1. ¿Qué es inflamación?
Es una reacción de protección del cuerpo ante estímulos externos e internos (físicos, químicos y biológicos).
2. ¿Cómo se divide la inflamación? (5 etapas)
Liberación de mediadores, Efecto de los mediadores, Llegada de moléculas y células inmunes al foco infeccioso, Regularización del proceso inflamatorio, Reparación.
3. ¿Cuáles son los pasos o fases de la inflamación?
Aguda:
1-3 días, hay cambios vasculares, congestión, edema y hemorragia (proteínas plasma ticas sintetizadas en el hígado)
Subaguda:
3-7 días, hay cambios vasculares, exudado y presencia de leucocitos.
Crónica:
1-4 semanas, hay persistencia del agente agresor y evidencia de reparación.
4. ¿Cuáles son los signos de la inflamación?
Calor, rubor o enrojecimiento, Hinchazón o tumefacción, Dolor, Pérdida de la función
5. ¿Cuáles son las células involucradas en el proceso inflamatorio?
Células dentriticas, macrofagos, plaquetas, mastocitos, linfocitos t, neutrofilos.
6. ¿De qué se caracteriza el proceso inflamatorio?
Por la extravasacion de liquido donde se ubica el dano, que produce edema, rubor, calor, dolor y Perdida de la funcion local.
7. ¿Qué es la inflamación aguada?
Dura pocos dias (corto plazo) y ayuda al cuerpo a recuperarse despues de una infeccion o lesion.
8. ¿Qué es la inflamcion cronica?
Ocurre cuando la enfermedad o infeccion no desaparece o si el cuerpo se lesiona una y otra vez (humo del tabaco)
9. ¿Cuáles son las etapas del proceso inflamatorio?
1 etapa:
leucocitos se aproximan
2 etapa:
leucocitos se desplazan sobre el endotelio
3 etapa:
adhesion
4 etapa:
diapedesis (migracion de leucocitos)
5 etapa:
quimiotaxis
10. ¿Cuál es la función de la piel?
La piel es un órgano dinámico, su función es protector, intercambios metabólicos, estético y social.
11. ¿Cuál es la función de la cicatrización?
Se debe a una cascada de procesos fisiologicos cuyo objetivo es lograr restituir la integridad cutánea.
12. ¿Qué es la cicatrizacion?
Es el fenomeno dinamico que permite el cierre de una herida.
13. ¿Cuáles son las 5 fases de la cicatrización definitiva?
Hemorragia Hemostasia con formación de coágulo
Inflamatoria, Formación del tejido de granulación y
Reepitelización
14. ¿Cuáles son los dos tipos de cicatrizacion?
Primaria (1 intension) y secundaria
15. ¿Qué es la cicatrización primaria o de primera intención?
Es el objetivo de cualquier intervención qx, hay sutura adecuada y limpia, sin tensión.
(Provocada)
16. ¿Qué es la cicatrización secundaria o dirigida?
Se produce cuando una herida está suturada en malas condiciones o ausencia de sutura, o bien en heridas contusas.
(Accidental o contaminada).
17. ¿Cuáles son las 3 fases de una cicatrización secundaria?
Fase de detersión:
acción y efecto de limpiar.
Fase de granulación:
etapa inflamatoria y da lugar a la formación del tejido granuloso.
Fase de epitelizacion:
las celulas basales migran para recubrir el tejido de granulacion.
18. ¿Cuáles son los tipos de cicatrización definitiva? (cicatrices patologicas)
Hipertroficas CH:
son tumores fibrosos benignos debido a una respuesta anormal a un traumatismo, tiene mejoria con el tiempo (curan progresivamente en
12-18 meses
)
Queloides CQ:
desbora los limites del traumatismo inicial, mas frecuentes en raza negra, tiene poca o nula mejoria con el tiempo, solo disminuye la imflamacion. (conserva su forma de
8-10 años
)
19. ¿Qué es un hematoma
?
Se forma por la extravasacion de sangre dentro de los espacios tisulares. Estos son tratados con el uso de compresas frías por 15 min. cada hora.
20. ¿En qué se basa el tratamiento de anestesia prolongada?
En su severidad y duracion (se debe documentar los sintomas)
21. ¿Qué tratamiento se usa para la anestesia bucal prolongada?
