–Insuficiencia Orgánica (Cardiaca, Respiratoria, Renal, Hepática, Suprarrenal).
–Arritmias cardiacas sintomáticas o con inestabilidad hemodinámica
–Crisis Hipertensivas.
–Cetoacidosis diabética.
–Intoxicaciones y envenenamientos
–Edema cerebral, hipertensión endocraneana y accidentes cerebro vasculares.
–Estados epilépticos.
–Estados de coma cualquier origen.
–Compromisos de conciencias en patologías agudas (TEC leves, moderados y graves), Encefalopatías agudas, Intoxicaciones, Síndrome de Reye, etc.
–Enfermedades neurológicas que comprometan el sistema respiratorio (Síndrome de Guillain Barré, Miastenia Gravis, Mielitis transversa, etc.)
–Pacientes con trauma espinal y sospecha de shock medular.
–Deshidratación severa con o sin shock.
–Infecciones Graves con compromiso sistémico (Meningitis Bacteriana Aguda, Purpura Febril, Meningoencefalitis viral de evolución grave, sepsis, etc.)
–Síndrome hemolítico urémico.
–Enfermedades hematológicas graves o del sistema de coagulación como trombocitopenia o hemofílicos con hemorragias activas.
–Anemias hemolíticas con crisis severas.
–Pacientes con evidencias de lisis tumoral y/o leucocitosis mayor a 100.000 x mm3.
–Enfermedades digestivas graves (Hemorragia digestiva, crisis celiaca, etc.)
–Quemados, con un índice de gravedad > 70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC. Quemaduras respiratorias por inhalación de humo, quemaduras eléctricas por alta tensión, quemados politraumatizados y quemados con patologías graves asociadas.
–Pacientes post recuperados de un paro cardiorrespiratorios.
–Pacientes que requieren de drogas vaso activas monitoreo neurológico y control hemodinámico invasivo.
–Pacientes que ingresen en forma electiva o semi electiva para un procedimiento invasivo considerado de riesgo (Fibrobroncoscopia, Instalación de CVC, etc.)
–Pacientes con cuerpo extraño esofágico o de via aérea.
–Pacientes con signos clínicos y de laboratorios de loxocelismo cutáneo visceral.
SEGUNDA PRIORIDAD DE ADMISIÓN.
–Pacientes con enfermedades crónicas o terminales con alguna complicación aguda severa reversible (Neoplasias, cardiopatías, Enfermedades Pulmonares, etc.)
–En lo posible el paciente debe ser evaluado por el residente de UPC Pediátrico en su lugar de origen o a través de una conversación directa con el médico que refiere a la unidad para determinar si cumple con los criterios de ingresos.
TERCERA PRIORIDAD DE ADMISIÓN.
–Pacientes que no se encuentren en situación crítica al momento de ingreso pero que eventualmente pueden requerir tratamiento intensivo y requieren monitoreo continuo.
–Patologías respiratorias agudas, apneas.
–Enfermedades Neurológicas como síndrome de Guillain Barré, Miastenias Gravis sin compromiso respiratorio.
–Post operados de cirugías de alto riesgo (Neuroquirúrgico, torácico, abdominal, traumatológicas, maxilofacial, etc.)
ESTRATEGIAS EN VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
–La ventilación mecánica convencional (VMC) es una técnica de soporte vital altamente especializada cuyo objetivo es mantener el intercambio gaseoso pulmonar.
–La ventilación mecánica (VM), constituye uno de los ejes centrales del manejo de la insuficiencia respiratoria aguda.
–Especialmente cuando los mecanismos de compensación del niño son insuficientes para proporcionar el trabajo respiratorio que determine una buena oxigenación y una adecuada remoción del CO2
–Fisiológicamente, la VM corresponde a la entrada y salida de un flujo de aire hacia los pulmones, flujo que es impulsado por una gradiente de presión creada por la máquina, determinando así la expansión pulmonar, siendo la salida o espiración de aire un proceso pasivo.
–La principal meta de la ventilación mecánica es sustituir el trabajo respiratorio que no puede ser realizado de manera eficiente por nuestro paciente, logrando así producir una adecuada Ventilación y Oxigenación
–La causa más común de ventilación mecánica corresponde a la mantención del intercambio de gases en aquel paciente con falla respiratoria, ya sea por no lograr una adecuada oxigenación arterial (PaO2< 70 con FIO2> 60) o una adecuada ventilación alveolar (PaCO2> 55 a 60 en ausencia de enfermedad pulmonar crónica)
INDICACIONES GENERICAS DE VMC
1. Hipoxemia y/o hipercapnia que persisten tras administración de oxígeno y desobstrucción de la vía respiratoria.
2. Situaciones clínicas de origen pulmonar o extrapulmonar en las que existe trabajo respiratorio muy aumentado, con riesgo de fatiga y apnea.
3. Intercambio gaseoso comprometido por falta de estímulo central o capacidad muscular disminuida.
INDICACIONES DE VM EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA
–Hipoventilación alveolar
–Falla en la oxigenación arterial
–Cuadro Obstructivo Grave
–Apnea o paro respiratorio
–Enfermedad Neuromuscular
–Disminución de consumo metabólico: Shock
–Shock cardiogénico
–TEC grave
–Politraumatismo complicado
–Sustitución del trabajo Respiratorio