Cándida:
Factores de riesgo para candidiasis invasora:
- Enfermedad de base
- Factores comórbidos
- Técnicas invasivas
- Resistencia bacteriana
- Edades extremas
- Esteroides
- Hiperalimentación parenteral
- Traqueostomía
- Cateterismo Vascular
- Cateterismo vesical
- Tratamiento inmunosupresor
Clindamicina:
Fármaco con acción contra cocos Gram positivos y anaerobios. Es capaz de:
- Suprimir la síntesis de exotoxinas bacterianas
- Inhibir la síntesis de la proteína M transmembrana
- Inducir la supresión del TNF
Hipoglucemia en Malaria:
Se debe a la insuficiencia de la gluconeogénesis hepática y al incremento en el consumo de glucosa por el huésped y el parásito. La situación se complica aún más porque la quinina y la quinidina, empleadas en casos de paludismo grave resistente a la cloroquina, son potentes estimuladores de la secreción de insulina pancreática.
Fisiopatología de la Sepsis por Gram Negativos:
Los bacilos Gram negativos (G-) poseen en su superficie lipopolisacáridos (LPS), los cuales son reconocidos por una proteína de unión a LPS (LBP) formando un complejo. Este complejo es reconocido por un receptor ubicado en la superficie de los monocitos y neutrófilos. Al ser activados, estos inducen una cascada de señalización que conlleva a la formación de proteínas kinasas. Estas proteínas se encargan de la expresión de genes responsables de la transcripción y síntesis de citoquinas inflamatorias (IL-6 y TNF-alfa), desencadenando la activación de la respuesta inmune. Esta respuesta incluye:
- Aumento de la actividad fagocítica
- Lesión endotelial con aumento de la permeabilidad vascular
- Liberación de sustancias líticas (destruyen el tejido)
- Quimiotaxis de leucocitos al sitio de la infección
- Activación de la cascada de la coagulación
- Síntesis de óxido nítrico (vasodilatación)
Tratamiento para Plasmodium falciparum:
- No complicada: Mefloquina + Artesunato
- Complicada: Artesunato VEV + Clindamicina VEV
Cuadro Clínico de Enfermedades Infecciosas:
Leishmaniasis Visceral:
Epidemiología:
- Transmitida por Lutzomyia
- Afecta a niños menores de 4 años
- Regiones boscosas: Vargas, Miranda, Aragua, Carabobo, Portuguesa, Lara, Cojedes, Monagas
Diagnóstico:
- Biopsia de médula ósea con Giemsa (+ aspirado y frotis de médula ósea, PCR, inmunológicos, cultivo en agar, reacción de Montenegro)
Tratamiento:
- Antimoniato de meglumina + Anfotericina B
Brucelosis:
Epidemiología:
- Ingesta de leche no pasteurizada
Diagnóstico:
- Prueba de Rosa de Bengala
Tratamiento:
- Doxiciclina + Estreptomicina
Esquistosomiasis:
Epidemiología:
- Baños en ríos (cercarias)
- Endémico: Vargas, Miranda, Aragua, Carabobo, Portuguesa, Lara, Cojedes, Monagas
Diagnóstico:
- Detección de huevos en examen de heces (métodos de concentración)
- Biopsia rectal
- Serología
Tratamiento:
- Praziquantel
Histoplasmosis:
Epidemiología:
- Visitas a cuevas, gallineros
- Distrito Capital, Vargas, Miranda, Aragua, Carabobo, Zulia, Táchira, Mérida, Anzoátegui, Monagas, Sucre
Diagnóstico:
- Aislamiento del hongo a partir de una muestra de sangre, orina o esputo mediante la realización de cultivos
- Biopsia de hígado, piel, pulmón o médula ósea
- Prueba de detección de antígeno en suero u orina
- Serología
Tratamiento:
- Anfotericina B
Manejo de Mordeduras de Serpientes:
Medidas Generales:
- Mantener al paciente en reposo.
- Limpiar la zona afectada con agua y jabón.
- NO utilizar torniquete bajo ninguna circunstancia.
- Movimiento precoz y elevación de la extremidad afectada a 45°.
- Administrar analgésicos y tranquilizar al paciente.
- Hidratación con solución salina 0.9% y dextrosa, toxoide tetánico.
- Antibioticoterapia profiláctica con penicilina cristalina, ampicilina/sulbactam, cloxacilina o dicloxacilina.
- Específico: Antiofídico monovalente o polivalente.
- Laboratorios: CPK, DHL, Uroanálisis, electrolitos, hemograma, urea, creatinina, PT, PTT, fibrinógeno.
Bothrops sp. (Mapanare):
Clínica:
- Dolor de aparición rápida
- Edema indurado, calor y rubor
- Flictenas, equimosis y necrosis tisular
Localización:
- Áreas tropicales, bosques húmedos, piedemontes, márgenes de ríos y quebradas
Complicaciones:
- Trastorno hemorrágico
- Trastorno renal (oliguria, anuria)
- Shock
- Coagulación y fibrinógeno
Tratamiento:
- Limpieza quirúrgica y lavados con abundante agua y jabón.
- Cubrir la zona expuesta con cremas a base de antibióticos tópicos.
Crotalus sp. (Cascabel):
Localización:
- Zonas áridas y secas, pasto y agujeros frescos
Clínica:
- Edema discreto
- Sintomatología neurológica predominante (parestesias, paresia)
- Alteraciones sensitivas cutáneas
- Tinnitus y alteraciones gustativas
- Diplopía, oftalmoplejía
- Parálisis diafragmática
- Trombocitopenia, hematomas y hemorragias
- Rabdomiólisis (puede producir insuficiencia renal aguda)
Tratamiento:
- Suero anticrotálico o suero antiofídico polivalente (Antibothrópico-anticrotálico)
- Dosis suficientes para neutralizar 150 mg de veneno en casos moderados o 300 mg de veneno en casos graves
- Rabdomiólisis: Diclofenac sódico por vía parenteral a dosis de 75 mg cada 12 horas, diuréticos osmóticos (Manitol al 18 ó 20%) a dosis de 2,4 ml/kg de peso, bicarbonato de sodio a dosis 88-132 mEq disueltos en un litro de solución glucosada al 5%.
Accidente Lachésico y Micrúrico:
Localización:
- Lachesis muta (cuaima): restringida a las selvas del oriente y sur de los pisos tropical y subtropical de Venezuela.
- Micrurus sp. (coral): distribución amplia en el país, desde el nivel del mar hasta los 2500 m de altura.
Veneno:
- Lachesis muta: necrolítico, edematoso, anticoagulante, hemorrágico y neurotóxico.
- Micrurus sp.: neurotóxico potente, miotóxico o hemolítico.
Tratamiento:
- Neutralizar el veneno.
- Corrección de la hipovolemia, la hipotensión, bradicardia y los cólicos abdominales.
- Administración de dopamina a razón de 2-5 µg/kg/minuto. De no corregirse la hipotensión, se utiliza el suero antiofídico polivalente (7-10 ampollas en igual dilución a los bothrópicos).
- Anticolinesterásicos para corregir la alteración neuromuscular, bajo el siguiente esquema: previa administración de neostigmina (0.5 mg IV en intervalos de 30 min) debe usarse siempre 0.5 mg de sulfato de atropina IV.
- Soporte ventilatorio y medidas de sostén.
Nota: En Venezuela solo se produce el suero antiofídico polivalente (antibothrópico/anticrotálico). En caso de reacciones anafilácticas, se recomienda el uso de adrenalina, hidrocortisona, antihistamínicos, aminofilina o prednisolona.