Estimulación de la circulación sanguínea, Dieta blanda,
Beber bastante agua ,Aplicar compresa
Que efectos secundarios tiene la anestesia prolongada en boca?Generalmente son leves y temporales, Dolor,Adormecimiento de la lengua, labios y mejillas Picazon Hormigueo Sensacion de ardor y enrojecimiento.Necrosis del tejido
Cuales son las complicaciones locales por anestesia?Lipotimia:Perdida del conocimiento.Factores predisponentes:ansiedad, estres, ayuno y puncion por la aguja.Diagnostico:Perdida de conocimiento, palidez y sudoracion
Cual es el tratamiento en una complicacion por anestesia?Colocar al paciente en posicion supina, Mantener la via aerea permeable, Controlar signos vitals, Administrar oxigeno 5 o 6 litros por minuto.
Que es el trismo? Dañó de fibras musculares y vasos sanguineos. Se trata con AINES, relajantes musculares y compresas calientes.
A que se debe la fractura de la tuberosidad del maxilar?Durante la extraccion de molars maxilares unicos aislados.
A que se debe una fractura de raíz?Falta de debridacion del área y Dientes con tx de conductos previos
Que hacer si se sospecha un desplazamiento de raíz dentro del espacio submandibular?Se debe aplicar presión externa hacia la región submandibular medial a los molares. De no ser visible la raíz se deberá realizar un colgajo gingival.
Que hacer si hay sospecha un desplazamiento de raíz en el seno maxilar?Pedirle al paciente que sople por la nariz pero con las fosas nasales cerradas. Con la punta de succion fina ir hacia la raíz para así atraparla Realizar lavado ántral con solución salina y Taponear con una gasa dentro del seno.
SANGRADO
INTRAOPERATORIO:Fuentes de sangrado son del tejido de granulación, vasos en el periostio o de arterias nutricias en el hueso.
VASOS SANGRANTES: en el periostio se identifican mejor bajo una buena iluminación, se utiliza una pinza hemostatica pequeña.
El hueso alveolar se aplasta y controla el sangrado de los vasos nutricios
El sangrado del tejido de granulacioncausara una acumulacion de sangre en el campo qx
Que es la hemorragia post-operatoria? Es el sangrado que se presenta posterior a una intervención quirúrgica, está puede ser intraoperatoria o presentarse días o semanas después.
Cuales son las causas de hemorragias post operatorias qx? Anomalias anatomicas, fallasen las suturas, hemorragia tras la recuperacion.
Que es efisema intersticial? Es el aire forzado dentro del tejido conectivo o planos faciales.
Que es el plexo venoso pterigoideo?Es una densa red venosa que cubre las caras lateral y medial del Musculo terigoideo lateral
MANEJO DE HERIDAS
Cuales son los principios de manejo de heridas:Localizacion de la incision. Preparación de la herida, Técnicas de sutura, Prevención de la infección ,Prevención del hematoma, Cuidados postoperatorios
Localización de la incisión o cicatriz: que es incision?Consiste en abrir los tejidos más superficiales para ver los más profundos por medio de procedimientos mecánicos o termicos. (Corte de los tejidos blandos por medio de un instrumento cortante)
Las incisiones más usadas en odontologia son: Incisión triangular o trapezoidal (en 3ros molares no erupcionados) y la incisión lineal (3ros molares ya erupcionados).
Cuales son los 3 tiempos operatorios de una intervención quirúrgica?Incisión o diéresis, Intervención quirúrgica, Síntesis o sutura de tejidos.
Cuales son las hojas de bisturi que mas se utiliza? Mango n 3, hoja n15, n12 y n11
Cuales son las normas para realizar un colgajo? Conocer la anatomia, Respetar los vasos sanguineos
Como debe ser la incision? Verticalmente y de un solo trazo.
Como debe ser disenado el colgajo? De tal manera que las incisions al suturarse reposen sobre el hueso sano, alejada de la zona osea perilesional.
Cuales son los tipos de incisions? Encia adherida:incision horizontal. Eliptica:para tejidos blandos. En doble Y:para mucosa platina y torus.
Que causa la inflamación?Factores endogenos: químicos, ADN.Factores exógenos: mecánicos, físicos.
