Hipertensión Arterial (HTA)
Fisiopatología
- Aumento del volumen latido
- Disminución de la elasticidad arterial
- Aumento del gasto cardíaco
- Aumento de la resistencia vascular
Hipertensión Sistólica
- Bradicardia intensa (aumento del volumen latido)
- Aterosclerosis
- Anemia
- Fístulas arteriovenosas
- Insuficiencia aórtica
Hipertensión Secundaria
- Renal
- Cushing
- Estenosis
Hipertensión Sistólica/Diastólica
- Intervención del riñón
- Hiperactividad simpática
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Tratamiento con trasplante de sodio
Consecuencias
Indirectas
- Lesión endotelio/órganos
Directas
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Insuficiencia renal
- Encefalopatía hipertensiva
- Hemorragia cerebral
- Edema
- Exudado
Diagnóstico
- HTA definida: (>140/90)
- Sistólica aislada: (>140/<90)
- Resistente: (>160/100)
- Bata blanca, Maligna: (provoca: exudado, hemorragia de fondo, edema de papila)
- Urgencia: (cifras elevadas asintomáticas)
- Emergencia: (cifras no elevadas con afectación de órgano diana)
- Embarazo
Características según gravedad
- Óptima: Sistólica (<120) Diastólica (<80)
- Normal: Sistólica (<130) Diastólica (<85)
- Normal elevada: (130-139) Diastólica (85-89)
- HTA: Fase 1: Sistólica (140-159) Diastólica (90-99)
- Fase 2: Sistólica (160-170) Diastólica (100-109)
- Fase 3: Sistólica (>180) Diastólica (>110)
Valoración
- Antecedentes familiares/personales
- Anamnesis
- Física
Objetivos
- Lesión de órgano diana
- Tratamientos clínicos asociados
- Identificar HTA
Tratamiento
- Modificación del estilo de vida
- Farmacológico (dependiendo del grado, lesión, factores de riesgo)
Terapia combinada
Asociaciones útiles
- IECA + Diurético
- IECA + Antagonista del calcio (AC)
- Betabloqueante cardioselectivo + AC
- Betabloqueante + Diurético
- α-Bloqueante (αB) + AC
- Betabloqueante cardioselectivo + αB
- αB + IECA
- αB + AC
- IECA + Antagonista del receptor de la angiotensina II (ARAII)
Asociaciones poco útiles
- AC + Diurético
- IECA + Betabloqueante
- AC + Verapamilo
- 2 Diuréticos
Asociaciones que deben evitarse
- Betabloqueante + Verapamilo
- IECA + Diurético ahorrador de potasio
Miocardiopatía
No son consecuencia de ninguna otra enfermedad del paciente.
Clasificación
Miocardiopatía Dilatada
- Agrandamiento cardíaco progresivo por fallo de la bomba.
Etiología
- Tóxica
- Metabólica
- Isquemia
- Infección
- Embarazo
- Tiroides
Síntomas
- Insuficiencia cardíaca izquierda y/o derecha
Exploración física
- Presión del pulso baja
- Ingurgitación yugular
Diagnóstico
- Radiografía de tórax
- Electrocardiograma (ECG)
- Ecocardiograma
- Biopsia
Tratamiento
- Restricción salina
- IECA
- Digitálicos
- Betabloqueantes
- Supresión de la causa
Pronóstico
- Más del 55% mueren a los 3 años
Tipos
- Alcohólica: (detención del consumo)
- Periparto: (último trimestre del embarazo)
- Enfermedades neuromusculares: (Duchenne, distrofia miotónica)
Miocardiopatía Restrictiva
- Anomalía en la diástole
Etiología
- Fibrosis
- Infiltración
- Hipertrofia
Síntomas
- Insuficiencia cardíaca derecha
Diagnóstico
- Radiografía
- Ecocardiograma
- Tomografía computarizada (TAC)
- Biopsia
Tipos
- Endomiocardio: desconocida, congestión pulmonar, derrame pericárdico
- Eosinófila: lesión por proteínas de eosinófilos, diuréticos + anticoagulantes
Miocardiopatía Hipertrófica
- Engrosamiento anormal del músculo cardíaco sin causa determinada
Síntomas
- Muerte súbita
- Insuficiencia cardíaca izquierda
- Dolor torácico
Diagnóstico
- ECG
- Radiografía
- Holter
- Ecocardiograma
- Gammagrafía
Tratamiento
