ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN en un plan de salud–
Determinación de necesidades-Establecimiento de prioridades-Desarrollo del programa-Ejecución del plan-Evaluación del proyectoAVAC:
Es una unidad de medida, son los Años de Vida Ajustados por Calidad
Las sustancias perecederas son aquellas que caducan antes de transcurridos 5 años desde la fecha de fabricación. Las preparaciones extemporáneas multidosis son poco estables cuando están listas para el consumo y se guardan como un polvo seco que el paciente deberá reconstituir con agua u otro líquido también suministrado.-
Sustancias termolábiles
Se alteran fácilmente por la acción del calor. Deben conservarse en ambiente fresco, otras en frigorífico y otras a temperaturas muy bajas.
Los productos fotosensibles
Se alteran por la acción de la luz. Llegan siempre protegidos por un embalaje especial.-
Los productos higroscópicos (humedad): Absorben agua, por lo que han de conservarse en ambientes secos.
Almacenado de los materiales peligrosos
Los materiales peligrosos son aquellos que tienen algún riesgo particular, como los productos muy tóxicos, reactivos… Estos materiales sólo deben manipularlos el personal autorizado, por lo que han de guardarse en un armario con cerradura de seguridad. La peligrosidad se indica en la etiqueta mediante pictogramas y también frases H (hazard) y P (prudence).De todos los materiales peligrosos, los más conocidos son las sustancias explosivas y las inflamables.
Medicamentos terapéuticos peligrosos:
Medicamentos psicotrópicos
Son los que tienen efectos especiales sobre las funciones psíquicas. Llevan una circunferencia con una línea vertical que la divide en dos o un circulo mitad negro, mitad blanco.-
Medicamentos estupefacientes
Aquellos que causan disminución del estado de consciencia y adicción. Llevan un círculo negro.-
Medicamentos de especial control médico
Son los que pueden causar efectos adversos muy graves si no se utilizan en condiciones muy estrictas.
Funciones de la HC:
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Clínica o asistencial
Los datos de la HC hacen posible una asistencia de calidad. Es el medio de información entre los profesionales.
-Docente
Posibilita el aprendizaje de los profesionales sanitarios, permite mejor asistencia de los pacientes en casos similares por experiencias previas.-
Investigadora: Es un punto de partida para plantear nuevas hipótesis y crear así líneas de investigación novedosas.-
Gestión y calidad
Permite la planificación, gestión y evaluación de recursos y procedimientos. Su contenido permite establecer la calidad de la asistencia prestada.-
Médico-legal
Sirve de apoyo para emitir un juicio sobre la relación profesional-paciente. Es el documento clave en casos de reclamaciones o juicios por negligencia profesional.
Contenido de la historia clínica
-Autorización de ingreso-Informe de urgencia.-Consentimiento informado.-Informe de anestesia.-Informe de quirófano o de registro de parto.-Informe de anatomía patológica.-Gráfico de constantes.-Informe clínico de alta..
EL ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS
En los archivos clínicos se conservan y custodian las HC generadas en cada centro sanitario. Recogen, seleccionan, ordenan y almacenan. Las funciones son:-
Archivado
Se genera una historia clínica en el primer contacto con el centro sanitario.-
Circulación
Facilita la HC al profesional que va a utilizarla.-
Gestión
El personal del servicio dispone de normas y protocolos que incluyen la codificación de la historia, los métodos de acceso, el movimiento de las historias…Todos los centros están obligados a conservar la documentación y a garantizar su mantenimiento y seguridad. El tiempo mínimo de conservación son 5 años a partir de la fecha de alta de cada proceso asistencial.
Archivo activo
Contiene historias clínicas que han tenido movimientos recientes
.Archivo pasivo
En él están las historias clínicas que no han tenido movimientos en mucho tiempo
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA-Hoja de ingreso y valoración de enfermería
Es el documento elaborado por el enfermero que recibe al paciente. En él se recogen los datos que puedan ser importantes para asegurar una buena asistencia a las necesidades del enfermo.-
Hoja de planificación de cuidados de enfermería y de su evolución-
Hoja de terapia
Es el registro de la administración de los medicamentos por el equipo de enfermería siguiendo las órdenes médicas y hoja de prescripción de medicamentos.-
Grafica de signos vitales
Registra la variación del pulso, la temperatura, la presión arterial…
-Informe de alta de enfermería
Informe de urgencias
En él se registran las atenciones urgentes prestadas a los pacientes ambulatorios. Se incorporará a la historia clínica si queda ingresado.
-Hoja de ingreso
Recoge informaciones generales del paciente.-Hoja clínico-estadística-
Hoja de anamnesis y exploración física u hoja de historia clínica-
Hojas de evolución médica o de curso clínico-
Órdenes médicas
En ellas se reflejan las prescripciones terapéuticas diarias.-
Hoja de prescripción de medicamentos
En ella se prescriben los medicamentos y sueros
Hoja de interconsulta
Utilizada cuando se requiera la opinión de un especialista de otro servicio.-
Informe de exploraciones complementarias
Se trata de pruebas diagnósticas.
-Informe de necropsia
Recoge el procedimiento y la información obtenidos del examen post mortem que se realiza a algunos fallecidos.-
Impreso de alta voluntaria
Es el documento en el que el paciente o su responsable legal, dejan constancia de su decisión de abandonar el hospital donde está ingresado, asumiendo las consecuencias.-
Informe quirúrgico
Debe registrar el diagnóstico preoperatorio e identificar a los cirujanos, al anestesista e instrumentista.-Informe de anestesia
-Informe de alta médica
El alta ocurre cuando el paciente deja de ocupar la cama hospitalaria por alguno de estos motivos: curación, mejoría, traslado a otro centro, defunción o alta voluntaria.
DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA
Historia social
En ella se describe la composición familiar y la situación socioeconómica del paciente.
-Hoja de seguimiento
Servicio de atención al usuario.
-Planificación de pruebas complementarias.-
Solicitud de pruebas complementarias-
Solicitud de historias clínicas-
Solicitud de dietas