Historia de la Cirugía
Cirugía Primitiva
Etiológicamente, el término cirugía significa trabajo hecho con las manos. Quirófano, etiológicamente, es el lugar donde se ponen de manifiesto las manos. Antes del siglo XIX, la cirugía solía ser un oficio empírico, diferente a la medicina. Hasta finales de la Edad Media fue cuando se convirtió en una profesión estimada y fundada en conocimiento científico.
Debieron existir homínidos que intentaban curar las heridas y las lesiones accidentales con medios puramente manuales y empíricos, como inmovilizaciones de fracturas, extracción de cuerpos extraños, etc. De esta forma, se puede afirmar que la cirugía es más antigua que la medicina.
La medicina apareció un poco más tarde como profesión sacerdotal, poseedora de interpretaciones mágicas y dedicada a las enfermedades inexplicables.
El Código de Hammurabi, en el año 1750 a. C., establecía penas rigurosas para las actividades quirúrgicas:
- «Si un cirujano lleva a cabo una operación en un señor con una lancera de bronce y causa la muerte del señor o abre la cuenca del ojo de un señor y destruye el ojo, se le amputará la mano».
El papiro de Edwin Smith recoge 48 historias quirúrgicas con la exploración, diagnósticos y su tratamiento (suturas, entablillados, vendajes y apósitos de carne fresca y otras sustancias protectoras).
Cirugía Antigua
La primera medicina griega surgió de la tradición artesanal quirúrgica. Los primeros médicos hipocráticos fueron también cirujanos. La cirugía hipocrática fue principalmente evacuante (abscesos, empiemas, trepanaciones) y reparadora (de heridas, úlceras, fístulas, etc.). En ella se destacó el tratamiento de fracturas y luxaciones, sobre todo en la mandíbula, la escápulo-humeral y la cadera.
Al poco tiempo, esta se separó de la cirugía. Se debería negar la ciudadanía a todos aquellos a quienes la ciudad necesita para vivir; la ciudad perfecta no hará cuidando a un obrero. No será posible practicar la virtud política llevando vida de obrero.
El Juramento Hipocrático fue escrito por una secta médica espiritualista que pretendió profesionalizar a los médicos por medio de un compromiso que los asemejaba a los miembros de la tradición sacerdotal médica no quirúrgica.
Sin embargo, la escuela de Alejandría permitió un florecimiento de la anatomía y de la cirugía. En el año 100 a. C., Filoxeno escribió el primer manual completo de cirugía.
En la obra de Celso se describen exhaustivamente las prácticas quirúrgicas de su tiempo: litotomías vesicales, reparación de hernias, cirugía oftálmica, amputaciones, cauterización de vasos, sutura de heridas, etc.
Galeno inició su carrera como médico y cirujano de gladiadores; sin embargo, al llegar a Roma y hacerse médico de la aristocracia, abandonó la práctica quirúrgica.
Pablo de Egina dedicó uno de sus 7 libros a la cirugía; esta obra fue el texto quirúrgico más importante de la Antigüedad.
En conclusión, puede afirmarse que el desprecio de lo manual fue el principal factor del retroceso de la cirugía en esta época, a tal punto de reducirla a un oficio ejercido por sanadores prácticos y peor considerados que los médicos. Ese mismo desprecio de lo manual impregnó toda la ciencia antigua y provocó su estancamiento.
Cirugía en la Alta Edad Media
Durante el periodo altomedieval de la medicina monástica, los monjes asumieron la práctica de la medicina y, ocasionalmente, también de la cirugía.
En 1163 se promulgó el Concilio de Tours, que prohibía la práctica de la cirugía a los monjes, bajo el lema: Ecclesia abhorret a sanguine.
En el mundo islámico, hubo un autor árabe que escribió un libro dedicado a la cirugía, en el cual decía:
- «Ya no se honra la cirugía entre nosotros. En su decadencia actual, ha desaparecido sin dejar casi ningún rastro… yo me he resuelto a restaurar esta ciencia».
- Este libro tenía tres partes:
- Uso del cauterio (muy utilizado por los árabes)
- Instrumentos cortantes
- Fracturas y luxaciones
Cirugía en la Baja Edad Media
Los primeros tratados quirúrgicos del Occidente cristiano fueron escritos en el siglo XII en la escuela de Salerno: Rogerio Frugardi su Practica Chirurgiae, que fue la base del resurgimiento quirúrgico bajomedieval en las universidades del norte de Italia y de Francia.
En el siglo XIII, el profesor Teodorico Borgognoni se atrevió a contradecir la doctrina galénica, que luego se llamaría «del pus loable», donde negaba que la formación de pus fuera conveniente para la curación de las heridas.
