Intoxicación por Metales Pesados
Tratamiento
Para eliminar el metal pesado después del tratamiento con el antídoto, se debe mantener la orina del paciente alcalina, ya que el complejo es inestable en medio ácido. Para ello, se debe administrar Bicarbonato de sodio endovenoso y controlar el pH sanguíneo.
Cadmio
Transporte y Depósito
- Proteínas transportadoras: Albúmina y Metalotioneína
- Órganos de depósito: Hígado y riñones
Intoxicación por Plaguicidas Organofosforados
Alteraciones Neurológicas
- Ansiedad
- Insomnio
- Ataxia
- Convulsiones
- Pérdida de memoria
- Depresión respiratoria
- Coma
Mecanismo de Acción
Los plaguicidas organofosforados son inhibidores irreversibles de la acetilcolinesterasa. Esto causa una acumulación de acetilcolina en el espacio sináptico, lo que se evidencia como:
- Cianosis
- Sialorrea
- Miosis
- Relajación de esfínteres
- Mioclonías
- Parálisis de músculos respiratorios
Manejo Clínico
- Protección del personal sanitario
- Evaluación de signos vitales y mantenimiento de funciones vitales
- Mantenimiento y protección de la vía aérea permeable
- Vía venosa permeable y fluidoterapia
- Aspiración gástrica con precaución y retiro de la sonda pinzada
- Administración de Carbón activado (1-3 g/kg de peso) alternado con leche de magnesia
Tratamiento con Atropina
La atropina revierte los síntomas muscarínicos y mejora la función cardiaca y respiratoria. También cruza la barrera hematoencefálica y controla las convulsiones al contrarrestar los efectos de la acetilcolina en el SNC.
Pralidoxima
La pralidoxima reactiva la acetilcolinesterasa fosforilada en suero.
Exámenes de Laboratorio
- Hemograma
- Glicemia
- Creatinina sérica/BUN
- Pruebas de función hepática
- Electrolitos plasmáticos
- Gases arteriales
- Orina completa
- Determinación de colinesterasas plasmáticas
Síndromes y Signos
- Síndrome muscarínico: Broncoconstricción, cianosis, sialorrea, miosis, relajación de esfínteres
- Síndrome nicotínico: Mioclonías, parálisis de músculos respiratorios, fasciculaciones musculares
- Síndrome neurológico central: Alteraciones del estado mental
Acidosis Metabólica
En caso de acidosis metabólica con pH menor de 7,1, se debe suministrar un bolo de bicarbonato de sodio (1 mEq/kg) disuelto en agua destilada, para pasar en una hora.
Tratamiento de la Intoxicación por Monóxido de Carbono
- Abrigar al paciente
- Administrar oxígeno con mascarilla de recirculación (alto flujo)
- Hidratación con suero glucosado al 5% más electrolitos
- Vitamina C (antioxidante)
- Tratamiento de convulsiones (por ejemplo, con Diazepam E.V.)
- Tratamiento de arritmias
Otras Alteraciones por Monóxido de Carbono
- Lipoperoxidación en el SNC
- Hipotensión arterial
- Aumento de la actividad tiroídea
- Alteración del metabolismo de los glúcidos
- Alteración del metabolismo de la bilirrubina
- Tromboembolismo capilar
- Edema pulmonar
- Necrosis muscular
- Rabdomiólisis
- Síndrome compartimental
Cálculo de la Alcoholemia
Co = Ct + (B*T)
- Ct: Alcoholemia cuantificada por el SML
- B: Coeficiente de Widmarck
- T: Tiempo transcurrido entre el accidente y la toma de muestras
Servicio Médico Legal
El Servicio Médico Legal es un servicio público chileno que asesora técnicamente a los Tribunales de Justicia y al Ministerio Público en materias médico-legales.
Sistema Combinado ADN CIS
Herramienta computacional que contribuye a la investigación criminal, permitiendo encontrar evidencias para condenas o exoneraciones judiciales.
Juicio Justo
Un juicio justo requiere:
- Imparcialidad de los jueces
- Tratamiento justo del demandado
Requisitos de una Prueba Aceptable
- Objetiva y concreta
- Reproducible
- Confiable
- Permite individualizar al autor del hecho
Requisitos de una Prueba Ideal
- Métodos analíticos y científicos generalmente aceptados
- Testimonio de un experto calificado
- Procedimientos científicos correctos
Pajaro Verde
Efectos
- Oftalmológicos: Midriasis, edema ocular, desprendimiento de retina, ceguera
- Digestivos: Perforaciones hemorrágicas
- Metabólicos: Acidosis metabólica severa
Etilenglicol
El etilenglicol se metaboliza a cristales de Oxalato de Calcio que se depositan en los túbulos renales, causando injuria y obstrucción, afectando la filtración renal.
