La radiografía simple de abdomen
puede determinar la presencia de litiasis renal y nefrocalcinosis. La ecografía nefroureterovesical puede ser más sensible para detectar calcificaciones anómalas. La radiología ósea puede evidenciar una desmineralización ósea generalizada. El aumento del remodelado provoca, en algunas zonas del esqueleto, la formación de quistes óseos que se conoce como osteítis fibrosis quística, cuyos signos radiológicos son:
Resorción o erosión subperióstica
en las falanges medias de las manos en especial en su lado radial. Puede haber destrucción de las falanges terminales, en el tercio distal de la clavícula, sínfisis pubiana, articulaciones sacroilíacas y en el cuello femoral.
Cráneo
aspecto moteado característico en ‘sal y pimienta’.
Quistes y ‘tumores pardos’
en los huesos largos y mandíbula (épulis).
TEMA: HIPOPARATIROIDISMO
DEFINICIÓN
El hipoparatiroidismo engloba un grupo de enfermedades que cursan con un déficit en la síntesis o secreción de parathormona (PTH) biológicamente activa. Cuando la alteración radica en una resistencia de los órganos periféricos a la acción de la PTH, el cuadro se denomina seudohipoparatiroidismo.
La función paratiroidea inadecuada o insuficiente ocasiona una reducción de los niveles séricos de calcio (hipocalcemia) por disminución en la absorción intestinal de calcio, de la reabsorción ósea y de la reabsorción tubular de calcio. Inicialmente existe una elevación aguda concomitante de la calciuria, pero a medida que disminuyen los niveles de calcemia se reduce también la eliminación urinariaa de calcio. En ausencia de PTH, los niveles de séricos de fósforo aumentan, porque se restringe la excreción renal de fosfatos y la síntesis de 1,25 (OH)2D3 (calcitriol) está disminuida.
ETIOPATOGENIA
Existen muchas causas de hipoparatiroidismo que pueden clasificarse en iatrogénicas; por infiltración o destrucción paratiroidea; neonatales; autoinmunes; por defectos genéticos o del desarrollo de las paratiroides; o por resistencia periférica a la acción de la PTH.
Iatrogénicas
Con menor frecuencia, puede aparecer después de la cirugía del hipertiroidismo y, menos a menudo, de la de nodulos tiroideos unilaterales. La incidencia global del hipoparatiroidismo secundario a la cirugía de la tiroides varía según las estadísticas, pero oscila entre el 1 y el 5% de todas las cirugías de la glándula tiroides y tiene relación, no solo con la razón de la tiroidectomía (cáncer tiroideo, bocios de gran tamaño), sino con la experiencia previa del cirujano. El hipoparatiroidismo puede ser transitorio o bien permanente y a veces se desarrolla luego de varios años. Puede ser consecuencia de la lesión directa de las glándulas, de una extirpación inadvertida o por isquemia posquirúrgica.
El hipoparatiroidismo transitorio
se presenta en el posoperatorio inmediato y se recupera espontáneamente en 1-2 semanas o a lo sumo en 6 meses. Se observa en un 20% de los pacientes sometidos a tiroidectomía total por carcinoma de tiroides; los descensos en los niveles de calcemia se observan 24 a 48 horas después de la cirugía.
El hipoparatiroidismo permanente
luego de la cirugía del hiperparatiroidismo es más frecuente en la hiperplasia paratiroidea que afecta todas las glándulas. La paratiroidectomía mínimamente invasiva del hiperparatiroidismo primario es una técnica más preservadora que ha reducido en forma notable el riesgo de hipocalcemia permanente.
El daño por radiación
de las paratiroides es raro, y se ha observado luego de la administración de radioyodo para el tratamiento de enfermedades tiroideas. Es excepcional el hipoparatiroidismo asociado con radioterapia del cuello y mediastino, así como el que se produce por agentes quimioterápicos o citotóxicos como la asparaginasa. El alcohol ingerido en gran cantidad puede provocar hipoparatiroidisno transitorio.
Hipoparatiroidismo por infiltración o destrucción paratiroidea
Los pacientes con hemocromatosis, así como los que reciben transfusiones reiteradas por talasemia, presentan depósitos de hierro en las glándulas paratiroides que pueden conducir a un hipoparatiroidismo. Debido a igual mecanismo, también se observa en pacientes con enfermedad de Wilson por depósito de cobre. El compromiso de las paratiroides también se observa en enfermedades como la tiroiditis fibrosa de Riedel, la tuberculosis miliar, la amiloidosis y la sarcoidosis. Las metástasis de carcinomas no son infrecuentes, pero excepcionalmente producen manifestaciones clínicas de hipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo neonatal
En los primeros días tras el nacimiento puede presentarse un cuadro de hipoparatiroidismo neónatal, sobre todo en prematuros y en hijos de madres con hiperparatiroidismo o diabetes mellitus. Se debe a una menor secreción de PTH fetal, disminución posparto de la calcemia, aumento de la calcitonina y pérdida renal El 50% de los recién nacidos de madres o diabetes puede presentar hipocalcemia a las 24-72 horas al nacer, frecuentemente asociada a hiperfosfatemia las madres con hiperparatiroidismo, el pasaje transplacentario de calcio (elevado) suprime las paratiroides del feto.
Hipoparatiroidismo autoinmune
También llamada hipoparatiroidismo idiopàtica esta entidad puede ser aislada o asociarse con múltiples deficiencias endocrinas y es de causa autoinmune. El cuadro pluriglandular se asocia con insuficiencia suprarrenal y candidiasis mucocutánea, cuadro que se conoce como APECED (poliendocrinopatía autoinmune, candidiasis y distrofia ectodérmica) o síndrome pluriglandular tipo 1. Otras asociaciones menos comunes son la diabetes tipo 1, el hipogonadismo primario, la tiroiditis autoinmune, la anemia perniciosa, la alopecia areata, la miastenia grave, la hepatitis crónica activa y el vitíligo. El gen responsable se localiza en el cromosoma 21q22.3 y codifica una proteína llamada AIRE (autoinmune regulador) de la que se han informado muchas mutaciones. Si bien se general en la infancia, en ocasione en adultos jóvenes. Habitualmente se presenta primero en la candidiasis, a la edad de 5 años, seguida por el hipoparatiroidismo a los 9 años y luego por la insuficiencia suprarrenal a los 14 años; .