Lanfranco de Milán escribió su Chirurgia Magna y enseñó en la Facultad de Medicina de París. Ahí fue donde instruyó a Jan Yperman, el introductor de la nueva cirugía en Flandes.
Discípulo de Teodorico fue Henri de Mondeville, el primer gran cirujano francés que compuso una importante cirugía.
Aunque la máxima figura de la cirugía francesa de aquellas épocas fue Guy de Chauliac. Su Chirurgia Magna fue el libro quirúrgico más influyente durante los dos siglos siguientes, que describe las técnicas anestésicas de su tiempo.
El rechazo de los cirujanos en las universidades les condujo a asociarse en cofradías y gremios, pero más en relación con el trabajo de los barberos, con quienes mantenían conflicto de competencias laborales.
En el siglo XIII, Jean Pitard, cirujano real, fundó en París la primera cofradía puramente quirúrgica. Esta cofradía se uniformó a sí misma con una bata larga, mientras que los cirujanos-barberos permanecieron uniformados con una bata corta, símbolo de menor prestigio.
El rey Enrique VIII resolvió las disputas entre barberos y cirujanos, fundando una Real Comunidad de Barberos-Cirujanos. Los cirujanos más experimentados debían abstenerse de afeitar y cortar el pelo, y los barberos no debían realizar cirugía mayor.
Hieronymus Brunschwig escribió el primer tratado importante de cirugía militar, en el que se aprecian técnicas innovadoras.
Cirugía del Renacimiento
La cirugía progresó apreciablemente durante el Renacimiento.
Entre los cirujanos barberos se destacó Ambroise Paré. Llegó a ser cirujano real y mejoró muchas técnicas operatorias: perfeccionó la técnica de las amputaciones practicando una ligadura hemostática de los vasos sanguíneos en lugar del cauterio; descubrió el tratamiento limpio y suave de las heridas por arma de fuego.
Otro ilustre cirujano barbero fue Pierre Franco, quien realizó todo tipo de intervenciones que entonces solían delegarse a los operadores ambulantes, como litotomías, operaciones oculares, plastias faciales, etc. Aunque su aportación más original fue la reducción de la hernia inguinal sin necesidad de extirpar el testículo.
Bichat y Desault
«Al agrupar los síntomas de las enfermedades en torno a las lesiones de las cuales dependen… no he hecho más que seguir el proceder adoptado para todas las lesiones orgánicas llamadas quirúrgicas».
Cirugía profesional y científica
- Anatomía topográfica
- Cirugía experimental
- Patología quirúrgica
Dolor
- Desalentaba las intervenciones
- Operaciones rápidas
Infecciones
- Empeoraba el pronóstico
- Impedía el acceso
Hemorragia
- Amenaza constante
- Alcohol
- Opio
- Frío
- Compresión
- Ligaduras
Siglo XIX
- Humphry Davy – Óxido nitroso (1800)
- Horace Wells
- William Morton – Éter (1846)
- J. Simpson – Cloroformo
Analgésico local
- Novocaína
Precedentes anteriores a la teoría microbiológica
Cirugía limpia
Semmelweis
- Hipoclorito
T. Wells
- Paños y agua fría, hilo metálico
Antisepsia
Pasteur
- Origen microbiano de las fermentaciones
Joseph Lister
- Gérmenes
- Lucha activa contra la infección
- «La destrucción de los gérmenes existentes en las heridas por medio de sustancias desinfectantes»
- Fenol
Asepsia
Pasteur y Koch
- Calor
Flugge
- Gotitas de Flügge
- Mascarillas
Halsted
- Guantes
Dominio de la Hemorragia (Siglo XIX)
- Contención
- Transfusiones
Perfeccionamiento de la hemostasia quirúrgica
Renacimiento
- Cauterización
- Ligadura vascular
Siglo XVIII
- Paré – Aislar los vasos antes de ligarlos
Siglo XIX
- Pinzas con cierres
Transfusiones sanguíneas
Richard Lower
- Animales
Jean Denis
- Ovejas – humanos
James Blundell
- Posparto
Anticoagulantes
Incompatibilidad antigénica
Karl Landsteiner
- ABO
Guerra Civil Española
Cirugía localizadora o de resección (Primera Guerra Mundial)
- Conocimiento anatomoclínico
- Patología celular
Cirugía funcional o de restauración
- Conceptos fisiopatológicos
- Operaciones correctoras
Cirugía sistemática
- Alexis Carrel – anastomosis vascular
- 1954: trasplante renal (Merrill, Murray y Harrison)
- Peter Medawar – rechazo
- Antígenos de histocompatibilidad
- Esteroides
- Medicamentos inmunosupresores (ciclosporina)
- Escasez de órganos, momento de la muerte, consentimiento, comercio, selección, costo, regulación y control público