Rodenticidas
Mecanismo de Acción
Inhiben la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes de vitamina K1.
Pruebas de Laboratorio
- Hemograma
- Orina completa
- Tiempo de Protrombina
Antídoto
específico es la Pralidoxima (se administrará después de la atropinización): 200-400 mg como dosis inicial (en 100 mL de suero glucosado isotónico o suero fisiológico a pasar en una hora); a los 30 minutos perfundir 200 mg y a las 6 horas otros 200 mg. La administración debe ser precoz | Una alternativa al manejo de la pralidoxima es el Cloruro de Obidoxima (Toxogonin)
Antidotos: ATROPINA: Revierte los signos muscarínicos, mejorando la función cardiovascular y respiratoria, previniendo la toxicidad. Pralidoxma: Se utiliza con el fin de regenerar la actividad de la acetilcolinesterasa.
Paciente intoxicado con CO Abrigarlo, porque la intoxicación por monóxido de carbono puede producir hipotermia| Administrar oxígeno con mascarilla de recirculación (alto flujo), ya que el monóxido de carbono desplaza al oxigeno de la hemoglobina y al administrar O2 en alto flujo, lograremos desplazar al monóxido de carbono de la hemoglobina, permitiéndole formar oxihemoglobina nuevamente. Hidratación con suero glucosado al 5% más electrolitos.| Vitamina C. en este caso, la vitamina C se administra por su capacidad antioxidante, para atrapar radicales libres producidos en la intoxicación.| Tratamiento de convulsiones, por ejemplo, con Diazepam E.V., ya que el caso clínico señala que presenta convulsiones| Tratamiento de las arritmias. Está descrito que el monóxido de carbono puede causar arritmias en los pacientes intoxicados y eso se debe tratar.Otras alteraciones a corto o largo plazo: También produce lipoperoxidación en el SNC por formación de radicales libres | Hipotensión arterial Aumento de la actividad tiroídea |Alteración del metabolismo de los glúcidos | Alteración del metabolismo de la bilirrubina | Tromboembolismo capilar | Edema pulmonar | Necrosis muscular | Rabdomiólisis |Sindrome compartimental
Calculo OH: Co = Ct + (B*T) Donde: Ct = Alcoholemia cuantificada por el SML B = Coeficiente de Widmarck T = Tiempo transcurrido entre el accidente y la toma de muestras.
Servicio Médico Legal? Es un servicio público chileno, dependiente del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, que asesora técnicamente a los Tribunales de Justicia y al Ministerio Público en materias médico-legales, colaborará con las Cátedras de Medicina Legal de las Universidades del país,
Sistema Combinado ADN CIS herramienta computacional que puede contribuir de manera efectiva al éxito de investigaciones criminales permitiendo encontrar evidencias para la condenas o exoneración judicial de acusados de delitos.
Qué es un Juicio justo? Un juicio justo es un concepto legal y ético que describe las reglas de un proceso y el tratamiento de los imputados. Un juicio justo requiere dos condiciones: la imparcialidad de los jueces el tratamiento justo del demandado.
qué criterios debe cumplir una prueba para que sea aceptable frente a un tribunal y que características debe tener una prueba ideal: Debe ser objetiva y concreta, para que cualquiera puede apreciarla| Debe ser reproducible, para que entregue el mismo resultado a cualquiera que use el mismo método, o mejor aún, con cualquier método.| Debe ser confiable, ya que el resultado debe demostrar una cosa y no otra, ya sea cualitativa o cuantitativamente.| En lo posible, que permita individualizar al autor del hecho. Requisitos de una prueba ideal: debe someterse a tres criterios de evaluación que permitan aceptarla: Los métodos analíticos y científicos empleados en la producción de la evidencia deben ser generalmente aceptados como fiables dentro de la comunidad científica relevante. | Quien presente el testimonio ante el tribunal debe estar adecuadamente calificado como experto para opinar sobre el tema, y| finalmente, El expositor de la evidencia científica debe demostrar que en el caso en cuestión se emplearon procedimientos científicos correctos para producirla.
Pajado verde A nivel oftalmológico Produce midriasis, edema ocular, desprendimiento de retina y ceguera| A nivel digestivo, produce perforaciones hemorrágicas. | metabolica: acidosis metabólica severa.
mecánico etilenglicol utilizado como anticongelante: El paciente sufrió daño renal debido a que este alcohol al metabolizarse forma cristales de Oxalato de Calcio que se depositan en los túbulos renales, causando injuria y obstrucción, afectando la filtración renal.