Cuales son las células involucradas en la inflamación?Células dentriticas, macrofagos, plaquetas, mastocitos,linfocitos t, neutrofilos. Moduladores de la inflamación ( fase aguda )Macrofagos, histócitos, monocitos células resistentes que maduran y migran al tejido conectivo ( fase crónica )
Que es la angiogenesis? Generación de brotes o retoños a partir de vasos preformados.
Que es una herida? Región anatómica donde queda interrumpida la continuidad celular.
Que es un absceso?Colección de pus en la cavidad neoformada
Que es un empiema?Colección de pus en una cavidad preformada
De que está compuesta la matriz extra celular ? Proteínas estructurales fibrosas: colageno y elástina aportan tensión y contractibilidad Glucoproteinas que conectan elementos Proteoglicanos y hialuronano que lubrican
Cuales son las características de la reparación?Inflamación Angiogenia Migración y proliferación de fibroblastos Forma la cicatriz Remodelación del tejido conjuntivo.
Que medicamentos se usan para tratar un hematoma? Arnigel Feparil 10 mg/50mg 1g gel Trmboben 1 o 5mg/g crema Thrombocid 1-5 mg/g gelm
Que se usa para evitar una vasodilatación?Clorexinato de lisina (DORIXINA 250mg cada 8×5)
EL PRIMER OBJETIVO AL RECIBIR UN PACIENTE CON TRAUMATISMOS.
● Valoración Pronta. ● Objetivo de cómo se encuentra el paciente. ● Establecer un Plan de Tx. ● Médicos en urgencias tener conocimiento de TRIAGE. Tener un orden de prioridades en el manejo de las lesiones. ● Dos fases de Tx. 1.-Valoran y tratan lesiones donde peligra la vida. 2.- Definir un plan de Tx. del resto de las lesiones donde requiere estudios de inmunología necesarios.
EVALUACIÓN INICIAL. En toda valoración , manejo o procedimiento de urgencia se debe de evaluar el ABC. ● A :Vía aérea. ● B : Respiración, valoración cardiopulmonar . ● C :Circulación, hemorragia, estado de choque. Durante este procedimiento se lleva a cabo además, la toma de signos vitales,asegurar vías aéreas, inmovilización del cuello para proteger cervicales y la integridad de la médula.
VIA AEREA: 1.- Valorar la respiración sin ninguna clase de obstrucción total o parcial. 2.- Obstrucción dada por sangre, cuagulos , restauraciones dentales, placas parciales, puentes removibles, dientes avulsionados o fracturados, cuerpos extraños,(alimento,fragmentos óseos, vidrio, tierra, plastico. 3.- Paciente agitado, manifiesta hipoxia y esta da como resultado cianosis a causa de la hipercapnia. (aumento de CO2 en la sangre).
3.- Respiración Ruidosa : ronquidos, gorgorismos o estridor son signos de obstrucción parcial de faringe o laringe. 4.- Obstrucción completa : ausencia de ruidos respiratorios. 5.- Obstrucción parcial : presencia de ruidos más intensos y mal definidos. En ambos casos está indicada la remoción o limpieza de cualquier cuerpo extraño, aspiración de sangre y coágulos en boca y nariz. 6.- Dichas maniobras no estabilizan al paciente, se debe valorar cuello y tórax para buscar movimientos de músculos respiratorios accesorios. 7.- Si no hay movimientos torácicos puede sospecharse de fracturas costales , las cuales pueden producir hemotórax o neumotórax. (sangre o aire dentro del pulmón).
RESPIRACIÓN. B 1.- El objetivo primario es la ventilación. 2.- Flujo de oxígeno 8-12 lts por minuto. 3.- Para determinar el porcentaje de oxigenación se utiliza la oximetría de pulso. 4.- La saturación de oxígeno debe ser 95% o mayor. 5- La ventilación puede realizarse: · * Boca, máscara / cara. · * Bolsa, máscara / válvula / cara.
CIRCULACIÓN 1.- La presión es el método más seguro para controlar el sangrado, pinzar un vaso a ciegas puede dañar estructuras importantes. 2.- Volumen sanguíneo, es proporcional al 7% del peso corporal del adulto y entre 8 y 9% pediátrico. 3.- Por cada litro de sangre perdido se agrega 3 litros de expansores plasmáticos (S. Hartmann). 4.- I.V , extremidades superiores primera opción, extremidades inferiores menos usadas.