- Evitar ejercicio físico excesivo
- Betabloqueantes
- Prevención de arritmia maligna (fármacos, marcapasos)
- Evitar diuréticos, nitratos
Pronóstico
- Fibrilación auricular
- Endocarditis
- Dilatación del ventrículo izquierdo
- Muerte súbita (<30 años >30 años)
Miocarditis
- Inflamación del músculo cardíaco causada por:
- Infección viral
- Fiebre reumática
- Intoxicación por fármacos
- Enfermedades del tejido conectivo
Síntomas
- Leve: (asintomática)
- Moderada: (fiebre, dolor de pecho, cansancio extremo)
- Grave: (arritmia)
Tratamiento
- Analgésicos
- Antiinflamatorios
- Control de la insuficiencia cardíaca
- Control de la arritmia
- Valorar trasplante si hay daño
Pericardio
Tipos
Pericarditis Aguda
- Inflamación del pericardio
Etiología
- Trauma
- Microorganismos
- Necrosis
Síntomas
- Dolor opresivo
- Fiebre
Exploración física
- Roce pericárdico
- Tonos cardíacos normales
Diagnóstico
- Hemograma
- Bioquímica
- ECG
- Radiografía
- Ecocardiograma
Tratamiento
- Reposo
- AINEs
- Ranitidina
Síndrome de Derrame Pericárdico
- Líquido en la cavidad pericárdica
Tipos
- Trasudado
- Exudado
- Sangre
- Linfa
Síntomas
- Insuficiencia cardíaca
Exploración física
- Hipotensión arterial
- Ingurgitación yugular
- Ascitis
Diagnóstico
- Hemograma
- Bioquímica
- Coagulación
- Radiografía
- ECG
- Biopsia
Tratamiento
- Oxígeno
- Ventilación mecánica controlada (VMC)
- Monitorizar constantes
- Sonda vesical y control de diuresis
- Fármacos (sueroterapia, catecolaminas, pericardiocentesis, diuréticos, vasodilatadores)
Síndrome Pericárdico Constrictivo
- Engrosamiento del pericardio por tejido conjuntivo +/- calcificado
Síntomas
- Debilidad
- Fatiga
- Aumento del perímetro abdominal
Exploración física
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Edema
Diagnóstico
- Radiografía
- ECG
- Ecocardiograma
- TAC
Tratamiento
- Medidas generales
- Resección pericárdica
Neumopericardio
- Aire en el pericardio
Etiología
- Rotura esofágica
- Asma grave
Síntomas
- Dolor torácico
- Taponamiento cardíaco
Diagnóstico
- Radiografía
- Ecocardiograma
Tratamiento
- Conservador
Factores de Riesgo Cardiovascular
Mayores
Modificables
- Fumar (37% jóvenes mujeres)
- Dislipemia
- HTA
- Inactividad física
No modificables
- Genética
- Sexo masculino
- Edad
Menores
- Diabetes
- Obesidad
- Estrés
Hipoparatiroidismo
- Disminución del calcio
- Calciuria baja
- Hormona paratiroidea (PTH) en plasma baja
Síntomas
- Parestesias en manos/pies, boca
- Contracciones musculares sostenidas
- Disnea
- Dolor abdominal
- Afectación cardíaca
- Catarata
- Hipoplasia de dientes
Hiperparatiroidismo
- Calcio alto
- PTH alta
Síntomas
- Úlcera gástrica
- Bebilidad
- Hipotonía
- Apatía
- Cálculo renal
- HTA
- Arritmia
Hipercalcemia
Relacionada con:
- Paratiroides: (hiperparatiroidismo primario, tratamiento con litio)
- Neoplasia maligna: (tumores sólidos)
- Vitamina D, recambio óseo elevado, insuficiencia renal
Tratamiento
Agudo
- General: (constantes, diuresis)
- Específico: (reponer volumen, aumentar eliminación de calcio, inhibir actividad osteoclástica, hemodiálisis)
Crónico
- Tratamiento base
- Deambulación precoz
- Abundante ingesta de líquidos
- Dieta pobre en calcio
- No usar diuréticos tiazídicos, corticoides
Hipercalcemia con hiperparatiroidismo primario
Etiología
- Adenomas
Síntomas
- 50% asintomáticos
- Atrofia muscular
- Cálculo renal
- Ictus
- Insuficiencia renal
- Poliuria
Diagnóstico
- Laboratorio
- Técnicas de imagen
Tratamiento
- Médico
- Quirúrgico
Hipercalcemia con neoplasia
- 10-15% tumor sólido
Etiología
- Secreción de factor humoral
