecuencias
- Gónadas se transforman en cintillas fibrosas.
- Fenotipo femenino.
- No se produce telarquia ni menarquia.
- Estatura baja.
- Infantilismo sexual.
- Alteraciones congénitas.
Pseudohermafroditismo
Las gónadas corresponden al sexo cromosómico, pero los órganos sexuales y los caracteres sexuales secundarios difieren o son ambiguos.
Pseudohermafroditismo Masculino o Síndrome de Morris
Es XY, pero no produce testosterona, resultando en un fenotipo y sexo legal femenino.
Consecuencias
- Sexo legal y psicológico: femenino.
- Genitales externos femeninos.
- No hay útero.
- Amenorrea.
- Poco desarrollo de vello.
- Desarrollo de mamas (tejido glandular, pezones pequeños).
Pseudohermafroditismo Femenino
Virilización del embrión 46 XX por exposición a andrógenos durante la diferenciación sexual.
Consecuencias
- Sexo legal y psicológico: ambiguo.
- Genitales externos ambiguos.
- Genitales internos normales (útero y trompas de Falopio).
Fisiopatología de la Menopausia
Menopausia
Cese permanente de la menstruación por pérdida de actividad folicular del ovario. Precedido por la perimenopausia (2-8 años) con ciclos menstruales más cortos. Edad media: 51 años (38-58 años).
Fisiopatología
- Agotamiento de la reserva folicular ovárica.
- Secreción insuficiente de esteroides ováricos, aumento de FSH y LH.
- Aumento de andrógenos en sangre (virilización).
- Radioterapia puede causar atresia folicular y menopausia precoz.
Sintomatología
Alteraciones a corto plazo
- Sofocos (crisis vasomotoras).
- Cefaleas, náuseas, vértigo.
- Síntomas psicológicos: irritabilidad, nerviosismo, depresión, astenia, menor rendimiento, insomnio, descenso del deseo sexual.
Alteraciones a medio plazo
- Atrofia de la mucosa genital externa.
- Alteraciones del músculo uretral e incontinencia urinaria.
- Atrofia genitourinaria (escozor vaginal/vulvar, disuria, quemazón, polaquiuria).
- Sequedad vaginal.
- Disminución de colágeno, sequedad de piel y arrugas.
- Redistribución de grasa subcutánea.
Alteraciones a largo plazo
- Osteoporosis.
- Enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
- Alteración del perfil lipídico y presión arterial.