FUNCIÓN DIGESTIVA
1. INTRODUCCIÓN:
La digestión comprende el conjunto de FENÓMENOS MECÁNICOS y BIOQUÍMICOS que transforman los constituyentes orgánicos más o menos complejos de los alimentos en sustancias simples directamente asimilables que son ABSORBIDAS e incorporadas a la circulación sanguínea. Los residuos no aprovechables de la digestión se eliminan con las heces.
DIGESTIÓN DE PROTEÍNAS:
El TEJIDO CONJUNTIVO es digerido por el jugo gástrico.-.-.La digestión de las FIBRAS MUSCULARES es realizada por los componentes del jugo gástrico y pancreático.-.-.-.-El jugo gástrico disuelve el tejido conjuntivo que las envuelve permitiendo que el jugo pancreático ataque los núcleos y el sarcolema. El proceso de la digestión origina que:_LOS ÁNGULOS DE LAS FIBRAS MUSCULARES SE REDONDEEN,_LA DESAPARICIÓN DE LAS ESTRIACIONES, EN PRIMER LUGAR LAS TRANSVERSALES, Y _LA REDUCCIÓN DE SU TAMAÑO.-.-.Los trastornos de digestión proteica -generalmente por alteración de la función pancreática- permite la aparición de fibras musculares sin digerir.-.-.El incremento de la velocidad del transito intestinal -diarreas de distintas etiologías- también impide la correcta digestión de las fibras musculares.
DIGESTIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO
La AMILASA SALIVAL inicia la digestión del ALMIDÓN en la boca pero durante un breve período de tiempo ya que el pH ácido del estómago interrumpe su función que continua al llegar al duodeno por la AMILASA PANCREÁTICA y la MALTASA INTESTINAL que los desdobla en su monosacárido correspondiente (glucosa) que es fácilmente absorbida por la mucosa intestinal.-.-.En alteraciones importantes de la función pancreática podemos encontrar gran abundancia ALMIDÓN sin digerir en las heces.-.-.AMILASA SALIVAL -> ALMIDÓN….AMILASA PANCREÁTICA -> DISACÁRIDOS (MALTOSAS)…MALTASA INTESTINAL->GLUCOSA (absorbida por la mucosa intestinal).-.-.-.-.. La CELULOSA generalmente no es atacada por los enzimas del tubo digestivo. Únicamente una parte de la celulosa, la hemicelulosa, es degradada parcialmente por las bacterias del colon y apareciendo en pequeña cantidad en las heces.__Es frecuente la aparición de restos celulósicos no digeridos como VASOS LEÑOSOS, PELOS VEGETALES, células de la cutícula de semillas, en las heces normales.
DIGESTIÓN DE LÍPIDOS:
Los TRIGLICÉRIDOS y el COLESTEROL son digeridos por las lipasas de los jugos pancreático e intestinal.__La digestión de los lípidos se inicia por la acción de la BILIS que produce la EMULSIÓN DE LAS GRASAS, es decir, la división de las gotas de grasa en pequeñísimas gotitas que ofrecen mayor superficie para la acción de las enzimas lipolíticas.__La hidrólisis de los TRIGLICÉRIDOS producen la liberación de GLICEROL y ÁCIDOS GRASOS LIBRES; una parte de los ácidos grasos se combinan con electrolitos y forman jabones. Los ÁCIDOS BILIARES solubilizan estos jabones así como los ácidos grasos libres por lo que son fácilmente absorbidos por la mucosa intestinal.__En una digestión normal aparecen en las heces ESCASOS RESTOS DE GRASA EN FORMA DE GRASA NEUTRA, ÁCIDOS GRASOS Y JABONES.__El déficit de la función pancreática, procesos obstructivos de vías biliares y en diarreas se aprecia un incremento de las grasas en heces.-.-.-.El color de las heces es debido a la presencia de pigmentos, normalmente ESTERCOBILINA, que se produce por la reducción de la bilirrubina en el intestino por los procesos de putrefacción.__Si el tránsito intestinal es muy rápido o predominan las fermentaciones, la bilirrubina no es transformada y aparece en las heces. La ausencia de pigmentos origina la acolia (falta de color en heces).__El agua y los electrolitos se absorben en el intestino grueso. Los electrolitos divalentes pueden formar jabones al combinarse con los ácidos grasos.