- Infiltrado de médula ósea
Diagnóstico
- PTH baja
- Hipercalcemia leve
- Pérdida de peso
- Debilidad muscular
Tratamiento
- Médico
- Control del tumor
Hipocalcemia
- Calcio < 8 mg/dl
Síntomas
Agudos
- Tetania
- Broncoespasmo
- Convulsiones
- Signo de Chvostek: percusión del nervio facial con espasmo
- Signo de Trousseau: espasmo del carpo
Crónicos
- Precoces: (hiperexcitabilidad muscular, parestesias peribucales, calambres musculares, ansiedad, arritmia, hipotensión)
- Tardíos: (catarata, alteraciones cutáneas/mucosas)
Etiología
- Hipoalbuminemia
- Depósito de calcio plasmático
Diagnóstico
- Hemograma
- Gases arteriales
- ECG
- Radiografía
Tratamiento
- Agudo: (gluconato cálcico al 10%, calcio en perfusión continua)
- Crónico: (calcio o calcio + vitamina D)
Patología Tiroidea
Fisiopatología
- El hipotálamo segrega TRH que estimula la hipófisis
- La hipófisis segrega TSH que estimula la glándula tiroides
- La TSH estimula la producción de T3/T4 por la tiroides
Exploración física
- Inspección de cicatriz, distensión venosa
- Palpación (tamaño, consistencia, nodularidad, zonas hipersensibles)
Hiperfunción Tiroidea
- Alopecia
- Agitación
- Nerviosismo
- Temblor
- Metrorragia
- Reflejos exaltados
- Disminución de peso
- Osteoporosis
- Debilidad
- Diarrea
- Intolerancia al calor
- Exoftalmos
Hipofunción Tiroidea
- Alopecia
- Macroglosia
- Intolerancia al frío
- Síndrome del túnel carpiano
- Metrorragia
- Piel áspera/seca/amarilla
- Aumento de peso
- Reflejo aquíleo entendid
- Depilación
- Estreñimiento
- Cardiomegalia
- Edema palpebral
- Pérdida de memoria
Hipotiroidismo
Tipos
Hipotiroidismo Congénito
Etiología
- 85% disgenesia de la glándula tiroides
Síntomas
- Ictericia
- Hipotonía
- Aumento del tamaño de la lengua
- Retraso de la maduración ósea
- Hernia umbilical
Diagnóstico
- Prueba del talón
Hipotiroidismo Autoinmune
Clasificación
- Tiroiditis bociógena
- Tiroiditis atrófica
Prevalencia
- 4/1 mujeres y 1/1 hombres en >60 años
Patología
- Fibrosis del tejido tiroideo
- Anticuerpos bloqueantes de TSH
Síntomas
- Graduales, inician con bocio
- Encefalopatía
Diagnóstico
- Bocio multinodular tóxico
- Captación de yodo radioactivo por la tiroides
Hipotiroidismo Yatrogénico
Tratamiento
- Yodo radioactivo
- Tiroidectomía
Hipotiroidismo Secundario
- Déficit de hormonas hipofisarias y TSH
Coma Mixedematoso
- Fallo multiorgánico con afectación neurológica
Síntomas
- Bradicardia
- Hipotensión
- Shock
- Bradipnea
- Hipotermia (80%)
Examen neurológico
- Alteración del nivel de conciencia llegando al coma
- Pérdida de memoria con signos de demencia
Diagnóstico
- Radiografía
- Electrocardiograma
- Niveles hormonales
Tratamiento
- Oxígeno
- Control de constantes vitales
- Hormonas tiroideas
- Si hay deterioro de la insuficiencia suprarrenal, añadir corticoides
Tratamiento de las complicaciones
- Hipotermia: (evitar calentamiento rápido)
- Fallo respiratorio: (control de la frecuencia respiratoria)
- Hiponatremia: (restricción de líquidos)
- Hipoglucemia: (insuficiencia suprarrenal asociada, suero glucosado)
- Retención urinaria e íleo: (sonda Foley y sonda nasogástrica)
- Identificar y tratar enfermedades: (infección, trauma, fármacos)
Tirotoxicosis
- Exceso de hormonas tiroideas
Enfermedad grave
Epidemiología
- 60-80% + en mujeres
Patología
- Anticuerpos TSI dirigidos contra el receptor de TSH (TSH-R)
Síntomas
- Síntomas de hipertiroidismo
Diagnóstico
- Gammagrafía
Pronóstico
- Mortalidad sin tratamiento 10-30%
Tratamiento
- Antirroideos
- Reducción del tejido tiroideo con yodo radioactivo
- Tiroidectomía
- Propanolol
