Hipertiroidismo
Definición
El hipertiroidismo es una condición clínica caracterizada por la exposición prolongada del organismo a un exceso de hormonas tiroideas, ya sea de origen endógeno o exógeno. Afecta principalmente a mujeres en una proporción de 10:1 en comparación con los hombres, y suele manifestarse entre los 20 y 50 años de edad.
Causas del Hipertiroidismo
- Enfermedad de Graves-Basedow
- Bocio multinodular tóxico
- Adenoma hiperfuncionante (tóxico)
- Síndrome de Marine-Lenhart
- Hipertiroidismo por exceso de yodo (p. ej., amiodarona)
- Tiroiditis destructiva
- Tiroiditis subaguda de De Quervain
Causas raras de hipertiroidismo:
- Adenoma hipofisario tirotrofo
- Coriocarcinoma
- Estruma ovárico
- Carcinoma folicular tiroideo
- Hipertiroidismo facticio (medicamentoso)
Síntomas y Signos del Hipertiroidismo
- Astenia, adinamia, disminución de la fuerza muscular
- Adelgazamiento
- Apetito normal o aumentado
- Temblor, hiperreflexia
- Sudoración, intolerancia al calor
- Nerviosismo, ansiedad, desasosiego, insomnio
- Palpitaciones, taquicardia, extrasístoles, fibrilación auricular
- Piel caliente y húmeda
- Mixedema pretibial
- Bocio difuso o nodular
- Soplo tiroideo
- Hipertensión sistólica con aumento de la tensión diferencial
- Disnea, insuficiencia cardíaca
- Diarrea
- Adenopatías
Etiopatogenia
La causa más común de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves-Basedow, una enfermedad autoinmune caracterizada por la presencia de autoanticuerpos que estimulan el receptor de tirotropina (TSH) de forma independiente del sistema de control hipofisario normal.
El hipertiroidismo también puede ser originado por la presencia de uno o más nódulos autónomos en la tiroides que producen hormonas tiroideas sin responder al sistema de control normal de retroalimentación del hipotálamo y la hipófisis. Esta condición se conoce como enfermedad de Plummer, y los nódulos se denominan debido a su capacidad para captar todo el yodo 131 administrado como dosis trazadora, mientras que el resto del tejido tiroideo normal no muestra captación debido a la supresión crónica del eje hipotálamo-hipofisario por el exceso de hormonas tiroideas.
La combinación de la enfermedad de Graves con al menos un nódulo funcionante autónomo se conoce como síndrome de Marine-Lenhart. Estos pacientes suelen ser resistentes a la radioterapia y requieren dosis más altas de yodo radiactivo que los pacientes con enfermedad de Graves clásica.
Otras causas a tener en cuenta son los cuadros hipertiroideos transitorios que pueden aparecer durante una tiroiditis subaguda de De Quervain (probablemente de origen viral) o en la llamada tiroiditis destructiva. Esta última provoca un hipertiroidismo transitorio de resolución espontánea en el que se produce la destrucción de los folículos tiroideos con liberación de gran cantidad de hormonas a la sangre, generalmente asociado a una tiroiditis crónica de Hashimoto.
Otra causa frecuente de hipertiroidismo, especialmente en personas mayores de 60 años, es la tirotoxicosis inducida por amiodarona. Por lo tanto, es fundamental preguntar siempre sobre el consumo de este fármaco en la historia clínica del paciente. Por último, no debemos olvidar la tirotoxicosis facticia (falso hipertiroidismo), causada por la ingesta de hormonas tiroideas presentes en preparados»magistrale» u»homeopático» mal indicados para la pérdida de peso, una práctica cada vez más común.
Manifestación Clínica
Un paciente joven puede consultar por astenia, pérdida de peso, nerviosismo y palpitaciones. La anamnesis también puede revelar insomnio, mala tolerancia al calor, sudoración, diarrea y cierto grado de temblor. Sus familiares pueden haber notado un cambio en su comportamiento, especialmente en sus reacciones, que a veces se vuelven agresivas e irritables. Una autodescripción común es sentirse «acelerado».
Es frecuente que la paciente solo se dé cuenta de la anormalidad de alguno de estos signos durante el interrogatorio en la primera consulta médica, especialmente si hay presencia de cambios oculares, percibidos por ella o por sus allegados. El lagrimeo fácil con epífora, la sensación de cuerpo extraño, la congestión conjuntival y la proptosis o exoftalmos, a veces asimétrico, causan gran preocupación.
En pacientes de mayor edad, tanto mujeres como hombres, el hipertiroidismo puede presentarse con un cuadro de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida que se manifiesta por palpitaciones, disnea y fatigabilidad fácil, con pocos signos periféricos y sin signos oculares, especialmente si se trata de un bocio nodular tóxico. Esto puede llevar a confusión en el diagnóstico y a interpretar la situación como de origen puramente cardíaco.
El cuadro clínico puede ser atípico, y los pacientes pueden presentarse más bien deprimidos, por lo que esta variante se ha denominado hipertiroidismo apático.
El hipertiroidismo apático es una forma de la enfermedad en la que predomina la lentitud del paciente, combinando la presencia de: a) apatía, letargia, lentitud mental con un cuadro similar a la depresión, b) debilidad, c) pérdida de peso con pérdida de apetito y d) síntomas cardiovasculares.