PATOLOGÍAS QUE ALTERAN EL PROCESO DE LA DIGESTIÓN:
Las patologías más importantes están relacionadas con:-DEFECTOS EN LA DIGESTIÓN DE LOS ALIMENTOS causados, principalmente, por alteraciones pancreáticas que originan déficits en la secreción de las enzimas pancreáticas: __PANCREATITIS CRÓNICA.__FIBROSIS QUÍSTICA -obstrucción de los canales secretores por material eosinofílico viscoso que puede originar procesos obstructivos-, y__CARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS– que puede dificultar el paso del jugo pancreático a través del conducto pancreático-.Las PATOLOGÍAS HEPÁTICAS como la CIRROSIS HEPÁTICA que alteran la secreción de la bilis pueden afectar a la digestión de las grasas produciendo un incremento en la cantidad de las mismas en heces.
DEFECTOS EN LA ABSORCIÓN, debido a una alteración o disminución de la superficie de la mucosa intestinal encargada de la asimilación de los productos finales de la digestión como:__ENFERMEDAD CELÍACA -disminución de las vellosidades intestinales causada por intolerancia al gluten-,__INTOLERANCIA A LA LACTOSA y a otros carbohidratos,_ESTEATORREA IDIOPÁTICA,_ENTERITIS REGIONAL,_ALTERACIÓN DE LA FLORA INTESTINAL NORMAL,_ENFERMEDADES PARASITARIAS INTESTINALES,_RESECCIÓN DISTAL DEL INTESTINO,_GASTROILEOSTOMÍA,_SÍNDROME CARCINOIDE,_CARCINOMA DE COLON._OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA INTESTINAL.-.-.-.La consecuencia de estas patologías es un déficit en la absorción de nutrientes en el intestino delgado originando un complejo sintomático denominado SÍNDROME DE MALABSORCIÓN caracterizado por diarrea, debilidad, laxitud, pérdida de peso, anorexia, abdomen protuberante, palidez, osteoporosis, edema, hemorragias, tetania, infecciones recidivantes… en diversos niveles de gravedad.-.-.En general las alteraciones del proceso digestivo se caracterizan por la aparición en heces de PRINCIPIOS INMEDIATOS POCO DIGERIDOS O SIN DIGERIR Y EN CANTIDADES EXCESIVAS.-..-Según el tipo de principio inmediato que aparece en exceso en heces hablamos de:ESTEATORREA: presencia de un exceso de grasa en heces.CREATORREA: presencia de proteínas sin digerir en las heces.AMILORREA: presencia de almidón en cantidad excesiva en las deposiciones.
2.2 EXAMEN FÍSICO
En un examen físico debe anotarse: cantidad, forma y consistencia, color, olor, determinación del pH, presencia de moco, pus y sangre.