VALORACIÓN NEUROLÓGICA. Protocolo de valoración Glasgow valora conciencia, respuesta verbal, motora y visual. El máximo es 15 pacientes sin afección, mientras que 3 es el mínimo e indica una paciente vegetativo.
VALORACIÓN DE REGIÓN MAXILAR. Para la valoración de la región maxilofacial así como cabeza y cuello: 1.-Región parietal en busca de heridas, hundimientos, sangrados, ausencia de tejido, asimetrías y se compara el lado derecho con el izquierdo.
2.- Región orbitaria se evalúa la apertura palpebral, el resto de los párpados, la oclusión de los mismos y la implantación de las pestañas. 3.- Área paranasal se evalúan anormalidades en la simetría. 4.- Cavidad oral de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo, boca, faringe, comenzando por los labios, la forma, simetría, volumen traumatismo o heridas. 5.- Paladar se evalúa la forma, profundidad y presencia de laceraciones, traumatismos y equimosis. 6.- Mandíbula se evalúa intraoral y extraoral se manipula con las dos manos, se buscan diastasis dentales u óseas, así como ausencia dentales, maloclusión y mordidas abiertas anteriores o posteriores.
LAS FRACTURAS DENTOALVEOLARES son muy comunes en pacientes infantiles y debe de ser atendida de inmediato para tener mayores posibilidades de restablecer la vitalidad de los dientes y estructuras asociadas. El diente más afectado en estos traumatismos es el incisivo central superior, debido a su localización y exposición. En caso de que se identifiquen fracturas dentales con o sin exposición pulpar, se exploran los tejidos blandos, bronquios o abdomen para descartar la posibilidad de desplazamiento de fragmentos a esas áreas.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES. Comprende dientes y complejo dentoalveolar. Lesiones a diente y pulpa solamente: 1. Lesión coronal (fractura incompleta de la corona dental sin pérdida de sustancia). 2. Fractura de corona dental no complicada. 3. Fractura de corona dental complicada. 4. Fractura corono-raíz no complicada. 5. Fractura corono-raíz complicada. 6. Fractura radicular.
LESIONES TEJIDO PERIODONTAL: Es un traumatismo de las estructuras de soporte del diente sin desplazamiento ni movilidad dental, pero con una respuesta dolorosa intensa a la percusión, en la cual se desarrolla inflamación del ligamento periodontal con mínima o nula lesión a las estructuras de soporte.
1.Concusión: traumatismo de la estructuras de soportes del diente sin desplazamiento ni movilidad dental. Hay dolor en la percusión. 2.Subluxación: lesión en la estructuras de soporte con movilidad dental pero sin desplazamiento. 3.Luxación intrusiva: Desplazamiento dental dentro del alveolo en el cual existe fractura de un segmento alveolar.4.Luxación extrusiva: avulsión parcial del diente, sin que se encuentre desalojado del alveolo. 5.Luxación lateral: Desplazamiento dental fuera de su eje longitudinal ( vestibular , lingual , palatino , mesial o distal ). 6.Fractura radicular retenida: conocido como resto radicular, resultado de una fractura con traumatismo. 7.Avulsión: Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo. 8.Fractura de la pared alveolar: Líneas de fracturas en las paredes vestibular, lingual o palatino. 9.Fractura del hueso alveolar: comprende apófisis alveolar con o sin trazos de fractura sobre el alveolo.10.Fracturas de maxilar o mandíbula: comprende el hueso y proceso alveolar, el alveolo puede estar involucrado o no. se presentan laceraciones a tejidos blandos externos del periodonto.11.Laseracion de la mucosa o encía: Puede ser superficial o profunda, normalmente producida por objetos filosos. 12.Contusión a la mucosa o encía: se manifiesta con equimosis, edema o hematomas mucosos. 11.Abrasión de la mucosa o encía: Producida por rascarse sobre los tejidos mencionados por sensaciones de comezón o parestesia.
3 MOLAR SUPERIOR. 1.- Situado muy alto en la tuberosidad del maxilar. 2.- Al crecer provoca su migración hacia el reborde alveolar, entre el segundo molar y la sutura pterigomaxilar. 3.- Con frecuencia se desvía hacia afuera, hacia el vestíbulo, o de manera oblicua hacia adelante contra el 2 molar. 4.- En dimensiones reducidas de las arcadas dentarias quedan impactadas. 5.- Solo el 20% llegan a quedar en posición normal.
