Guía de Administración en Salud: Sistemas, Indicadores y Epidemiología

Administración en Salud

Es el área de conocimiento y la acción práctica que se ocupa de las formas de financiación, organización, gestión y funcionamiento del sector sanitario con la finalidad de mejorar la salud de una población.

Fases y Etapas de la Administración de Salud

• Pensar (Planificación y Organización)
• Hacer (Dirección, Control y Evaluación)

Enfoque de la Administración de Salud

• Eficiencia: Relación entre el resultado alcanzado y los recursos utilizados.
• Eficacia: Grado en que se realizan las actividades planificadas y se logran los resultados planificados.
• Efectividad: Logro de los resultados programados en el tiempo con los recursos utilizados de la forma más razonable posible.
• Calidad: Capacidad de responder a las necesidades de los usuarios en forma rápida y oportuna.

Indicadores de Salud

Es una medición que refleja una situación determinada. Son mediciones resumidas que dictan de forma simple una situación de salud que no es obvia por sí misma.

Clasificación de los Indicadores de Salud

• Según su asociación con el estado de salud: (Positivo o negativo)
• Según medición matemática: (Conteo, razón, proporción, tasa, odds)
• Según su interpretación epidemiológica: (Incidencia: Se define como un evento o caso nuevo de una enfermedad que ocurre en un determinado periodo de observación y prevalencia: Se define como un evento o caso existente de una enfermedad en un momento dado)
• Según el evento: (Natalidad, mortalidad, morbilidad)

Sistemas de Salud

Conjunto de organizaciones e instituciones, constituidas o no de manera sistemática, que dedican recursos y realizan actividades personales, colectivas e interpersonales con la finalidad de mejorar la salud de las personas en una sociedad.

Características

• Universal
• Atención integral
• Equitativo
• Eficiente
• Flexible
• Participativo

Funciones

• Rectoría
• Financiamiento
• Prestación de servicios

Organización: Modelos

• Beveridge: (Gobernanza: Estado propietario-operador) (Financiamiento: Ingresos tributarios – impuestos) (Cobertura: Universal – personas sin capacidad de pago)
• Bismark: (G: Estado guardián) (F: Aportes – contribuciones sociales) (C: Empleados – trabajadores + familiares)
• Privado: (G: Estado guardián) (F: Contribuciones privadas) (C: Personas con capacidad de pago)
• Mixto: Todo es mixto

Subsector Público en Venezuela

• MPPS: (Financiamiento: Ingresos tributarios – impuestos/Gobierno nacional, estatal o municipal) (Proveedores: SPNS) (Cobertura: Universal)
• IVSS e Institutos de Prevención Social: (F: Aportes – contribución social/Estado, empleador, trabajadores) (P: Hospital – centro de salud) (C: Empleados – trabajadores + familiares)
• PDVSA: (F: Aportes – contribución social/Empleador, trabajadores) (P: Centro de salud privados y propios) (C: Empleados – trabajadores + familiares)

Conceptos Clave en Salud

Presupuesto: Plan de las operaciones y recursos de una empresa, que se formula para lograr en un cierto período los objetivos propuestos y se expresa en términos monetarios.

APS: Es el enfoque más inclusivo, equitativo, costoeficaz y efectivo para mejorar la salud física y mental de las personas, así como su bienestar social.

Inequidad: Concepto ético que implica una valoración de la desigualdad, desde algún valor o sistema de valores. El valor central para definir una desigualdad como inequidad es la justicia, de manera que la inequidad es una desigualdad considerada injusta.

Análisis estratégico: Se puede definir como el proceso que lleva consigo el estudio, tanto a nivel interno como externo, de una empresa. Lleva consigo una valoración del trabajo que realiza la empresa, se intenta conocer los puntos débiles de la organización y establecer posibles medidas para hacerlos desaparecer.

Análisis FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas) Plan: Es el término de carácter más global. Expresan lineamientos fundamentales, el plan engloba programas y proyectos. Su formulación deriva de propósitos y objetivos más amplios.

Programa: Hace referencia a un conjunto organizado, coherente e integrado de actividades, servicios o procesos expresados en un conjunto de proyectos relacionados o coordinados entre sí y que son de similar naturaleza.

Proyecto: Es un conjunto de actividades concretas interrelacionadas y coordinadas entre sí, que se realizan con el fin de producir determinados bienes y servicios capaces de satisfacer necesidades o resolver problemas.

Epidemiología: Estudio de la distribución de las enfermedades en un lugar, tiempo y población determinados, y de los factores que determinan esa distribución y nos permiten establecer prevención, control y evaluación de dicha enfermedad.

Caso: Se denomina a aquella persona o animal enfermo/infectado o con características clínicas de laboratorio y epidemiológicas específicas.