2.2.1 CANTIDAD:
Normalmente se excretan 100-200 g de heces al día. Esta cantidad aumenta en los sujetos sometidos a régimen vegetariano.-.-.Se consideran normales una o dos evacuaciones cada 24 h, pero no es raro que sujetos sanos defequen cada 2 a 4 días.-.-.La cantidad de heces está aumentada en los estados que determinan ESTEATORREA, lo cual se debe al aumento de los lípidos fecales. Sucede lo mismo en el esprue tropical y otras afecciones con INDIGESTIÓN HIDROCARBONADA dando unas heces abundantes y espumosas.2.2.2 Forma y consistencia:Las heces normales son BLANDAS AUNQUE MOLDEADAS, alcanzando en los adultos unos 2’5 cm de diámetro.-.-.Suelen observarse heces excesivamente duras y secas, a las que algunas veces se les llama ESCÍBALOS, en caso de estreñimiento habitual e indican atonía de la cubierta muscular del colon.__En el estreñimiento espástico las heces forman muchas veces masas en forma de bolas duras.__Se observan heces aplanadas en forma de cinta, bien por haber ingerido aceite mineral o por una obstrucción del recto, generalmente debido a carcinoma o a estrechez debida a una úlcera cicatrizada.__Los purgantes producen heces blandas, pastosas o líquidas y abundantes, lo mismo que las diversas causas de una diarrea.__En la disentería de diversa naturaleza, las deposiciones son siempre escasas, frecuentes y compuestas en gran parte de moco y sangre con pequeñas cantidades de sustancias verdaderamente fecales.2.2.3 Color En condiciones normales, el adulto evacua heces de COLOR PARDO de distinta intensidad, coloración que se debe principalmente a la ESTERCOBILINA.-.-.HB ->Red->BILIRRUBINA->Ox->ESTERCOBILINÓGENO->ESTERCOBILINA.En los sujetos sometidos a régimen lácteo, las heces suelen ser de color AMARILLO CLARO; lo mismo sucede en los lactantes, por su régimen lácteo y la falta de flora intestinal que transforme la bilirrubina.-.-.Según el tipo de alimentos que se ingieran el color variará:– Las espinacas y demás vegetales clorofílicos dan heces verdes.- La remolacha, heces rojas.- El ruibarbo, amarillas.Los medicamentos también alteran el color:-Los calomelanos dan un color verde -el hierro y bismuto dan color negro, etc…Las enfermedades determinan importantes alteraciones en el color y aspecto de las heces: – En la aquilia pancreática se producen heces acólicas y de aspecto gredoso. – La sangre procedente de tramos altos del tubo digestivo da color negro y aspecto pastoso. Si la sangre procede de tramos bajos, da color pardo e incluso rojo vivo, etc…. -si hay cancer de colon se hara sangre oculta en heces.2.2.4 Olor:EL OLOR NORMAL DE LAS HECES SE DEBE A SUSTANCIAS AROMÁTICAS, PRINCIPALMENTE EL INDOL Y EL ESCATOL QUE DERIVAN DE LA DESAMINACIÓN Y POSTERIOR DESCARBOXILACIÓN DEL TRIPTÓFANO.-.-.-.-Por consiguiente, teniendo en cuenta que estas sustancias son producto de la desintegración proteica, el color de las heces aumentará proporcionalmente a la cantidad de carne que consuma el sujeto, siendo menos intenso en individuos que comen vegetales o leche.-.-.-.En otros casos el aumento de intensidad del olor se debe a otras proteínas, como sucede cuando se descompone gran cantidad de sangre o tejidos de los cánceres ulcerados del sigmoide o del recto.__En las diarreas graves las heces exhalan un olor PÚTRIDO, en lesiones sifilíticas o ulcerosas del recto tienen un intenso olor fétido etc.Moco:La presencia reconocida de moco en las heces es ANORMAL y debe anotarse.-.-.La existencia de un MOCO GELATINOSO Y TRASLÚCIDO adherido a la superficie de las heces formadas indica un estreñimiento espástico o colitis mucosa.__El moco sanguinolento pegado a la masa fecal indica la posibilidad de una neoplasia o de un proceso inflamatorio del canal rectal.