Hemorragia Digestiva
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja:
- Hemorragia digestiva alta (HDA): Se produce sobre el ángulo de Treitz (entre el duodeno y el yeyuno).
- Hemorragia digestiva baja (HDB): Tiene su origen bajo el ángulo de Treitz.
Incidencia
La frecuencia de la hemorragia digestiva global se desconoce. La HDA tiene una incidencia de 50-150 casos por 100.000 habitantes y año. La HDB representa el 20% de los casos de hemorragia digestiva.
Causas
- 10% es secundario a una enfermedad sistémica, como un trastorno hematológico o septicemia.
- Lesiones locales del tubo digestivo, más frecuentes en las regiones más distales.
Definición de Términos
- Hematemesis: Vómito con sangre, indica una lesión proximal al ángulo de Treitz (esófago, estómago o duodeno).
- Melena: Heces negras y alquitranadas, se origina en los segmentos proximales del yeyuno.
- Hematoquecia: Presencia de sangre fresca y sangre digerida mezclada, sugiere una lesión a nivel del íleon o colon proximal.
- Rectorragia: Sangrado rectal, indica una lesión baja, generalmente a nivel del colon o recto.
Diferenciación entre HDA y HDB
Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
La lesión se produce proximalmente al ángulo de Treitz. El sangramiento es generalmente moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena. El hematocrito desciende en 1 a 3 días. Causas más frecuentes:
- Várices esofágicas
- Esofagitis péptica
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Lesiones agudas de la mucosa gástrica
- Úlcera péptica
Hemorragia Digestiva Baja (HDB)
Se caracteriza por la pérdida de sangre por el recto, originada distalmente al ángulo de Treitz. La magnitud puede variar desde sangramiento microscópico hasta hemorragia exanguinante. Las causas pueden separarse en dos grupos, según se acompañen o no de diarrea.
Várices Esofágicas
Al aumentar la presión del sistema venoso portal, se abren comunicaciones portosistémicas, dando origen a colaterales que llevan a várices esofagogástricas. La rotura de várices esofágicas es la complicación más importante de la hipertensión portal.
Esofagitis
La esofagitis y las ulceraciones esofágicas pueden producir hemorragia digestiva macroscópica o microscópica. La etiología más frecuente es la esofagitis péptica, secundaria a reflujo gastroesofágico.
Métodos Diagnósticos
- Rectosigmoidoscopia
- Colonoscopia
- Endoscopia digestiva alta
- Angiografía
El estudio etiológico se realiza de acuerdo a la estabilidad hemodinámica del paciente.
Plan de Cuidados de Enfermería
El plan de cuidados se centra en la estabilización hemodinámica del paciente, la prevención de complicaciones y la educación sobre la enfermedad.