Caso posible: Aquel que tiene signos y síntomas clínicos que puedan sugerir que tiene la enfermedad en cuestión, de tal forma que abarque la mayoría de los casos.

Caso probable: Reúne todas las características típicas de la enfermedad y además epidemiológicas, en el sitio donde está, en el lugar, en el tiempo; y es probable que la persona pueda tener la enfermedad sin una confirmación de laboratorio.

Caso confirmado: Es aquel que tenga todas las características anteriores más una confirmación de laboratorio.

Endemia: Es una enfermedad que tiene un número de casos siempre permanentes en un sitio geográfico determinado, y para un grupo en tiempo y lugar determinados.

Epidemia: Número de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en un grupo de personas en un determinado lugar y tiempo.

Pandemia: Es el número de casos que rebasa el número esperado, pero en varios continentes.

Conglomerado: Es la agregación inusual, real o aparente, de eventos de salud que están agrupados en tiempo y/o en espacio.

Brote: Es el aumento inusual en el número de casos relacionados epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación localizada en un espacio específico.

Empresa: Entidad económica organizada para la producción o prestación de bienes y servicios, con el objetivo de obtener lucro. Su objetivo principal es generar ganancias.

Asociación: Grupo de personas que se unen voluntariamente para alcanzar un objetivo común, sin ánimo de lucro. Buscan un beneficio colectivo, como mejorar la salud pública o representar a un grupo específico de pacientes.

Fundación: Institución sin ánimo de lucro creada con un patrimonio inicial para realizar actividades de interés general como la investigación, la educación o la asistencia social. Su objetivo es el bien común.

Liderazgo: Es la capacidad de establecer la dirección e influenciar y alinear a los demás hacia un mismo fin, motivándolos y comprometiéndolos hacia la acción y haciéndolos responsables por su desempeño.

Visión: Es una declaración escrita en la que se presenta la imagen que se desea que tenga la organización en el futuro, tras el proceso de transformación.

Misión: Es una declaración escrita sobre cuál es la finalidad última de la organización, su razón de ser.

Valores: Son el conjunto de principios, reglas y aspectos culturales por los que se rige la organización y que determinan su comportamiento institucional.

Planificación estratégica: Consiste en llevar a un documento, de forma sistematizada y ordenada, la manera en que una organización piensa trascender desde su situación actual hasta la situación que desea para sí misma en el futuro.

¿Para qué sirve la planificación estratégica en el contexto de una organización en salud?

1. Identifica características actuales propias de la organización y del entorno en el que esta opera. Antes de hacer una planificación estratégica debemos identificar los problemas.
2. Genera una imagen de cómo se quiere que esa organización sea mejor en el futuro.
3. Establece la ruta y las acciones que permitirán el cambio desde la situación actual a la situación deseada en el futuro.

Características o Criterios de Priorización de la Planificación Estratégica

• Flexibilidad
• Globalidad
• Interdisciplinaria
• Objetivos realistas y alcanzables
• Participación
• Formalización
• Operativa

Proceso de la Planificación Estratégica

1. Definición de la misión, visión y valores.
2. Formulación estratégica:
   • Análisis del entorno.
   • Análisis del interior.
   • Matriz FODA.
   • Propuesta de alternativas estratégicas.
   • Líneas y objetivos estratégicos.
3. Planificación operativa.
4. Evaluación de resultados.
5. Reformulación estratégica.

Determinantes de la salud: Factores intrínsecos y extrínsecos que interactúan y afectan la salud del individuo de una forma u otra.

Los factores genéticos predisponen a ciertas enfermedades, las preferencias de estilo de vida condicionan problemas como el tabaquismo y la exposición a agentes tóxicos, la influencia social tiene un papel en el suicidio y el uso de drogas, el acceso al sistema de salud indica la provisión de servicios de inmunización y a programas de control de enfermedades y, por lo tanto, mejora la calidad de vida, las condiciones de vida y trabajo incluyen la vivienda, que es un ambiente físico seguro, y el trabajo apropiadamente remunerado que aporta seguridad física, mental y social; por último, las condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales, que son las más externas y están ligadas al contexto en el que se desenvuelve el individuo y a las prioridades políticas y decisiones del gobierno en sentido tanto sanitario como social.

Funciones de la Epidemiología

Vigilancia epidemiológica: Identificar a tiempo tendencias de mortalidad y morbilidad para poder intervenir.

El análisis de datos debe hacerse en lugar, tiempo y persona (aquí es donde entran la curva endémica y el canal endémico). La interpretación de resultados para generar hipótesis y compararlos con otras variables. Difusión de la información, que serían los boletines epidemiológicos (que permiten crear planes, proyectos, programas y políticas relacionadas a la salud).

