Investigación de Lesiones
La investigación se desarrolla en base a:
- La exageración: Se suele realizar por asesoramiento del letrado.
- Falsedad documental: Suelen ser facturas inexistentes.
- Amiguismo y complicidad: Gente que hace facturas falsas, visitas médicas, certificados médicos, etc.
El forense determina los días de curación sin elementos de juicio para saber el tiempo exacto que la persona ha estado impedida. Hay que investigar en base a:
- La actividad que desarrollaba antes del accidente.
- La existencia de negocios por si sigue llevando el negocio aunque esté impedido.
- Ocupaciones en general, por ejemplo, si no ha dejado de hacer lo que antes hacía.
Investigación de Secuelas
La asignación según baremo, cada punto vale una cantidad de dinero. Podemos encontrar:
Exageración
Para que cobre más, exagera. Mediante un seguimiento comprobaremos si las secuelas son ciertas, pues creen que ya no los controlan y actúan con normalidad.
Simulación
Simulan una secuela que no existe o la exageran delante de médicos.
Antecedentes Clínicos Personales
Averiguar si existen antecedentes clínicos, si los hay la compañía hace un requerimiento para que se le entregue el historial clínico de esa persona.
En la investigación de secuelas, teniendo identificado con foto al sujeto a investigar, realizaremos un control de pautas de conducta. El control se ha de montar pronto, hay que saber sus horarios, cubrir todas las horas posibles hasta identificarlo. Recogida de pruebas en base a las secuelas declaradas. Las pruebas se centran en evidencias si existe o no lesión. Lo que no se debe hacer es forzar la situación para que la recogida de pruebas sea favorable al cliente.
Concurrencia de Circunstancias Personales
Estado civil, historial laboral, cargo, conseguir datos del registro mercantil.
Accidentes Laborales
A la hora de investigar este punto tenemos que tener en cuenta:
- La situación laboral: Ver el historial profesional y la última empresa donde ha estado.
- Recopilación de datos en relación al accidente: Día, hora, lugar y saber exactamente dónde se produjo.
- Localización de posibles centros asistenciales en función de las lesiones: Es bueno ir a estos lugares y comprobar la fecha exacta y así verificar que está dentro de los 3 días legales.
- Testigos que los presenciaron: Analizar sus versiones, debemos extrañar si nadie vio nada cuando trabajaba en grupo.
- Estudio de la mecánica del accidente: En relación a todo lo que nos han explicado los testigos y el accidentado, ver si tiene lógica y coherencia con la mecánica del accidente, saber si lo que nos dicen es cierto porque tiene lógica.
- Ejecución de trabajos no autorizados: Comprobar si el trabajo realizado tenía licencia.
- Simulación contractual en ausencia de pólizas de responsabilidad civil.
Accidentes In Itinere
Los accidentes in itinere son aquellos que se producen en el periodo de tiempo desde que sales de casa en dirección al trabajo o bien finaliza la jornada laboral y regresa a su casa, en este caso hay que investigar:
- La situación laboral: Cuál ha sido su último trabajo y desde cuándo.
- Día, hora y lugar del accidente.
- Localización de centros asistenciales: Para comprobar fecha de ingreso en él.
- Inspección ocular en el lugar del siniestro.
- Lógica del itinerario: Analizar el recorrido que hizo, ver otros caminos posibles, si tenía sentido el camino que tomó.
- Localización de testigos.
- Investigación de la mecánica del accidente: Ya que los accidentes declarados en lunes in itinere o in mision en un 90% se han producido con anterioridad en función de que no hayan sufrido antes, pues siempre se intenta trasladar un accidente común al itinerario de trabajo porque se cobra el 100%.
- Posible reconstrucción de los hechos.
- Esclarecimiento del accidente.
Accidentes In Mision
Son aquellos producidos al realizar una misión o función fuera de la empresa. Lo que debemos investigar en casos de accidentes in mision será:
- Tipo de misión: Qué tipo de misión se le ha encomendado, dónde debía ir, con quién se iba a ver, qué día, qué hora, lugar.
- Antecedentes de la misión: Importante saber con qué coche se produce el accidente ya que en un alto porcentaje la versión que da la compañía no coincide con la del accidentado.
- Circunstancias que la motivaron: Se nos tiene que demostrar que realmente realiza este tipo de actividad.
- Lógica de la misión: Ver si tiene lógica la misión y si en realidad la misión era necesaria.
- Situación real laboral: Cuál ha sido su último trabajo y desde cuándo.
Investigación de Accidentes Circunstanciales sin que Medie Actividad Laboral
Los clasificamos en 2 grupos:
Derivados de Defectos Viales
- Investigar día, hora y lugar del accidente.
- Causas y circunstancias, saber cómo ha sido, cómo se ha hecho daño, quién había.
- Fecha de contratación de la póliza.
- Localización de testigos.
- Investigación de pautas de conducta después del accidente: En estos casos no solamente se reclaman el accidente en sí sino también secuelas que a lo mejor tenían antes, seguimiento y control para verificar si el impedimento es cierto o no.
Derivados de las Prácticas Deportivas
- Investigar día, hora y lugar del accidente, causas y circunstancias, saber cómo fue, qué pasó si estaba solo, fecha de contratación de la póliza, antecedentes de siniestralidad.
- Posible existencia de pólizas que cubran el mismo riesgo: Se dan fraudulentos alegando la práctica de un deporte. Al margen de la investigación de proceso normal ver si existen otras pólizas de la federación ya que algunas pólizas de este tipo limitan el dinero a percibir. La federación nos dirá si ese accidente existió o no, si participó en la competición y el tipo de lesión que sufrió.
- Localización de testigos: Quién lo vio.