Rodenticida: mec accion: Inhiben la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes de vitamina K1: II, VII, IX, X. Afectan la nueva síntesis de factores de coagulación. 3 pruebas de laboratorio : Hemograma, orina completa, Tiempo de Protrombina. Antidoto Vitamina K1 Dosis IV adultos: 10mg en SG O SF, repetir SOS cada 6 u 8 hrs. Dosis IM adultos: 5 a 10 mg. EXITO: Revertir la coagulopatía y reemplazar la sangre perdida.
intoxicación aguda por solventes como benceno, tolueno, tetracloruro de carbono; intoxicación aguda por solventes orgánicos son: sensación inespecífica de intoxicación, mareos y pérdida de conciencia en casos más severos. Como las exposiciones agudas ocurren la mayoría de las veces de manera accidental y son de corta duración, los efectos terminan por desaparecer pronto. una exposición no controlada es mucho más nociva. Los primeros síntomas son lesión nerviosa son de carácter subjetivo: es decir, uno no se siente bien.
Neuropatía periférica Ribete de Burton”.intoxicación crónica alteraciones gastrointestinales: dolor abdominal agudo y difuso, constipación, alteraciones neurológicas como alteraciones del carácter, insomnio, irritabilidad, dolor de cabeza y disminución de la memoria. Los temblores en las manos y pérdida de la motricidad en las extremidades puede atribuirse a la neuropatía periférica por alteraciones en los axones neuronales. aumento de la presión arterial. El ribete de Burton, es un síntoma característico de la intoxicación crónica por plomo. Los exámenes de laboratorio contribuyen al diagnóstico, interfiere en la síntesis del grupo Hem de la hemoglobina, y esto se reflejacn los valores de glóbulos rojos disminuidos. hemoglobina y hematocrito bajo. | El punteado basófilo observado en el frotis, ex x precipitación de los ácidos nucleicos debido a la acción del plomo. | a nivel renal, nefropatía, lo cual se refleja con la proteinuria y nitrógeno ureico alterado. Además, don Juan tiene antecedentes laborales (trabajo en una mina) que podrían relacionarse con una exposición al metal pesado, además de vivir por un largo tiempo en Arica, ciudad también contaminada por ese metal pesado.
Señale el tratamiento Tratamiento general:Hidratación controlada debido a la hipertensión y alteraciones renales. Tratamiento con analgésicos para el manejo del dolor de las articulaciones y manejo del dolor abdominal. Dieta con restricción de sodio, ingesta de proteínas controlada, recomendar alimentos que contribuyan a la formación de la hemoglobina para regular la anemia, Soporte de vitaminas y fierro. Alimentos con fibra para favorecer una adecuada digestión. tratamiento específico consiste en administración de EDTA Ca-Na2 1 g/m2 de superficie corporal al día, cada 12 o 6 horas por 5 días. Controlar niveles de plomo en sangre. No usar penicilamina como tratamiento alternativo o complementario, ya que es alérgico a la penicilina.
metabolización del alcohol etílico. Primera etapa: via ADH: metabolización por acción de la Alcohol deshidrogenasa (ADH) presente en el citoplasma de los hepatocitos, entre el 90 y 95 % del etanol absorbido se oxida por deshidrogenación mediante la reducción del cofactor nicotinamida adenina dinucleótido (NAD), transformándose a acetaldehído. (3 puntos) Vía sistema microsomal de oxidación del etanol (MEOS): se encuentra en el retículo endoplasmático del hepatocito y contribuye con la oxidación en un 5 al 10% de etanol en bebedores ocasionales. A niveles altos de alcoholemia el sistema MEOS se activa para disminuir rápidamente sus niveles. Segunda etapa En la segunda etapa, el acetaldehído generado como primer metabolito, es oxidado por la enzima acetaldehído deshidrogenasa (ALDH) a ácido acético. Finalmente, el ácido acético se condensa para formar acetil coenzima A, la cual entra en el ciclo de Krebs hasta ser oxidada a CO2 y H2O.
dosis tóxica de alcohol etílico Tratamiento Mantención de signos vitales | En caso de Ingestión reciente: aspiración gástrica, con protección de la vía aérea, retirar con sonda pinzada | Fluidoterapia y electrolitos | Tiamina I.M. | Hipoglicemia S. Glucosado o Glucosalino | Vitamina C (previene daño hepático) | Verificar posibles traumas o lesiones, por golpes y/o caídas Exámenes de laboratorio clínico | Gases arteriales | Electrolitos plasmáticos | Pruebas hepáticas| Tiempo de protrombina | Glicemia | Nitrógeno Uréico | Alcoholemia | Orina completa