__El moco asociado con pus y sangre se encuentra en pacientes con disentería bacilar, carcinoma ulcerado del colon…..PUS:Se manifiesta como una sustancia blanquecina que en muchas ocasiones se presenta junto a sangre y/o restos de mucosa. Su presencia SIEMPRE ES PATOLÓGICA y se asocia a patologías como colitis ulcerosa, disenteria bacilar, abcesos o fístulas.SANGRE:No aparece normalmente en heces. Su presencia se asocia a patologías graves como carcinoma de colon, colitis ulcerosa o úlceras y en hemorroides, fisura anal y abcesos anorrectales.-.-.Se manifiesta como sangre roja si su origen es próximo al conducto anal, como melenas -heces negras y pegajosas- si su origen es un tramo digestivo alto que ha permitido su digestión o como sangre oculta en heces si su cantidad es pequeña y está digerida
.2.3 EXAMEN QUIMICO:2.3.1 Ph:NORMALMENTE LA REACCIÓN DE LAS HECES ES NEUTRA, LIGERAMENTE ÁCIDA O LIGERAMENTE ALCALINA, EL PH VARIARÁ DE 6’9 A 7’2.-.-.En gran parte la reacción depende del RÉGIMEN ALIMENTICIO, por ejemplo:__El exceso de proteínas origina alcalinidad de las heces debido a la descomposición de los aminoácidos por la acción bacteriana originando amonio y urea.__El exceso de hidrocarbonados produce acidez debido a los ácidos producidos por la fermentación de los mismos.-.-.La determinación del pH de las heces se realiza por comparación con la escala de colores del indicador universal, del color obtenido tras la introducción durante unos segundos de un trozo de tira del indicador en una DISOLUCIÓN DE HECES CON AGUA DESTILADA.-La disolución se ha realizado colocando una pequeña cantidad de heces en un tubo de ensayo, añadiendo agua destilada y agitando mediante una varilla hasta la obtención de una papilla uniforme.2.3.2 SANGRE OCULTA EN HECES:Es de gran importancia detectar SANGRE EN HECES si es que está presente.-.-.Muchas veces, el primer y único signo de un proceso maligno del colon o recto, es la aparición de sangre fecal. -su presencia puede indicar la presencia de cancer de colon-rectal,la neoplasia digestiva mas frecuente.-el cancer colon rectal representa la 2º causa de muerte.-.-.-.Las pruebas selectivas comúnmente aplicadas dependen de la DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LAS PEROXIDASAS DE LA HEMOGLOBINA PARA LA SEMICUANTIFICACIÓN DE LA SANGRE EN HECES.-Los reactivos utilizados pueden ser:Guayaco,Bencidina,Ortotoluidina,Difenilamina.___El oxígeno desprendido actúa sobre el reactivo, lo que provoca el desarrollo de diversos tonos e intensidades de azul que dependerá de la cantidad de hemoglobina u otras peroxidasas y la presencia o ausencia de inhibidores..-.-H2O2->Peroxidasa de la Hb->H2O+1/2 O2.-. 1/2O2+Bencidina(incolora)->Bencidina coloreada(azul-verdoso).-.-.Estas pruebas comerciales tienen sensibilidades de acuerdo con los usos para los que han sido diseñadas. El individuo normal pierde de 2 a 2’5 ml/ día de sangre, por lo tanto es razonable utilizar una prueba que empiece a dar resultados positivos a partir de una pérdida de sangre superior a 5 ml/ día aproximadamente.__El método de la Bencidina detecta la presencia de cantidades de sangre fecal que exceden los 4’5 ml / día.__En los laboratorios que desean confeccionar su propio sistema reactivo suelen utilizar la difenilamina que no es carcinogénico como la bencidina y no necesita restricción en la dieta de las carnes y los pescados.-.-.-.-.-.-Desventajas:-no reaccionan especificamente con la Hb humana.Toma:-recoger recipiente boca anxa.-no cuando se tenga la regla.-x deposicion espontanea.-.-..-Antes de efectuar un examen de sangre oculta, el paciente ha de llevar durante 3 días consecutivos, un RÉGIMEN OVOLÁCTEOFARINÁCEO ESTRICTO, ya que existen componentes en carnes, pescados y verduras que pueden interferir.-.-.Debido a esto, actualmente se imponen las técnicas inmunológicas.-.-.-.