Intubación Orotraqueal
La intubación orotraqueal es un procedimiento médico que consiste en la introducción de un tubo orotraqueal entre las cuerdas vocales y hacia la tráquea del paciente. Este procedimiento se realiza con visualización directa utilizando un laringoscopio que se introduce en la boca del paciente.
Beneficios de la Intubación Orotraqueal
- Sellado de la vía respiratoria, impidiendo el paso de cuerpos extraños y secreciones.
- Oxigenación eficaz a través de una ventilación adecuada.
- Vía alternativa para la administración de fármacos.
Equipo Necesario para la Intubación Orotraqueal
Laringoscopio
Instrumento de dos piezas (mango y pala) con una fuente de luz en la pala. Las pilas se encuentran dentro del mango.
Tubos Orotraqueales
Tubos huecos, transparentes y flexibles de varios tamaños. Pueden tener o no neumotaponamiento (neumo), un manguito inchable en el extremo distal del tubo que crea un sellado hermético entre el tubo y la mucosa de la tráquea.
Fiadores
Varilla semirrígida que se introduce en el tubo para guiarlo durante su introducción. Es importante evitar que la punta del fiador sobrepase el extremo distal del tubo para prevenir perforaciones o rasgaduras en la vía respiratoria.
Otros Materiales
- Lubricante hidrosoluble
- Jeringa de 10 cm3 (para inflar el neumo distal)
- Tira de gasa (para fijar el tubo)
- Fonendoscopio (para comprobar la correcta colocación del tubo)
- Cánulas de Guedel
- Pinzas de Magill
- Aspirador de secreciones
- Ambu
- Equipo de Protección Individual (EPI)
Preparación del Material
- El médico debe confirmar que la vía aérea está despejada y determinar el tamaño de la pala y el tubo necesarios.
- Preparar el equipo sobre una superficie estable, teniendo a mano un tubo de tamaño menor y otro mayor para un segundo intento.
- Comprobar la integridad del neumo distal hinchándolo y desinflándolo.
- Doblar el fiador por el extremo proximal una vez introducido en el tubo para evitar su desplazamiento.
- Lubricar el tubo.
Recomendaciones
- Evitar colocar cada elemento en un sitio diferente para mantener el área de intubación organizada.
- Mantener una distancia adecuada del área de intubación para no interferir, pero estar cerca para poder ayudar con la ventilación.
Procedimiento de Intubación
Antes de intubar, ventilar al paciente a través de la cánula de Guedel. Durante la intubación, tener preparados los sistemas de aspiración y el AMBU conectado al sistema de oxígeno. Si el médico no puede visualizar bien las cuerdas vocales, puede solicitar la maniobra de Sellick, que consiste en empujar hacia abajo el cartílago cricoides.
Complicaciones
- Inserción esofágica
- Intubación en bronquio derecho
- Trauma en la vía aérea
- Incapacidad para intubar
Alternativas al Tubo Orotraqueal
Mascarillas Laríngeas
Dispositivo de tubo corto conectado a una mascarilla hinchable que se ajusta sobre la glotis. Para colocarla, la cabeza del paciente debe estar ligeramente hiperextendida (si no hay trauma cervical). Se introduce el tubo lentamente, con la mascarilla deshinchada, hasta llegar a un tope. Luego, se infla la mascarilla con un volumen de aire suficiente para que el neumoguia quede hinchado y tenso. Una vez colocada, se comprueba con auscultación y se fija de la misma manera que el tubo orotraqueal.
Combitubo
Tubo de doble luz (faríngea y traqueal) con dos neumos de distinto tamaño y múltiples perforaciones en la zona que separa a estos neumos. El neumo de mayor tamaño (balón faríngeo) se infla primero para fijar el dispositivo en la parte posterior de la orofaringe. El neumo de menor tamaño se infla al final para establecer un sellado entre el dispositivo y las paredes adyacentes del esófago o la tráquea, según se coloque el dispositivo.
Tubo Laríngeo
Dispositivo supraglótico formado por dos neumos y un neumoguia.
Ventilación Mecánica
La ventilación adecuada se consigue cuando:
- El tórax se eleva y se deprime con cada ventilación.
- Se mantiene la frecuencia respiratoria normal.
- Se normaliza la frecuencia cardíaca.
AMBU
Requiere de un reservorio para proveer una alta concentración de oxígeno. Para una bocanada de oxígeno al 100%, se debe comprimir el reservorio. Tiene una válvula unidireccional y una válvula de seguridad que limita la presión transmitida. Esta válvula puede cerrarse temporalmente para administrar flujo a mayor presión.
Respirador
Sistema mecánico que ayuda o sustituye la función ventilatoria del paciente.
Oxigenoterapia
Aumenta el aporte de oxígeno a los tejidos. Para ello, debe haber un buen soporte ventilatorio, una adecuada concentración de hemoglobina y una correcta perfusión de los tejidos.
Componentes de la Oxigenoterapia
- Botella de oxígeno: Recipiente metálico, cilíndrico y fabricado para soportar altas presiones.
- Manómetro: Mide la presión del oxígeno en la botella.
- Caudalímetro: Controla el flujo de salida de oxígeno en litros por minuto.
- Dispositivo para la administración de oxígeno: La concentración de oxígeno depende del tipo de dispositivo y del flujo de oxígeno.