Canal endémico: Describe en forma resumida la distribución de frecuencias de la enfermedad para el periodo de un año, en un eje de coordenadas, en el cual el eje horizontal representa el tiempo y el vertical las frecuencias.

Pasos:

1. Se toman los datos de 7 años separados por meses y se ordenan de mayor a menor (los 7 eneros de mayor a menor, lo mismo con los otros meses).
2. Se hace una tabla con los datos (números mayores arriba y menores abajo).
3. Se calculan los 3 cuartiles con la fórmula Q_x = (N + 1 / 4) * Q_x
   • Q_x es el cuartil a calcular
   • N es el número de años
4. El resultado del cuartil (2, 4 o 6) es el número de fila que corresponde a ese límite. Los números más bajos serán el límite inferior y los más altos el límite superior. Los del medio son la mediana.
5. Graficar

Estado: Es una entidad política constituida por una serie de instituciones con la facultad de dictar leyes que regulan la forma de vida de los habitantes en un territorio determinado.

Gobierno: Es la autoridad que dirige una unidad política y cuya función es administrar y controlar el estado y sus instituciones, lo cual le permite ejercer autoridad y regular la sociedad.

Soberanía: Facultad que posee cada estado de ejercer el poder y control de su territorio y su población sin la influencia de elementos extraños.

Nación: Agrupamiento humano delimitado por similitudes culturales y físicas. No necesita de una región territorial específica.

Políticas públicas: Son acciones y decisiones (leyes, regulaciones, programas) que toman los gobiernos y otras instituciones públicas pertenecientes al estado para abordar problemas sociales, económicos, ambientales, políticos o de otro tipo. Es decir, son herramientas que utilizan los gobiernos para influir en la sociedad y lograr objetivos específicos.

Formulación de una política pública:

• Identificación del problema
• Elaboración de la agenda. En este caso suele haber un comité de expertos, que corresponde a la comunidad epistémica, los cuales se encargan de discutir lo que se va a hacer y los recursos que deben ir destinados a ello.
• Formulación de la política pública
• Adopción de la política pública
• Implantación de la política pública
• Evaluación de la política pública. Este último detalle se hace sobre todo por medio de indicadores que establece la OMS y la OPS.

Burocracia: Forma de organización basada en normas impersonales y racionalidad que garantiza la máxima eficiencia posible en el logro de los objetivos; su importancia radica en que garantiza la continuidad y eficacia de las políticas públicas.

Burguesía: Clase social que se caracteriza por poseer los medios de producción en el sistema capitalista. Es el agrupamiento de un número de casos de un evento poco común en un espacio o tiempo definidos, en una cantidad que se supone es mayor a la que debería pasar por azar.

Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Salmonella: Transmitida principalmente por alimentos contaminados como carnes, huevos y productos lácteos. Causa diarrea, fiebre y calambres abdominales.

Shigella: Se propaga por el contacto fecal-oral, a menudo a través de alimentos o agua contaminada. Produce diarrea sanguinolenta, fiebre y fuertes calambres abdominales. Un síntoma distintivo es el tenesmo, que es una sensación constante de querer defecar.

Listeria: Se encuentra en alimentos como quesos blandos, carnes frías y vegetales crudos. Causa fiebre, dolores musculares y náuseas. En casos graves, puede provocar meningitis, especialmente en personas inmunocomprometidas.

Hepatitis A: Es un virus que se transmite por alimentos o agua contaminados, o por contacto cercano con una persona infectada. Los síntomas incluyen fatiga, náuseas, ictericia (orina oscura y heces claras).

E. coli: Muchas cepas de E. coli causan enfermedades transmitidas por alimentos, especialmente por carne de res poco cocida. Produce diarrea, que puede ser sanguinolenta, calambres abdominales y fiebre. Algunas cepas pueden causar el síndrome urémico hemolítico, una enfermedad grave que afecta los riñones.

Leptospira: Se adquiere a través del contacto con la orina de animales infectados, como ratas. Causa fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y, a veces, ictericia y meningitis.

Resumen de Similitudes

Vía de transmisión: Muchas de estas infecciones se adquieren por ingerir alimentos o agua contaminados.

Síntomas gastrointestinales: Diarrea, náuseas y vómitos son comunes.

Resumen de Diferencias

Síntomas distintivos: Cada una tiene síntomas específicos que ayudan a diferenciarla, como la diarrea sanguinolenta de la shigella o la ictericia de la hepatitis A.

Complicaciones: Las complicaciones pueden variar desde deshidratación hasta enfermedades más graves como meningitis o insuficiencia renal.

Prevención

Higiene de los alimentos: Lavar bien los alimentos, cocinarlos adecuadamente y mantener una buena higiene al manipularlos.

Agua potable: Consumir agua segura y evitar el hielo de fuentes desconocidas.

Vacunación: Existe una vacuna contra la hepatitis A.