-Existen varios sistemas comerciales para la detección de sangre oculta en heces:A) HEMATEST: de la casa Ames que incorpora Ortotoluidina.B) HEMOCCULT: (Smith-Kline-Corporation) que utiliza papel de filtro impregnado de guayaco. Da resultados positivos a partir de 5 mg de hemoglobina por gramo de heces.PROCEDIMIENTO:-Recoger una pequeña cantidad de muestra con la punta de un aplicador (madera o plástico). -Aplicar una fina capa de heces en el interior del círculo.-Cerrar la tapa y desechar el aplicador.-Dejar secar por completo la muestra depositada en el papel de filtro.-Abrir la ventana perforada situada en la parte posterior del porta (carterita).-Aplicar dos o tres gotas del reactivo (zona posterior a la que se deposito la muestra).-Leer los resultados a los 30 :-Positivo:Aparición de color azul en alguna zona del círculo.-Negativo: No aparece color azul en ninguna zona.C) HEMDETECT IMMO: Es una prueba inmunológica rápida para la detección de sangre oculta en heces.Fundamento:ES UNA PRUEBA QUE DETECTA DE FORMA ESPECÍFICA LA PRESENCIA DE HEMOGLOBINA HUMANA (HG-H) MEDIANTE LA REACCIÓN QUE SE ESTABLECE ENTRE ESTA Y ANTICUERPOS ANTI-HEMOGLOBINA HUMANA (HG-H ? AC ANTIHG-H) SOBRE UN SOPORTE ADECUADO QUE PERMITE LA MIGRACIÓN DEL COMPLEJO HASTA ENTRAR EN CONTACTO CON ANTICUERPOS ANTI-ANTICUERPO ORIGINANDO UNA LÍNEA COLOREADA.Procedimiento:Destapar el tubo de recogida -contiene solución salina con un pH 7,2- y extraer el tubo del interior (aplicador).–Tomar una muestra con el tubo aplicador eliminando el exceso de muestra del exterior mediante un papel absorbente.–Tapar el tubo y agitar.–Romper el otro extremo del tubo y depositar 4 gotas de la suspensión obtenida sobre la zona S de la tarjeta.–Esperar 5 minutos y leer los resultados:-Positivo: aparecen dos líneas una en C -control- y otra en T.-Negativo: Únicamente aparece la línea de control.-Si la prueba es negativa se repite la lectura a los 5 minutos.
TEMA FUNCIÓN HEPÁTICA:1. INTRODUCCIÓN:El hígado es el órgano encargado de realizar múltiples procesos metabólicos, de ahí la importancia de la evaluación de la función e integridad del hígado.-.-.No obstante, hay que tener en cuenta que una función hepática alterada no significa necesariamente enfermedad hepática, pues hay otras enfermedades de naturaleza no hepática que pueden alterar también el funcionamiento del hígado.-.-.-.El hígado, dada su importancia fisiológica, es uno de los órganos más estudiados; actualmente son más de 100 los test de función hepática que evalúan su estado fisiológico y su función.-.-.-.Todas esas pruebas reflejan si existe o no enfermedad hepática pero sólo algunas miden en realidad la función del hígado. Por tanto se han clasificado estos test dentro de dos grandes grupos:__TEST BIOQUÍMICOS QUE EVALÚAN LA FUNCIÓN HEPÁTICA.__MARCADORES SÉRICOS DE ENFERMEDAD HEPATO-CELULAR.1.1 FUNCIONES DEL HÍGADO:Participa en el metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y lípidos.__Fabrica la bilis->para ser excretada en el duodeno y facilitar la digestión de las grasas.__Neutraliza el pH ácido del quimo.__Filtra las sustancias nocivas y productos de desecho que le llegan a través de la vena porta-> algunos de estos desechos formarán parte de la bilis.__Almacena sustancias de reserva->hierro, vitaminas liposolubles y glucógeno, un hidrato de carbono compuesto por moléculas de glucosa que el cuerpo utiliza cuando necesita para obtener energía.__Sintetiza todas las proteínas del plasma (sistema complemento, factores de coagulación, proteínas transportadoras, etc.)-> a excepción de las inmunoglobulinas.__Transforma el amoníaco en urea, que es menos tóxica.__Interviene en la activación de la vitamina D (por la paratohormona).__Metaboliza hormonas y fármacos->para que los productos resultantes puedan ser eliminados por la orina o la bilis. .-.-.-.-Metabolismo:-Carbohidratos.-Proteínas.-Lípidos.Excreción:-Detoxificación de drogas.-Excreción biliar.Digestión:-Emulsión de lípidos.Reciclaje hierro.Síntesis proteínas:-Albúmina.