3 MOLAR INFERIOR. 1.- El germen del 3 molar inferior. Nace al final de la lámina dentaria. 2.- El ángulo de la mandíbula se modifica durante la formación del molar. ● Hay un alargamiento óseo de la misma hacia atrás y arrastra partes del diente que aún no se calcifican. ● Acentúa su oblicuidad primitiva. ● Obliga a alcanzar su lugar normal en la arcada detrás del 2 molar. ● Efectúa una curva de enderezamiento cóncava hacia atrás y hacia arriba.
PATOGENEA
1.- TEORÍA DE MOTY. Los accidentes tienen su origen en la supuración espontánea de una inclusión epitelial situada por detrás del 3 molar.
2.- TEORIA MECANICA. La irritación y la inflamación son debidas a la falta de espacio a la dureza de la encía y resistencia del hueso. Esta patologia mecanica explica que las presiones del 3 molar contra el 2 molar y contra el grupo incisivo-canino producen los desplazamientos dentarios (formando el apiñamiento anterior), alteraciones de la oclusión y patologías en la ATM
3.- PATOLOGÍA DE CAPDEPONT. Esta teoría se le atribuye a la existencia de la cavidad pericoronaria y a la retención microbiana que se produce en el interior de esta cavidad. Esta se produce por la rotura de la pared del saco pericoronario contra el segundo molar
4.- TEORIA NEUROLOGIA. El molar erupciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de los accidentes y reflejos por irritación del nervio trigémino y de los problemas vasomotores secundarios, conexiones del sistema simpático del nervio alveolar inferior y los vasos del conducto dentario. Los accidentes originados por el 3 molar son variados y de distinta intensidad alcanzan todos los niveles y producen todo tipo de cuadros clínicos desde un proceso local de escasa importancia como: 1.- Caries en la cara distal del 2 molar. 2.- Infecciones graves en el suelo de la boca. 3.- Formación de un quiste dentigero. 4.- Lesiones neoplásicas en tejidos foliculares circundantes. (carcinomas).
Las complicaciones infecciosas que pueden producir el tercer molar pueden ser locales como la pericoronitis que es la más frecuente, regionales como los distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistémicas. Tanto las complicaciones regionales como las sistémicas suelen ser el estadio posterior a la pericoronitis.
Pericoronitis. 1.- Infección que afecta los tejidos blandos que rodean la corona del diente parcialmente erupcionado. 2.- Puede ser aguda, subaguda y crónica. 3.- Cualquier diente puede estar implicado en este trastorno inflamatorio. 4.- 3 molar inferior es el más afectado pero también puede aparecer en el 3 molar superior. 5.- Existe un espacio “el folículo”capuchón que recubre el diente parcialmente erupcionado y la corona del mismo. 6.- Se comunica con la cavidad a través de una fístula que pasa por los tejidos blandos. 7.- Debajo de la mucosa existe Protección, nutrición, calor y oscuridad por lo que favorece a las bacterias. 11.- Se cree que la pericoronitis está ligada a ● Infecciones en las vías respiratorias altas. ● Estrés emocional. ● Embarazo. 12.- Los microorganismos más frecuentes son streptococos, stafilococos y espiroquetas.
Pericoronitis aguda Serosa o Congestiva
Dolor espontáneo en la región retromolar. ● Molestias al masticar. ● Examen intrabucal , vemos detrás del 2 molar una mucosa enrojecida edematosa con indentaciones de las cúspides antagonistas, ● La presión en la mucosa pericoronaria es dolorosa y produce salida de serosidad turbia, seropurulenta o sangre. ● Evolución variable. ● Espontánea o bajo Tx , el dolor desaparece y evoluciona. ● 6/12 meses y evolucionar a una
Pericoronitis Aguda Supurada.
