Intoxicación por Gases
Caso Clínico: Mujer de 80 años inconsciente en domicilio con posible intoxicación por CO
Estás de guardia en el PAC de Escola Graduada cuando recibes un aviso del 061 informándote que debes acudir a un domicilio en el que parece que hay una persona inconsciente. A tu llegada, encuentras el equipo de bomberos que están intentando abrir la puerta del domicilio —han sido avisados por una sobrina de la propietaria-. Cuando lo consiguen, y puedes acceder al interior, encuentras una mujer de unos 80 años sentada en una butaca, con la cabeza inclinada sobre el pecho, respirando con dificultad, la piel pálida y seca, que no abre los ojos ni siquiera con la estimulación dolorosa, no se mueve ni tiene respuesta verbal. En el comedor donde se encuentra sentada hay una chimenea con restos de brasas, una camilla con un brasero y una estufa de butano que está encendida. Justo en el momento en que inicias la valoración de la paciente, el cabo de bomberos te avisa de que los detectores de monóxido de carbono detectan niveles peligrosos de gas y es indispensable evacuar a todo el mundo hacia el exterior.
¿Cuál será el orden de evacuación y cómo se llevará a cabo?
La respuesta será válida SIEMPRE Y CUANDO se deje bien claro que los profesionales sanitarios serán los primeros en salir y no entrarán a rescatar a la mujer sin el equipamiento necesario. También pueden rescatarla los bomberos. Lo que es imprescindible es la protección del equipo sanitario.
Actuación en la Ambulancia (SVB)
Os encontráis fuera del domicilio, en el interior de una ambulancia de SVB. La paciente está tumbada en la camilla del vehículo. Describid vuestra actuación inmediata.
Una vez garantizada la seguridad del equipo y de la paciente, y dentro de la ambulancia, procederemos a valorar-actuar:
- Valorar inconsciencia de la persona (escala de Glasgow).
- Apertura de la vía aérea: maniobra frente-mentón (no es necesaria la protección cervical, no es un traumatismo) y colocación del guedel o cánula orofaríngea.
- Valorar si respira: ver, oír y sentir. FR, patrón respiratorio. La SpO2 es inútil. IMPORTANTE: colocar oxígeno al 100% (Nota: no indicar esta acción penaliza).
- Valorar la circulación: por supuesto, si respira TIENE PULSO, y por tanto, evaluaremos otros ítems como aspecto de la piel, temperatura, frecuencia cardíaca, trazado ECG, etc.
- Canalización de vías venosas.
Los bomberos confirman que hay una fuga de monóxido de carbono de la estufa de butano, que quema mal. Después de iniciar el tratamiento correcto, la paciente recupera un poco el nivel de conciencia, aunque se encuentra desorientada y confusa, presenta náuseas, mareo, cefalea y se encuentra ligeramente agitada —se toca los dispositivos de tratamiento y monitorización-. Las constantes vitales son: TA 110/50mmHg, FC 128 lpm en ritmo sinusal, FR 32 rpm, SpO2 100%.
Se decide trasladarla al centro útil en el que se pueda llevar a cabo el tratamiento adecuado para la intoxicación por monóxido de carbono. En el hospital se miden unos niveles de carboxihemoglobina del 46%.
¿Qué complicación aguda se puede dar a nivel cardíaco?
Isquemia miocárdica o angina por hipoxia en el miocardio, y por aumento de la actividad cardíaca (que a su vez demanda más oxígeno y este no está disponible).
¿Qué complicación/complicaciones aguda/s puede aparecer a nivel del sistema nervioso central?
Convulsiones, Coma. También edema cerebral y aumento de la presión intracraneal.
Relación Clínica – Diagnóstico y Precisión del Pulsioxímetro
La hipoxia a nivel cerebral provoca la clínica neurológica: mareos, náuseas, cefalea, agitación, desorientación y confusión. La hipoxia tisular sistémica provocará un aumento de la FR para compensar la falta de oxígeno, y un aumento de la FC con el mismo fin: aumentar la disponibilidad de oxígeno en los tejidos. A consecuencia del aumento de la FC y de la vasodilatación que provoca el CO, se producirá un ligero descenso de la TA. La lectura de la SpO2 es inútil, pues el pulsioxímetro no distingue entre la carboxihemoglobina y la oxihemoglobina, por lo que evidentemente, toda la hemoglobina está saturada, pero no toda lo está de oxígeno.
Accidente de Moto
Caso Clínico: Atención Prehospitalaria a motorista
Una enfermera presencia un accidente entre un coche y una moto. El de la moto está tumbado en el suelo en decúbito supino y observas que respira, mueve los brazos, hemorragia en la rodilla izquierda, lleva un casco integral, aún se encuentra consciente y te mira, obedece cuando le ordenas que estire los brazos a los lados del cuerpo y que no se mueva, y te contesta cuando le preguntas su nombre.
¿Cuál es la primera medida indispensable que se debe llevar a cabo?
Garantizar la seguridad del equipo y del paciente.
Escala de Glasgow inicial:
O4 V5 M6=15
Describe la actuación ABC que llevarías a cabo:
- A (Vía Aérea): Vigilar la permeabilidad de la vía aérea: NO retirar el casco. Inmovilización cervical. Retirar posibles restos que obstruyan la vía aérea.
- B (Respiración): Valoración de la respiración: ver oír sentir. Valorar tráquea.
- C (Circulación): Taponar hemorragia. Vigilar pulso (taquicardia), estado de la piel. Valoración del nivel de consciencia (Glasgow).
¿Cuál es la principal complicación que puede ocurrir?
Shock hipovolémico. Vigilar hipotensión, taquicardia, taquipnea, piel pálida, fría y húmeda, nivel de consciencia. Relleno ungueal mayor a 2seg.
¿Le retirarías el casco? ¿Qué condicionan harían indispensable la retirada del casco de forma urgente?
NO RETIRAR el casco, excepto en situaciones de compromiso de ABC (obstrucción de la vía aérea, parada respiratoria o PCR).