Tiroiditis
Tipos
Tiroiditis Aguda
- Proceso infeccioso debido a la superación de la glándula tiroides
Síntomas
- Dolor de garganta y oído
- Fiebre
- Disfagia
Exploración física
- Bocio pequeño
- Hipersensibilidad
Complicaciones
- Obstrucción traqueal
- Sepsis
- Absceso retrofaríngeo
- Mediastinitis
- Trombosis venosa yugular
Tratamiento
- Tinción de Gram
- Drenar absceso
Tiroiditis Subaguda
- Frecuente por virus, 30-50 años
Síntomas
- Tiroides dolorosa
- Aumento del tamaño
- Fiebre
- Bocio hipersensible y asimétrico
Tratamiento
- AINEs
- Control de la función tiroidea
- Hormonas tiroideas
Tiroiditis Silente (Dolorosa)
- Aparece con enfermedad tiroidea autoinmune subyacente
Síntomas
- Sin dolor
Diagnóstico
- VSG normal
- Captación de yodo radioactivo
Tratamiento
- Propanolol
- Hormonas tiroideas si hay hipotiroidismo clínico
Tiroiditis Inducida por Fármacos
- Amiodarona
- IFN-alfa
- IL-2
Tiroiditis Crónica
- Hashimoto: (trastorno autoinmune asociado a bocio firme o duro de tamaño variable)
- Riedel: (afecta a mujeres jóvenes, bocio duro)
Síndrome del Eutiroideo Enfermo
- Cualquier enfermedad aguda grave puede causar elevación de los niveles de TSH y T4 en ausencia de enfermedad tiroidea de base
Etiología
- Enfermedad aguda grave
Síntomas
- Causados por la enfermedad
Diagnóstico
- Normalización de los valores de la TSH y las hormonas tiroideas
Tratamiento
- No es necesario tratamiento sustitutivo
Embarazo y Función Tiroidea
- Alterada por:
- Elevación transitoria de hCG que estimula el TSH-R
- Elevación de TBG inducida por estrógenos
- Aumento de la eliminación urinaria de yoduro
Bocio y Enfermedad Tiroidea Nodular
- Aumento del tamaño de la tiroides
Tipos
Bocio Difuso No Tóxico
- Aumento difuso de la glándula tiroides sin nódulos ni hipertiroidismo
Síntomas
- Asintomático
Diagnóstico
- TAC
- Resonancia magnética (RMN)
- Ecografía
- Gammagrafía
Tratamiento
- Hormonas tiroideas
- Cirugía no
Bocio Multinodular No Tóxico
- Nódulos de tamaño variable en la glándula tiroides
Síntomas
- Asintomático y eutiroideo
Diagnóstico
- Estudio tiroideo alterado
- RMN
- TAC
Tratamiento
- Conservador
- Yodo radioactivo
Bocio Multinodular Tóxico
- Nódulos de tamaño variable con autonomía funcional
Síntomas
- Hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis
Diagnóstico
- TSH baja
- Gammagrafía
Tratamiento
- Antirroideo + betabloqueante
- Yodo radioactivo
- Cirugía
Nódulo Solitario Funcionante
- Capacidad de producir hormonas tiroideas de forma autónoma
Síntomas
- Tirotoxicosis leve
Diagnóstico
- Palpación
- TSH disminuida y T4 alta
- Gammagrafía
Tratamiento
- Cirugía
- Ablación con yodo radioactivo
Neoplasia Benigna
:Epi:5-10%adult.Clasif:segn anato apto.Tto:Supresion TSH horm tiroidea,control nodulo sin supresión.Fact riesg:ant radiación cabez y cuello,edad>20 o 4cm,masa cervicl nueva,hombre, paralisis cuerd vocal,déficit yodo,afectación gnglio linfatic.Diabetes:grup enf metabolic caract x hiperglucemia d acción d insulina o ambs.Epi:2-6% mayor 65 años.Clasf:TipoI:Autoinmune(-prod insulina,infncia jóvenes,debut brusc)Idiopatica(-prod insulina,desconocid,poco fc)TipoII:Desaconcid,>40añs,tardia n diag,+riesg cmpli.Fact riesg:obesidd,HTA,sedntario,embz.Diag:Basal(>126)Azar(>200)Gluc(>200 tras 2h d SOG)Pruebs:Obligads(Hemog,biokimic,sedimnt,despiestaj microalbmn)Tto:alimnt,fco,eje fisic,educación.Seguimnt:Obj:control glucem,detección precz cmpli macrovsc(afect d vasos d grn calibre y mediano)y cmpli microvsc(retino/nefro/neuro-patia)derivacion a nivl especializd
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