Se caracteriza por existir la clínica inflamatoria típica : Dolor, tumor, rubor y calor Existe clínicamente más signos: ● Dolor: Intermitente y palpitante, aumenta con la masticación y produce insomnio. irradiación a distintas zonas faciales y al oído. ● Trismus: poco intenso. ● Disfagia y dificultad a la masticación : signo de la propagación de la inflamación al velo del paladar o zona amigdalina. ● Supuración : zona del 3 molar, al comprimir el capuchón expulsa pus. La encía está tumefacta y dolorosa. ● Puede existir ulceración o descamación en la zona del opérculo. ● Presenta signos de indentación del diente superior e incluso mordeduras. ● Puede notarse fetidez bucal (halitosis). ● La encía ha cambiado su color normal y se presenta rojiza o rojo violácea y cubierta de abundante saburra, restos alimenticios y coágulos de sangre. ● Aparición de adenopatías cervicales en especial de las zonas submaxilar y goniana. ● Signos generales: incremento de la temperatura (fiebre), pulso y frecuencia respiratoria aumentadas, astenia, anorexia
Pericoronitis Crónica. ● Persiste el absceso submucoso. ● No existe drenaje. ● Síntomas atenuados pero persiste la molestia. ● Algunos Periodos de limitación de apertura en la mandíbula. ● En la pericoronaritis crónica juegan un papel muy importante la persistencia en la impactación de restos alimenticios y el traumatismo dentario durante la masticación o al cerrar la boca. La pericoronaritis crónica puede acarrear distintos problemas, de los que destacamos los siguientes: • Gingivitis crónica. • Alteraciones periodontales del segundo molar. • Halitosis. • Alteraciones digestivas. • Astenia. • Hiperplasia amigdalina con faringitis crónica. • Amigdalitis.
PERICORONITIS CRÓNICA. ● No cuenta con drenaje ● Es de larga duración ● Existe una molestia local ● No es un dolor verdadero pero tiene irradiación hacia la zona auricular ● Limitación de apertura bucal ● La exploración nos muestra una mucosa eritematosa y supuración ● Es muy raro que el paciente presente pericoronitis bilateral ● Restos de alimentos y traumatismos son la principal causa
RCP: El primer objetivo al recibir un paciente con traumatismos. ● Valoración Pronta. ● Objetivo de cómo se encuentra el paciente. ● Establecer un Plan de Tx. ● Médicos en urgencias tener conocimiento de TRIAGE. Tener un orden de prioridades en el manejo de las lesiones. ● Dos fases de Tx. 1.-Valoran y tratan lesiones donde peligra la vida. 2.- Definir un plan de Tx. del resto de las lesiones donde requiere estudios de inmunología necesarios.
Evaluación Inicial. En toda valoración , manejo o procedimiento de urgencia se debe de evaluar el ABC. ● A : Airway Vía aérea. ● B : Breathing Respiración, valoración cardiopulmonar . ● C : Circulation Circulación, hemorragia, estado de choque. Durante este procedimiento se lleva a cabo además, la toma de signos vitales,asegurar vías aéreas, inmovilización del cuello para proteger cervicales y la integridad de la médula.
VIA AEREA: A 1.- Valorar la respiración sin ninguna clase de obstrucción total o parcial. 2.- Obstrucción dada por sangre, cuagulos , restauraciones dentales, placas parciales, puentes removibles, dientes avulsionados o fracturados, cuerpos extraños,(alimento,fragmentos óseos, vidrio, tierra, plastico. 3.- Paciente agitado, manifiesta hipoxia y esta da como resultado cianosis a causa de la hipercapnia. (aumento de CO2 en la sangre ).
3.- Respiración Ruidosa : ronquidos, gorgorismos o estridor son signos de obstrucción parcial de faringe o laringe. 4.- Obstrucción completa : ausencia de ruidos respiratorios. 5.- Obstrucción parcial : presencia de ruidos más intensos y mal definidos. En ambos casos está indicada la remoción o limpieza de cualquier cuerpo extraño, aspiración de sangre y coágulos en boca y nariz.
6.- Dichas maniobras no estabilizan al paciente, se debe valorar cuello y tórax para buscar movimientos de músculos respiratorios accesorios. 7.- Si no hay movimientos torácicos puede sospecharse de fracturas costales , las cuales pueden producir hemotórax o neumotórax. (sangre o aire dentro del pulmón).
Respiración: B 1.- El objetivo primario es la ventilación. 2.- Flujo de oxígeno 8-12 lts por minuto. 3.- Para determinar el porcentaje de oxigenación se utiliza la oximetría de pulso. 4.- La saturación de oxígeno debe ser 95% o mayor. 5- La ventilación puede realizarse: · * Boca, máscara / cara. · * Bolsa, máscara / válvula / cara.