-Factores de coagulación.Función inmune.Función endocrina.Almacenamiento:-Vitamina A.-Hierro.-.-.-.-.Síntesis de Albúmina:Proteína plasmática más abundante.-Responsable de generar presión oncótica.-Su disminución contribuye a la aparición de edema.Factores de coagulación:El hígado sintetiza TODOS los factores de la coagulación excepto el factor VIII (endotelios vasculares).-Insuficiencia hepática afecta coagulación: Disminución de la protrombina.Función inmune:Primer filtro para flujo sanguíneo que drena al intestino (normalmente contaminado).-Gran cantidad de macrófagos (céls. Kupffer). Reconocimiento de antígenos.-Excreción de IgA al intestino a través de la bilis.Función Endocrina:Secreción de múltiples hormonas:-Somatomedinas.Trombopoyetina.Insuficiencia hepática genera alteraciones endocrinas:-Hipogonadismo por cambios en los receptores de estrógenos hepáticos -Metabolismo de hormonas esteroideas.-.-.-.-.-.CIRROSIS:Es una enfermedad crónica del hígado, consistente en la muerte progresiva del tejido hepático normal y su sustitución por tejido fibroso que impide la relación entre los hepatocitos y los capilares no se puede depurar la sangre ni verter a ella las sustancias que sintetizan los hepatocitos.__Proceso hepático difuso con fibrosis y formación de nódulos:—Muchas causas; resultado final similar-Necrosis-Fibrosis-Regeneración—Disminución síntesis—Alteraciones vasculares: Hipertensión portal.2. TEST BIOQUIMICOS QUE EVALUAN LA FUNCION HEPATICA:estos test los podemos clasificar en:—Excreción de productos por el hígado-Aclaramiento de sustancias exógenas: rosa de Bengala, BSP, verde de indocianina.-Aclaramiento de sustancias endógenas: bilirrubina .—Capacidad metabólica hepática: antipirina.—Productos séricos de origen hepático: tiempo de protombina, albúmina sérica y pruebas de floculación. 2.1. EXCRECION DE PRODUCTOS POR EL HIGADO:Son pruebas basadas en la capacidad del hígado de eliminar de la sangre sustancias endógenas o exógenas potencialmente nocivas para el organismo mediante su excreción por la bilis.-.-.Tenemos dos tipos:–2.1.1 Aclaramiento de sustancias exógenas.–2.1.2 Aclaramiento de sustancias endógenas.2.1.1. ACLARAMIENTO DE SUSTANCIAS EXÓGENAS:Las sustancias exógenas -extrañas- de la sangre son eliminadas por el hígado; esta excreción se verá alterada si la función hepática está afectada.-.-.-.Para llevar a cabo la medida de la excreción de sustancias exógenas como prueba de laboratorio, se han venido utilizando 3 reactivos principalmente:1-Rosa de Bengala.2-BSP(Bromosulfostaleina).3-Verde de Indocianina.1-MEDIDA DE LA EXCRECIÓN DE ROSA DE BENGALA:Actualmente se utiliza marcada con I131 en el diagnóstico diferencial de ictericia en niños de corta edad.-.Se administra por vía parenteral y la excreción fecal I131 se determina durante las 72 horas siguientes mediante contadores de radiactividad.-.Normalmente debe excretarse más de un 75 % de la dosis inyectada durante ese tiempo. Se usa poco.2.-MEDIDA DE LA EXCRECIÓN DE BSP:La Bomosuftaleína (BSP) es el colorante más utilizado actualmente para la exploración de la función hepática.-.Es un colorante que la célula hepática transporta y excreta exactamente como si fuera bilirrubina.-.-.Se administra por vía intravenosa y, una vez en la sangre, se une a la albúmina para ser transportada hasta los hepatocitos; desde allí se elimina a la bilis.Tv 5mg/kg -> BSP-albumina->hepatocito->bilis.-.-.-.-.En el momento de la inyección, la concentración de colorante en sangre es de 100%. Pasados 45 minutos se extrae sangre del brazo contrario al que se realizó la administración del colorante y se determina espectrofotométricamente la concentración de BSP presente, esta debe ser inferior al 5% de la dosis de colorante inyectado..-.-a tiempo 0′->concentracion=100%. a timepo 45′->concentracion <_a5>