CIRCULACIÓN: C 1.- La presión es el método más seguro para controlar el sangrado, pinzar un vaso a ciegas puede dañar estructuras importantes. 2.- Volumen sanguíneo, es proporcional al 7% del peso corporal del adulto y entre 8 y 9% pediátrico. 3.- Por cada litro de sangre perdido se agrega 3 litros de expansores plasmáticos (S. Hartmann). 4.- I.V , extremidades superiores primera opción, extremidades inferiores menos usadas7
Valoración Neurológica. Protocolo de valoración Glasgow valora conciencia, respuesta verbal, motora y visual. El máximo es 15 pacientes sin afección, mientras que 3 es el mínimo e indica una paciente vegetativo.
VALORACIÓN DE REGIÓN MAXILAR. Para la valoración de la región maxilofacial así como cabeza y cuello: 1.- Región parietal en busca de heridas, hundimientos, sangrados, ausencia de tejido, asimetrías y se compara el lado derecho con el izquierdo. 2.- Región orbitaria se evalúa la apertura palpebral, el resto de los párpados, la oclusión de los mismos y la implantación de las pestañas. 3.- Área paranasal se evalúan anormalidades en la simetría. 4.- Cavidad oral de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo, boca, faringe, comenzando por los labios, la forma, simetría, volumen traumatismo o heridas. 5.- Paladar se evalúa la forma, profundidad y presencia de laceraciones, traumatismos y equimosis. 6.- Mandíbula se evalúa intraoral y extraoral se manipula con las dos manos, se buscan diastasis dentales u óseas, así como ausencia dentales, maloclusión y mordidas abiertas anteriores o posteriores.
Las fracturas dentoalveolares son muy comunes en pacientes infantiles y debe de ser atendida de inmediato para tener mayores posibilidades de restablecer la vitalidad de los dientes y estructuras asociadas. El diente más afectado en estos traumatismos es el incisivo central superior, debido a su localización y exposición. En caso de que se identifiquen fracturas dentales con o sin exposición pulpar, se exploran los tejidos blandos, bronquios o abdomen para descartar la posibilidad de desplazamiento de fragmentos a esas áreas.
Clasificación de los traumatismos dentoalveolares. Comprende dientes y complejo dentoalveolar. Lesiones a diente y pulpa solamente: 1. Lesión coronal (fractura incompleta de la corona dental sin pérdida de sustancia). 2. Fractura de corona dental no complicada. 3. Fractura de corona dental complicada. 4. Fractura corono-raíz no complicada. 5. Fractura corono-raíz complicada. 6. Fractura radicular
lesiones de tejido periodontal: Es un traumatismo de las estructuras de soporte del diente sin desplazamiento ni movilidad dental, pero con una respuesta dolorosa intensa a la percusión, en la cual se desarrolla inflamación del ligamento periodontal con mínima o nula lesión a las estructuras de soporte.
1.- Concusión: traumatismo de la estructuras de soportes del diente sin desplazamiento ni movilidad dental. Hay dolor en la percusión. 2.- Subluxación: lesión en la estructuras de soporte con movilidad dental pero sin desplazamiento. 3.- Luxación intrusiva: Desplazamiento dental dentro del alveolo en el cual existe fractura de un segmento alveolar.4.- Luxación extrusiva: avulsión parcial del diente, sin que se encuentre desalojado del alveolo. 5.- Luxación lateral: Desplazamiento dental fuera de su eje longitudinal ( vestibular , lingual , palatino , mesial o distal ). 6.- Fractura radicular retenida: conocido como resto radicular, resultado de una fractura con traumatismo. 7.- Avulsión: Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo. 8.- Fractura de la pared alveolar : Líneas de fracturas en las paredes vestibular, lingual o palatino. 9.- Fractura del hueso alveolar: comprende apófisis alveolar con o sin trazos de fractura sobre el alveolo. 10.- Fracturas de maxilar o mandíbula : comprende el hueso y proceso alveolar, el alveolo puede estar involucrado o no. se presentan laceraciones a tejidos blandos externos del periodonto. 11.- Laseracion de la mucosa o encía : Puede ser superficial o profunda, normalmente producida por objetos filosos. 12.- Contusión a la mucosa o encía: se manifiesta con equimosis, edema o hematomas mucosos. 11.- Abrasión de la mucosa o encía: Producida por rascarse sobre los tejidos mencionados por sensaciones de comezón o parestesia